Claudia Paola González Saboya
Otorrinolaringología
X Semestre
CUERPOS
EXTRAÑOS
Nariz y oído
Tracto
Aerodigestivo
superior
INTRODUCCIÓN
 Múltiples razones: Curiosidad, exploración de partes
del cuerpo, diversión.
 Factor iniciador: prurito, irritación provocada por
rinitis, otalgia.
 A veces la presencia del cuerpo extraño pasa
desapercibido = infección, necrosis, licuefacción del
tejido (baterías alcalinas).
EPIDEMIOLOGIA
 Manejo de la pinza: 9 meses.
 + fnte: 2 a 3 anos. (1 a 2 – 4 a 5 – 6 a 8 – 9 a 12).
 Relacion inversa entre tasa de incersion de cuerpos
extranos y desarrollo cognocitivo. (inhibe el deseo).
 Se tiende a introducir objetos en cavidades consistentes
con la lateralidad. (Stomatios.et.al)
 Epoca: Vacaciones – Navidad. (Juegos sin supervision).
EPIDEMIOLOGIA
 Objeto mas frecuente:
redondeo, esferico,
ovalado: juquetes, granos
y semillas, perlas, bolas,
fragmentos de papel.
 Otros: puntas de lapiz,
partes de dulces
(mashmellows), esponjas,
borradores, partes de
galletas, carne. –
insectos.
CUADRO CLÍNICO
Nariz
• 0.1% de emergencias
pediátricas.
• Obstrucción nasal.
• Rinorrea fétida y/o
purulenta.
• Unilateral.
• Epistaxis.
• Dolor
• Silbido
• Ronquidos y respiración
oral.
• Fiebre e irritabilidad.
Oído
•
•
•
•
•
•
•
Asintomáticos
Otorrea
Acufenos
Otalgia
Hipoacusia.
Perforación timpánica.
Signos de estenosis y
necrosis en piel.
Diagnóstico
 Clínico: Visualización directa
 Ubicación, forma, profundidad del objeto (Rinoscopia .
Otoscopia)
 Radiografía simple?
no visualización del objeto - Ubicación exacta.
 Limitaciones: Radio-lúcido, refringente, tamaño
significativo.
Diagnósticos diferenciales
 Tapon de cerumen.
 Neoplasias en CAE.
 Polipos
 Desviacion Septal.
 Masas nasales.
 Rinitis
 Atresia de coanas.
COMPLICACIONES INICIALES
 X manipulacion erronea, exesiva, intentos repetitivos,
prolongados, dolorosos:
Epistaxis
Perforacion septal – timpanica.
Infeccion
Inflamacion local
Laceracion del CAE.
Estenosis o necrosis de la piel del CAE.
Otras: apnea del sueno, celulitis facial (celulitis preseptal, orbitaria,
abcsesos, trombosis de seno cavernoso), septicemia, tetania.
Miedo.
Manejo Nasal
 Anestésico local: lidocaína sin epinefrina spray
(Dosis max 3mg/kg ó 0.3 ml/kg de lidocaína al 1%).
 Esperar 10 min.
 No se recomienda vasoconstrictores tópicos previos:
Movilización errónea – posible aspiracion.
- Elevar la punta nasal.
1. Presión positiva:
I.
II.
2.
3.
Técnica Sorrells: Catéter por fosa contralateral. Soplar.
Navitsky: Fuente de O2 al 10-15L/min.
Irritación Estornudo.
Lavado nasal. – pp con ss.
Extracción Mecánica
 Comun y efectiva.
 Ojo con empujar el objeto – visión directa.
 Superficie suave/lisa: Fórceps.
 Objetos suaves: succión fuerte.
 Objetos esféricos, cilíndricos, irregulares: Ganchos
romos o alambres en asa.
 Objetos animados: Inmovilizar con líquido primero.
Extracción de Kats
 Lente Hopkins 0- 30° - Anestesia general *
 Imanes – cuerpos metalicos, pilas.
Manejo post extracción
 Signos de inflamación: Lavados nasales con solución
salina por una semana.
 Signos de infección: Manejo antibiótico local o
sistémico dependiendo de extensión.
Técnicas de Extracción
 Extracción completa
No haya 2do Cuerpo
Extraño
 Integridad de membrana
timpánica
No proceso infeccioso
 No laceraciones de CAE
 Sedacion en ninos y adultos ansiosos.
 Semisentado o decubito lateral.
Insector – aceite mineral – lidocaina gel.
CAMBIAR DE MÉTODO cuando..
• Migración del CE hacia el fondo del
CAE
• Sangrado excesivo
• Edema importante
• Dolor importante
 Extracción mecánica
 Visión microscópica
 Otoscopio con lente removible
 Irrigación – Angiocatéter 20 ga.
 Jeringa 60 ml.
 Solución salina 0.9%
 Agua TIBIA
 Succión
CE Especiales
Vía
endoscópica
Rinoscopia anterior
Nasosinuscopia rígida
Tomografia.
Imán
?
CE en senos
paranasales
Rinolitiasis
Pilas en CAE y
cavidad nasal
No fnte.
St cronicos – sinus
Calcificacion de
CE.
St: obstruccion,
Rinorrea purulent
Localización
Tx exposición
Voltaje
Composición qx
Ulceracion de tej, necrosis, perforacion – tabique.
Otorrea oscura, otalgia, ulceracion – oido.
Complicaciones
 Epistaxis
 Perforación septal
 Infección
 Inflamación local
 Perforación de membrana timpánica
 Apnea del sueño
 Celulitis facial
absesos, TSC.
Celulitis preseptal, orbitaria,
Cuerpos Extraños en Tracto
Aerodigestivo
Epidemiología
 La muerte por asfixia secundaria a aspiración de CE es
la 4ta causa más común de muerte accidental en
USA.
 Aproximadamente 3.000 muertes se registran
anualmente en USA, como consecuencia de la
aspiración de CE.
Etiología y población en riesgo
 Niños 12m – 5 años de edad = grupo de > riesgo.
 Los niños < 5 años representan el 84% de los
casos y los < 3 años suman el 73%.
Exploración mundo a través de la boca.
Inmadurez de la dentición y carencia de
molares 4a.
No apropiada coordinación del sistema
neuromuscular que interviene en el proceso
de deglución y protección de la vía aérea.
Los “buenos modales” no son aprendidos o
aplicados de manera adecuada por los niños.
Ce más aspirados..
 Materiales orgánicos
 Vegetales: Manís, nueces, almendras, zanahorias crudas, uvas,
salchichas, espinas de pescado, huesos de pollo, bolos de
comida, semillas de frutas, crispetas, etc.
 Materiales inorgánicos
 Especialmente juguetes plásticos.
 Dulces, clavos, “chinches”, clips, alfileres, baterías, piezas de
joyería, dardos, fragmentos de vidrio, pedazos de
termómetros, ganchos y accesorios para el pelo, rocas,
bombas inflables, dientes o prótesis dentales, etc.
 Las monedas constituyen el objeto más frecuentemente
encontrado en el esófago.
Localización
 Objetos globulares grandes Hipofaringe o laringe
 Pueden obstruir completamente la vía aérea.
 Más allá de los pliegues vocales tienden a migrar hacia los
bronquios fuente o más periféricamente.
 Objetos cortantes Laringe o en la tráquea.
 Factores de riesgo para que un cuerpo extraño se aloje en la
tráquea incluyen:





Traqueomalacia
Anillos vasculares comprimiendo extrínsecamente la luz
Estenosis traqueal
Cirugía traqueal previa
Pacientes con esfuerzo respiratorio débil.
 Objetos punzantes con cabezas relativamente voluminosas
(alfileres, chinches o clavos)


La punta hacia la luz proximal
la porción más pesada del objeto “cae” hacia el tracto aéreo antes que la parte puntuda.
Localización
 CE bronquiales
 > Frec Bronquio fuente derecho (BFD) o distales a éste




Diámetro BFD > bronquio fuente izquierdo (BFI).
El ángulo de divergencia del BFD respecto del eje traqueal es
más agudo, mientras que el BFI tiende a ser más abierto.
La carina está ligeramente desplazada a la izquierda de la línea
media del eje longitudinal traqueal.
El pulmón derecho usualmente maneja un mayor flujo de aire
que el izquierdo a nivel de los bronquios fuente.
 CE esofágicos
 Por debajo del músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico
superior).
 El 2do sitio más frecuente es la unión esofagogástrica.
 Las otras dos estrecheces anatómicas del esófago (cruce del arco
aórtico y la bifurcación bronquial) no suelen representar mayor
riesgo, a menos que exista una patología obstructiva intrínseca o
extrínseca de base.
Etapas clínicas
1.
Sensación de atoramiento, paroxismos de tos, inhabilidad
para hablar, náuseas y potencialmente obstrucción completa
de la vía aérea.
2.
Asintomático o silente:


Una vez los reflejos de defensa se fatigan y el CE se aloja
“Mejoría transitoria”, diagnóstico errado o tardío en vista de la
“resolución” de los síntomas.
Se presentan síntomas de las potenciales complicaciones
subsecuentes
3.


Minutos a meses después del episodio.
Tos, fiebre, hemoptisis, neumonía, abscesos, atelectasia, hemotórax,
neumotórax, perforación, mediastinitis, fístula broncocutánea e incluso la
muerte.
Historia y Examen físico
 Importante!!
 No subestimar un evento de atoramiento presenciado por
otra persona, aún en ausencia de síntomas respiratorios.
 CE laríngeos no globulares, que obstruyan
parcialmente la vía aérea, se manifiestan con:
 Disfonía,
 Tos bitonal
 Estridor bifásico
 Ocasionalmente dolor.
Signos de CE traqueal
 La “palmada audible”

Mientras inspira o tose con la boca abierta, oyéndose el golpe
del cuerpo extraño contra las paredes de la tráquea.
 El “golpe palpable”

Equivalente al frémito táctil de los soplos cardíacos, en el que
al colocar un dedo sobre la tráquea, se siente el golpe del CE al
moverse dentro de la misma.
 La “sibilancia asmatoide”

Es una sibilancia audible directamente o con el fonendoscopio
a nivel de la tráquea y que casi no se detecta en el tórax.
…
 Estridor
 Puede ser bifásico si el CE está en la tráquea extratorácica o expiratorio
si se encuentra en la tráquea intratorácica.
 La obstrución de la vía aérea puede ser total y una traqueostomía de
urgencia puede resultar completamente inútil.
 En ocasiones, el CE puede migrar o moverse, por lo que el paciente
debe auscultarse repetidamente antes de definir la conducta
terapéutica.
 Ocasionalmente, un cuerpo extraño esofágico puede comprimir
extrínsecamente la tráquea síntomas respiratorios que pueden ser
interpretados como un CE en la vía aérea.
 En ocasiones, niños mayores pueden negar enfáticamente un episodio
de aspiración o ingestión de CE por temor a ser reprendidos.
Signos de Alarma
 Vómito
 Nauseas
 Sialorrea
 Odinofagia
 Hematemesis
 Dolor abdominal
 Intolerancia a la vía oral
 Dificultad respiratoria severa
 Incapacidad para hablar o toser
 Síntomas respiratorios por compresión
Diagnóstico Imagenológico
 Radiografía AP/PA y lateral de
cuello.
 Inspiración - espiración
• Poca sensibilidad 2/3 normales
• Atrapamiento de aire
• Desviación bronquial
contralateral
Primeros auxilios
 La maniobra de Heimlich (compresión abdominal)
 >1 año / Paciente incapaz de toser o hablar / Riesgo de
lesionar los órganos intraabdominales.
 <1 año
 2. Posición supina.
 Alteración del estado de conciencia
 Posición supina y se examina la cavidad oral traccionando la
mandíbula o con un laringoscopio de intubación.
Primeros auxilios

Si se observa un cuerpo extraño, se puede tratar de extraer con los
dedos o una pinza (McGill, idealmente) si se dispone de ella.
 No se debe manipular a ciegas la cavidad oral ni sostener al
infante de los pies con la cabeza hacia abajo.
 Puede desalojar un CE bronquial y dirigirlo a la tráquea,
 Obstrucción no complicada en una potencialmente catastrófica.
 Si no es posible con lo anterior, entonces:
 1. Broncoscopia de urgencia,
 2. Traqueostomía
 En bebés o niños, la cricotiroidotomía está contraindicada
Imagenología
 Rutina es una radiografía PA ó AP y lateral de tórax.
 Si se sospecha un cuerpo extraño en hipofaringe,
laringe o tráquea, proyecciones PA ó AP y lateral de
cuello son útiles.
 Estudios con fluoroscopia pueden ser útiles para
evaluar la vía aérea dinámicamente, pero la radiación
es considerablemente mayor.
Signo de Holzknecht
Nuez (no visible) en bronquio
fuente izquierdo. Rx en
inspiración.
Nuez (no visible) en bronquio
fuente izquierdo. Rx en
espiración. Evidente
hiperinsuflación en el pulmón
izquierdo por efecto de válvula y
desviación a la derecha del
mediastino.
 Proyecciones incluyendo el
abdomen ayudarán a visualizar un
CE en estómago o más distal aún.
 Las proyecciones laterales son útiles
particularmente para descartar
súper-imposición de varios objetos.
 La sospecha de una batería se
considera una urgencia quirúrgica,
por el goteo de materiales altamente
corrosivos.
Manejo
 De elección es la extracción endoscópica.
 “Regla de dos”
Cirugía:
 1. Historia clínica positiva para aspiración / ingestión de CE.
 2. Examen físico (+) o altamente sugestivo.
 3. Hallazgos radiológicos.
 2/3: Endoscopia rígida (Diagnóstico –terapéutico de
elección). Sino – toracotomia.
 Gram y cultivo con broncoscopio PARA DEFINIR AB.
COMPLICACIONES
 Atelectasias
 Neumonia postobstructiva.
 Mediastinitis
 Fistula broncocutanea.
 Muerte.
Bibliografía
 MANAGEMENT OF FOREIGN BODIES IN THE AIRWAY AND
OESOPHAGUS. Hugo Rodríguez, Giulio Cesare Passali, Dario Gregori, Alberto
Chinski, Carlos Tiscornia, Hugo Botto, Mary Nieto, Adrian Zanetta, Desiderio
Passali, Giselle Cuestas. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.
Published by Elsevier Ireland Ltd 2012
 FOREIGN BODIES IN THE EAR, NOSE, AND THROAT. Steven W. HEIM,
MD, MSPH, And KAREN L. Maughan, Md. University of Virginia School of
Medicine, Charlottesville, Virginia. American Family Physician.Volume 76,
Number 8. October 15, 2007
 Guía HUSI- Cuerpos extraños en Oídos y Nariz.
 TRACHEOBRONCHIAL FOREIGN BODY ASPIRATION IN ADULTS.
Michael Boyd, MD, Arjun Chatterjee, MD, Caroline Chiles, MD, and Robert
Chin, Jr., MD. Southern Medical Journal • Volume 102, Number 2, February 2009
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CUERPOS EXTRAÑOS