Mecánica pulmonar en el niño
Métodos de medida : espirometria dinámica.
Paul Estol Hayward
2009
 P = R x V + (1/C) x V + I x V
Mecánica de la
Ventilación
espontánea
La complacencia (C) está
relacionada con las
propiedades elásticas del sistema
Describe la relación entre el
volumen del sistema tóracopulmonar y la presión
C=dV/dP
Pulmón y Caja Toráccica están compuestos por
elásticos, a veces de acción opuesta. La síntesis de todas
sus acciones es descrita por C.
En la inspiración
requiere una presión, que
es devuelta por el
sistema durante la
espiración.
C=dV/dP
CO M PLA CEN CIA :
 C o n e l siste m a e n r e p o so , e s la r e la ció n q u e
e x iste e n tr e la m a g n itud d e la d e f o r m a c ión
o b te n id a y la p r e sión r e q u e r id a p ar a
lo g r ar la .
C=dV/dP
 D e p e n d e d e la s p r o p ie d a d e s e lá stic a s d e lo s
te jid o s.
 D e p e n d e d e la s f u e r za s d e te n sió n
su p e r f icia l a n ive l d e la in te r f a se a ir e a g u a
a n ive l a lve o lar .
RESISTEN CIA :
 R e s u lta d e la f ricc ió n d e las p artes e n
m o vim ie n to .
 R o z am ie n to d e los T E J I D O S .
 R o z am ie n to d e los G A S E S en m o vim ien to .
 D e p e n d e d e la lon g itu d y e l c alib re d e la vía
d e c on d u cc ión .
 S e d e f in e c o m o la pre s ión n e c e s aria p ara
p ro d uc ir u n f lu jo d e 1 lt en 1 s e g .

R=dP/dV
La resistencia pulmonar total depende del
calibre de la vía aérea.
Factores que
afectan el calibre de
la vía aérea:
o
edema pared
o
inflamación
o
broncoespasmo
o
secreciones
Técnicas para medir la
mecánica pulmonar:

Medida directa


presión esofágica en técnicas dinámicas.
presión alveolar mediante técnicas de oclusión de la
vía aérea (pasivas).
• Oclusión única
• Oclusión múltiple
• Rint (durante la respiración espontánea)

pletismografía
•
•
•
•
Corporal total
Reversa
Inductancia
Chaleco
Técnicas para medir la
mecánica pulmonar:

Medida indirecta

Espiración forzada
•
•
•
•


Espiración forzada voluntaria
Pico de flujo espiratorio
Espiración forzada con chaleco (Vmax/ FRC)
Espiración forzada con chaleco de volumen
incrementado.
Análisis de la curva F/V en condiciones de
respiración espontánea.
Oscilación forzada
Espirometría



dinámica
Técnica directa
Determinación de la presión esofágica
(catéter o balón inflado), el flujo en la
vía aérea y los cambios de volumen
mediante un neumotacógrafo en la
entrada de la vía aérea.
Es considerado el “Estándar de oro”
contra el cual se comparan las otras
técnicas.
Técnicas activas
Espirometría dinámica:
Método de Mead-Whittenberger
dFlujo
Flujo
Volumen
J.Appl.Physiol. 1951; 5: 779
dV
Isovolumen
medio
Presión
esofágica
dPel
Complacencia=dV/dP
dPres
1 segundo
Resistencia=dP/dFlujo
Espirometría dinámica:
Bhutani, V.K. 1988
Ped. Pulmon. 4:150
Método de regresión de cuadrados mínimos.
Flujo
Volumen
Presión
esofágica
1 segundo = 200 puntos en c/u de 3 canales
(muestreo a 200Htz)
Ajuste a la ecuación mediante el método de
Regresión de cuadrados mínimos.
dP=1/C.dV+ R.dFlujo
Mecvent-Samay año 2002
Mecvent II año 1992
Espirometría Dinámica
sistema Mecvent-Samay
Interfase analógica
Pdif
Flujo
Vol
Paw
Paw
Pes
Ptp
Pes
Bucles respiratorios
(paciente normal)
inspiración
Bucles
Presión-Volumen
Volumen
Complacencia
Normal
espiración
Presión
Trans-pulmonar
Complacencia
reducida
Resistencias
aumentadas
Resistencia
espiratoria
Sobre-distensión
pulmonar
Bucle Normal
inspiración
Bucles
Flujo/Presión
Conductancia
insp
Presión
Trans-pulmonar
espiración
Flujo
Obstrucción fija
de Vía Aérea Media
Obstrucción Variable
de Vía Aérea Alta
Conductancia
esp
Obstrucción Variable
de Vía Aérea Baja
Bucles Flujo-Volumen
Flujo
normal
Obstrucción Obstrucción Obstrucción
De vía aérea
fija
Extra
torácica
Obstrucción
Intra
torácica
(variable)
Llanto
secreciones
en vía aérea
Insp
esp
Limitación
progresiva
del flujo
espiratorio
Limitación Limitación
del flujo
del flujo
Inspiratorio inspiratorio
y
espiratorio
Volumen Corriente
V.Bhutani (1998)
Código del paciente:
GONZALEZ ALVAREZ
Apellidos:
GONZALEZ ALVAREZ
Nombres:
FABRICIO
C.I.:
Fecha de nacimiento:
13/01/2005
Sexo:
M
N° Registro:
Procedencia: BPS
Domicilio:
PEÑAROL PESTALOZI 4934
Teléfono:
354-9126
Observaciones:
PRET 27S 850G
ARM X 10 HS BE DESDE 4 M
Datos de madre:
Fecha del estudio:
08/08/2006
Edad en meses:
18,8
Peso en gramos:
10000
Talla en centímetros:
77
Patología: preterm 27 s be desde 6 m
Medicación: butocort hace 12 hs.
Observaciones del estudio:
dormicum
0.25
Hora del registro:
10:20:41 a.m.
Maniobra:
BASAL sat 97/110 pram 0
Ri
cmH2O/l/s
21,17
Re
cmH2O/l/s
41,58
Ci
ml/cmH2O/kg 1,95
Ce
ml/cmH2O/kg 0,92
Correlacion inspiratoria
0,75
Correlacion espiratoria
0,95
5,61
7,18
0,32
0,06
0,11
0,02
Trabajo Viscoso
cmH2O.ml/kg 119,00 21,28
Trabajo Viscoso/Vmin cmH2O.min
0,25
Flujo Maximo Inspiratorio
Flujo Maximo Espiratorio
Frecuencia Respiratoria
Volumen Corriente
Volumen Minuto
Flujo Medio Inspiratorio
Ti/Tt
Ciclos estudiados
Tme/Te
ml/s/kg
ml/s/kg
Resp/Min
ml/kg
ml/kg/min
ml/s/kg
0,46
22,95
-20,49
45,63
10,27
468,50
16,91
13
0,40
22 meses,
Desde 9 meses:
-ruidos bronquiales
-Tos, emetizante en accesos
-Crisis todos los meses
interpretados como
episodios de BE
-Tos al esfuerzo.
-Salbutamol inhalado hace 7 días.
-Padre fumador.
-Examen físico normal sin
elementos de obstrucción.
-13 kg,
Pedido de espirometría en
condiciones dinámicas.
• ¿Nivel de la Obstrucción?
• ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de la
obstrucción?
• De no tener obstrucción, ¿existe una
hiperreactividad bronquial?
Luego de la
sedación y
colocación de
la sonda naso
esofágica
Respira en la máscara en
condiciones basales
Estudio Basal:
Resultados
Valor
Relat p.10-90
R.Insp
23,45
+44%
Trab
Visc./Vmin
0,15
+7 %
TmE/TE
0,33
+10%
Resistencia inspiratoria
30
Ri (cmH2O/l/s)
25
p.95
20
p.90
15
p.75
10
p.50
5
0
0
1
2
3
4
5
Resistencias insp y esp (p.90)
200 niños sin patologia de 0- 5 años
100
Resistencia (cmH2O/l/s)
90
80
Rinsp p.90
70
Resp p.90
60
50
40
30
20
10
0
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
peso (kg)
P. Estol y Cols Rev. Med. Uruguay 1997;13:191-200
Respuesta a Broncodilatadores
Salbutamol 4 disp (400 mcg) c/inhalocámara y máscara
facial (Babyhaler® ).
Registro 10 min post inhalación
de Salbutamol.
Diferencias
significativas
sólo si
cambios
significativos
según Test de
“t”.
Resultados post BD
hipotesis 1
Valor
Cambio relat
P Test T
R.Insp
16,62
-29%
0.04
Trab
Visc./Vmin
0,13
-13 %
ns
TmE/TE
0,31
-6%
ns
Resistencia inspiratoria
30
Ri (cmH2O/l/s)
25
p.95
20
p.90
15
p.75
10
p.50
5
0
0
1
2
3
4
5
Movilización de secreciones
mediante fisioterapia respiratoria
• Sesión de 3 minutos
• Vibración en ambos hemitórax
• Maniobras de bloqueo en cada
hemitórax repetidas dos veces.
• Tos provocada por compresión traqueal.
• Registro inmediato al finalizar.
Registro
inmediato de
finalizar
fisioterapia
respiratoria
Resultados post Movilización de
secreciones hipotesis 1
Valor
Cambio
relat
P Test T
R.Insp
13,53
-19%
ns
Trab
Visc./Vmi
n
0,11
-15 %
ns
TmE/TE
0,29
-6%
ns
Resistencia inspiratoria
30
Ri (cmH2O/l/s)
25
p.95
20
p.90
15
p.75
10 p.50
5
0
0
1
2
3
4
5
Interpretación:
(Hipotesis 1)

Patrón mecánico:

OBSTRUCTIVO
• Obstrucción de la vía aérea media




RESPUESTA POSITIVA A BD
RESPUESTA NEGATIVA A Movilización de
secreciones.
Persiste un componente de obstrucción no
modificado.
OBSTRUCCIÓN POR BE CON
COMPONENTE FIJO (POSIBLE
COMPONENTE INFLAMATORIO)
Terminado el estudio nos
vamos
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Espirometria dinamica ingenieria