TRATAMIENTO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Equipo de Salud Villa Francia
El politraumatizado es un paciente que necesariamente debe ser
enfocado de forma multidisciplinaria.
Su abordaje inicial requiere un enfoque sistemático bien aprendido y
ensayado que pueda aplicarse de forma automática.
El objetivo fundamental es ser capaces de identificar las prioridades
de estabilización y tratamiento
del paciente.
El proceso se sintetiza en tres fases o periodos:
1. Reanimación – reconocimiento primario.
2. Diagnóstico y tratamiento iniciales – reconocimiento secundario.
3. Cuidados definitivos.
De forma esquemática, los pasos corresponden a las
sigla A-B-C-D-E en inglés
A. Airway: Estabilización de la vía aérea.
B. Breathing: Respiración.
C. Circulation: Circulación.
D. Disability: Valoración del estado neurológico.
E. Exposure: Desnudar completamente al paciente
para su valoración completa.
AIRWAY: ABRIR VÍA AÉREA
1. Colocación del paciente en
posición de RCP.
2. Apertura de la vía aérea con la
maniobra frente-mentón. En caso de
sospecha de traumatismo cervical,
triple maniobra modificada.
3. Limpieza manual de la vía aérea.
4. Retirar objetos extraños de la boca
si existe (incluidas dentaduras postizas
mal fijadas) utilizando el dedo índice
en forma de gancho evitando
introducirlo más.
5. Comprobar que la lengua no
obstruye el paso del aire.
EN OCASIONES, LO QUE NO PERMITE RESPIRAR ES UN OBJETO
EXTRAÑO EN LAS VÍAS AÉREAS, QUE IMPIDE EL PASO DEL AIRE
COMPLETA
SI ESTA CONSCIENTE
Presión hacia dentro y hacia arriba
MANIOBRA DE HEIMLICH
VÍCTIMA QUE NO HABLA
NI TOSE
PUEDE ESTAR
CONSCIENTE O INCONSCIENTE
SI ESTA INCONSCIENTE
Importante la posición de la cabeza
Presión hacia adentro y hacia arriba
BREATHING: COMPROBAR RESPIRACIÓN
VENTILAR
ABRIR VÍA AÉREA, MEDIANTE
MANIOBRA FRENTE-MENTÓN.
TAPAR NARIZ CON LOS DEDOS
ÍNDICE Y PULGAR.
REALIZAR UNA INSPIRACIÓN,
SELLAR LABIOS CON LOS DEL
HERIDO Y
ESPIRAR PROFUNDAMENTE
DURANTE 1 Ó 2 SEGUNDOS.
VER QUE EL TÓRAX SE ELEVA.
SI RESPIRA, CONSIDERAREMOS QUE TIENE PULSO.
SI NO RESPIRA, REALIZAREMOS DOS INSUFLACIONES Y
VALORAREMOS EL PULSO.
SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA, REALIZAREMOS EN UN PRINCIPIO
DOS INSUFLACIONES PARA CONTINUAR DE FORMA RITMICA:1215 INS/MIN
C. Circulation: Circulación
1. Prevenir y tratar el shock: Canalización de al
menos 2 vías venosas periféricas de gran calibre
con suero fisiológico.
2. En caso de parada cardiaca, iniciar de forma
inmediata las maniobras de reanimación
cardiopulmonar avanzada.
COMPROBAR PULSO CAROTIDEO
PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)
Es una interrupción inesperada, repentina y potencialmente
reversible de la respiración y circulación espontáneas.
Como consecuencia del fallo de la ventilación, de la función
cardiaca normal o de ambas, se produce una situación de
pérdida de consciencia.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BASICA (RCP)
COMPROBAR ESTADO DE CONSCIENCIA, PEDIR AYUDA
PASOS A SEGUIR
1º HABLARLE.
2º AGITAR SIN MOVILIZARLE.
3º PELLIZCAR O GOLPEAR
SUAVEMENTE.
Pida ayuda!
SI RESPONDE A NUESTROS ESTÍMULOS, SE CONSIDERARÁ
CONSCIENTE, Y POR TANTO QUE RESPIRA Y TIENE PULSO.
SI NO RESPONDE, SE CONSIDERA QUE ESTÁ INCONSCIENTE Y
PASAREMOS A VALORAR LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO.
Masaje cardiaco
OBJETIVO: INTENTAR MANTENER LA FUNCIÓN DE LOS PULMONES Y
DEL CORAZÓN HASTA LA LLEGADA DE LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA.
INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE REANIMADORES, EL
RITMO A SEGUIR ES DE DOS VENTILACIONES A INTERCALAR ENTRE
CADA QUINCE COMPRESIONES.
D. Desability: Valoración neurológica
1. Escala de Glasgow (respuesta ocular, verbal y
motora).
Apertura ocular
(E)
Espontánea: 4
Al estimulo
verbal (al
pedírselo): 3
Al recibir un
estimulo
doloroso: 2
No responde: 1
Respuesta verbal (V)
Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1
Respuesta motora (M)
Cumple órdenes
expresadas por voz: 6
Localiza el estímulo
doloroso: 5
Retira ante el estímulo
doloroso: 4
Respuesta en flexión
(postura de
decorticación): 3
Respuesta en extensión
(postura de
descerebración): 2
No responde: 1
Cuando se emplea en un paciente con Trauma Craneoencefálico (TCE)
se puede clasificar como:
TCE Leve: 13-15 puntos
TCE Moderado: 9-12 puntos
TCE Severo: 8 puntos o menos (requiere intubación)
2. Tamaño pupilar y respuesta fotomotora.
3. Focalidades motoras.
E. Exposure: Exposición
Es muy importante desnudar
completamente al paciente para valorar
adecuadamente sus lesiones
cortando sus ropas en sentido vertical
ascendente.
Para evitar la pérdida excesiva de calor
se deben aplicar medidas físicas como el
suministro de éste
a través de focos de calor.
¿DUDAS?
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PARADA CARDIORRESPIRATORIA