Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE
Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos AiresArgentina.
Cirugía Vascular, Hospital Eugenio Espejo, Quito-Ecuador
What is the Etiology and Best Treatment Tricks
Oscar Ojeda P., MD
Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Sanatorio Itoiz, Buenos Aires - Argentina
Vascular Surgery, Eugenio Espejo Hospital, Quito-Ecuador
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO ESPEJO
QUITO - ECUADOR
Arellano N (+), Flores H, Iturralde J, Ojeda O, Waibel A, Gómez S, Cárdenas M.
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

Paragangliomas cuyo origen celular es el sistema
neuroendocrino extra-adrenal procedente de la cresta neural
embrionaria.

Cuerpo carotídeo:
 Quimiorreceptor
 Barorreceptor
 TA
 O2 y CO2
 PH
 Temperatura
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

Carrera C, Guerri R, Grana D. Los barorreceptores carotídeos. Instituto de Investigaciones Cardiológicas, Buenos Aires, Argentina.
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

1 / 30.000 tumores de cabeza y cuello.

0,6% de los tumores de cabeza y cuello.

0,012 % de todos los tumores del organismo.

70% de paragangliomas de cabeza y cuello son
del cuerpo carotídeo.
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

Epidemiologia:
 Sexo:
Mujer 3:1 Hombre
 Edad:
50-60 años de edad
 Herencia:
25% de tipo autosómico
dominante y penetrancia
completa
 Bilateral: 5% (25% en casos familiares)
 Malignidad: menor al 5%
○ Metástasis
PRESENTACION
CLINICA
Masa cervical
asintomática
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN
CLASIFICACION DE SHAMBLIN
CUAL ES EL ORIGEN DE LOS
TUMORES DEL CUERPO
CAROTIDEO?
ETIOLOGIA

Los TCC hereditarios resultan de mutaciones en el
gen de la succinato deshidrogenada (SDHD) en el
cromosoma 11q23.

El gen SDHD puede estar implicado en una
hipersensibilidad al oxígeno.

Las grandes alturas y las mutaciones genéticas
están asociadas con el fenotipo de la enfermedad.
CLASIFICACION ETIOLOGICA

Esporádica (la más común)

Hereditaria (10%)

Hiperplásica (EPOC, grandes alturas)
La forma esporádica es más
común en ciudades de altura…!
DIFERENCIAS ENTRE TCC
ENCONTRADOS EN LA ALTURA Y A
NIVEL DEL MAR
DIFERENCIAS ENTRE TCC
GRANDES ALTURAS
(mas de 2000m)








Predominancia femenina (4:1)
Quinta a sexta década de la vida
La mayoría de tumores son
Shamblin I
Shamblin III con reconstrucción
arterial son casos raros
Tumores de hasta 3 cm
Generalmente unilaterales
(bilaterales 5%)
Malignidad (1-5%)
Herencia no tiene mayor
importancia
NIVEL DEL MAR (2 grupos)








Ligera predominancia femenina
Tercera y cuarta década de vida
La mayoría de tumores son
Shamblin II y III
Son comunes las
reconstrucciones arteriales
Tumores mayores a 3 cm
Mayor porcentaje de bilateralidad
Malignidad (4-20%)
La herencia es importante y
existe asociación con otros
tumores neuroendocrinos
DIFERENCIAS ENTRE TCC

GRANDES ALTURAS

NIVEL DEL MAR
Institution
Patients
Years - Period
Patients/year
Multicéntrico, La Paz - Bolivia
304
35 (1970 – 2004)
8,6
Mayo Clinic Foundation, Rochester,
USA
117
20 (1978-1998)
5,8
IESS, Quito – Ecuador (9)
19
5 (1981-1985)
3,8
Hospital Obrero, La Paz - Bolivia
34
9 (1981-1989)
3,7
C.H.U Pitié Salpetrieré Hospital,
France
28
8 (1973-1980)
3,5
H. Eugenio Espejo, Quito Ecuador
45
13 (1997-2010)
3,4
Instituto Nacional de Cancerología,
México
66
21 (1982-2002)
3,1
Mayo Clinic / Mayo Foundation,
USA
139
50 (1935-1985)
2,7
Republica of China`s review
63
24 (1958-1981)
2,6
Leiden Medical Center, Netherlands
94
42 (1963-2005)
2,2
University of Arizona, USA
31
16 (1981-1997)
1,9
Massachusetts General Hospital,
USA
17
10 (1982-1991)
1,7
Hospital do Cancer AC Camargo,
Brazil
38
22 (1980-2002)
1,7
C.H.U Pitié Salpetrieré Hospital,
France
39
26 (1981-2006)
1,5
Instituto Nacional de Cancerología,
México
28
18 (1980-1998)
1,5
Lima Hospitals, Lima
24
17 (1955-1971)
1,4
Mexico City General Hospital,
México
29
22 (1962-1983)
1,3
Christian Medical College, India
19
15 (1990-2005)
1,2
Karadeniz Technique University,
Turkey
11
10 (1995-2005)
1,1
Baylor Medical Center, Dallas, USA
29
30 (1971-2001)
0,9
Laikon Hospital, Greece
18
23 (1978-1998)
0,7
Vienna General Hospital, Austria
24
35 (1996 – 1962)
0,6
Complejo Hospitalario de León,
Spain
7
11 (1994-2004)
0,6
Clínica SaintLuc, Bélgium
8
12 (1981-1992)
0,6
Hospital PUCC, Chile
10
22 (1984-2006)
0,4
TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO – SERVICIO DE
CIRUGIA VASCULAR
QUITO - ECUADOR
1998 - 2010
DESCRIPCION
VALORES
Pacientes con PGs
45 pts - 46 tumores in 13 años (1998 -2010)
Género
Femenino 82%, Masculino 18%
Edad
62 años (30 -75)
Localización
54% lado izquierdo, 43% lado derecho, 2% bilateral
Malignidad
Solamente 1 caso
Clasificación de Shamblin
Type I: 54%, Type II: 45%, Type III: 1%
Intervenciones para Shamblin type III /
Complicaciones intraoperatorias
12% Ligadura de carótida externa, angioplastia longitudinal
de carótida interna y reparación primaria de bifurcación
carotídea.
Tamaño del tumor
1 - 3 cm
Hospitalización
4,5 días (3 -10)
Morbilidad
20% (disfonía (7), hematoma de herida quirúrgica (1),
parálisis facial (1) )
Mortalidad
No
Procedencia de los pacientes
84% (sobre los 2000 m), 16% (hasta 1000 m)
Tratamiento
Resección quirúrgica (100%), embolización (0%),
radioterapia (0%)
DISTRIBUCION DE TCC EN ECUADOR
TIPO DE TCC EN ECUADOR
60%
50%
40%
30%
54%
45%
20%
10%
1%
0%
SHAMBLIN I
SHAMBLIN II
SHAMBLIN III
Cual es el mejor tratamiento?
TRATAMIENTO

Resección quirúrgica

Radioterapia

Embolización ??

Embolización + Resección quirúrgica

Stent graft CE + Resección quirúrgica
CIRUGIA
EMBOLIZACION + CIRUGIA
EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA

Controversial

Preferible en tumores grandes (mas de
3 cm)

Valorar riesgo-beneficio

Es necesario realmente?
EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS
 “Embolize tumors greater than 4 cm in size with obvious large
feeder vessels”
IOWA HEAD AND NECK PROTOCOLS
 “Preoperative superselective angiography with embolization of a
CBT does not lead to a significant reduction in intraoperative
estimated blood loss”
Daniel M. Zeitler, MD; Joelle Glick; Gady Har-El, MD.
Preoperative Embolization in Carotid Body Tumor Surgery: Is
It Required?
Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119:279-283.
EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS
“These data show that preoperative embolization does not significantly
improve outcome in patients undergoing resection of carotid body
tumors measuring 4 to 5 cm”
Litle VR, Reilly LM, Ramos TK. Preoperative embolization of carotid body
tumors: when is it appropriate? AnnVasc Surg 1996 Sep;10(5):464-8.
STENT GRAFT EN CARÓTIDA EXTERNA
Y el seguimiento a largo plazo?....
Carotid chemodectomas: long-term results of subadventitial resection with
deliberate external carotid resection.
Koskas F, Vignes S, Khalil I, Koskas I, Dziekiewicz M, Elmkies F, Lamas G, Kieffer E.
Department of Vascular Surgery, Pitié-Salpétriêre University Hospital,
Assistance-Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France. [email protected]
Ann Vasc Surg. 2009 Jan-Feb;23(1):67-75. Epub 2008 Sep 23.

En 39 TCC con un seguimiento de 6 a 16 años
(US – CT scan) solamente 3 pacientes tuvieron
recurrencias (6 y 10 años), dos pacientes
presentaron tumor contralateral (12 y 16 años)
TRATAMIENTO DE TUMORES DEL
CUERPO CAROTIDEO BILATERAL

La resección de los tumores debe hacerse en un
período de al menos 3 semanas, para evitar el
SINDROME DE INSUFICIENCIA BAROREFLEJA
Cyberknife Radiosurgery System
CONCLUSIONES

Los paragangliomas carotídeos o tumores del cuerpo
carotídeo son patologías raras y más comunes en ciudades
de altura.

El diagnóstico es clínico y comprobado con estudios de
imagen.

En su etiología intervienen factores genéticos y ambientales,
mutaciones del gen SDHD que provoca hipersensibilidad a la
falta de oxígeno en el cuerpo carotídeo.

Hay diferencias importantes en PC encontrados en pacientes
a nivel del mar y en la altura (más de 2000 m)
CONCLUSIONES

La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo
y la embolización preoperatoria podría ayudar en
tumores grandes, mayores a 3 cm.

La cirugía debe ser desarrollada por un cirujano
con experiencia en técnicas de reconstrucción
carotídea y manejo de paquete vasculo-nervioso
de cuello.
Descargar

PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS MAYOR PREVALENCIA …