Opioides
Dra. Carmen Ma Sánchez
UCIMED
8 de Noviembre 2011
OPIO (Papaver somniferum
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La sustancia P media la recepción del dolor.
Se descarga desde las terminales nerviosas de las fibras C
La sustancia P se sintetiza en el cuerpo neuronal y se transporta hasta los terminales
nerviosos para su liberación en forma granular.
La sustancia P está relacionada con los mecanismos dolorosos, está presente en las fibras
C.
Definición
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OPIACEO: Son sustancias naturales derivadas del opio ( semillas de la adormidera o papaver
somniferum) y los derivados de la morfina.
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OPIOIDE: sustancias endógenas o exógenas que tiene un efecto análogo al de la morfina por
afinidad al receptor especifico y poseen actividad intrínseca.
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AGONISTA: Los ligandos de receptores opioides que se unen específicamente a los receptores
opioides. Una vez unidos al receptor desarrollan un efecto que se denomina actividad
intrínseca.
ANTAGONISTA: Los ligandos de receptores opioides que se unen al receptor, pero no
desarrollan efecto alguno, carecen de actividad intrínseca.
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Opioides endógenos: ligandos naturales para los receptores opioides.
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Narcótico: Del griego “estupor”. Cualquier droga que indujera sueño. Ahora solo se refiere a
los opioides.
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Agonistas puros: efectos selectivos en mu (). Morfina, heroína, metadona, fentanilo,
sufentanilo, petidina.
Agonista- antagonista: capaces de actuar sobre mas de un tipo de receptor. (), (). Si actúa
solo puede dar analgesia, pero si es en presencia de otro interfiere con la actividad de ese.
Agonistas parciales: actividad inferior a los puros.
Antagonistas puros: afinidad por los R. opioides pero carecen de actividad intrínseca.
Receptores opioides
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Los analgésicos opioides actúan uniéndose a receptores en el sistema nervioso central (SNC)
y en órganos periféricos.
mu (), delta () y kappa ().
Los opioides actúan en dos sitios:
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1. Reducen la transmisión de la señal del dolor por activación de receptores
opioides presinápticos. Inhibiendo así la liberación de neurotransmisores
excitadores (glutamato, sustancia P).
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2. A nivel postsináptico, la unión al receptor de opioides provoca una
hiperpolarización de la membrana neuronal, lo que reduce la probabilidad de que
se cree un potencial de acción.
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Opioides usados son selectivos para los receptores µ (semejante a morfina)
Según dosis cambian su perfil.
Agonistas- antagonistas interactúan con mas de un receptor.
Antagonista µ (Naloxona), δ (Naltrexona)
Opioides
Naturales
Semisintéticos
Morfina
Codeína
Tebaína
Hidromorfo
Hidrocodona
Oxicodona
Oximorfona
Desomorfina
Buprenorfina
Etilmorfina
Totalmente sintéticos
Fentanil
Metadona
Tramadol
dextropropoxifeno
Agonista de receptores µ opioides
Tramadol
Tapentadol
Péptidos opioides endógenos
Endorfina
Encefalinas
Dinorfinas
endomorfinas
acción
receptor
Inhibición del dolor
Κ, µ δ
Depresión respiratoria
µδ
adicción
µ> Κ
Euforia y sedación
µ
Disforia, psicotomimesis
Κ
miosis
Κ, µ
Rigidez muscular
µ
tolerancia
Κ, µ δ
Nausea y vómito
Κ, µ δ
Motilidad gastrointestinal(estreñimiento)
µ, ?? δ
Motilidad vesical
µ
bradicardia
µ> δ˭Κ
hipotensión
δ˭Κ>, µ
Dependencia física
µ> Κ; ?? δ
Drogas
• Selectivas a dosis estándar.
• Drogas agonistas- antagonistas:
a)
Antagonizan efecto en receptor µ (nalbufina, butorfenol), pero analgésicos por efecto en
receptor κ ,
b)
Agonista parcial µ, efecto en κ( pentazocina),
c)
Parcialmente agonista µ (buprenorfina)
Opioides analgésicos
Agonistas opioides
Agonista-antagonista;
Agonista parcial
Antagonistas
Morfina
Buprenorfina
Naloxona
Codeína
Butorfenol
Naltrexona
Hidromorfina
Nalbufina
Hidrocodona
Levorfenol
Meperidina
Metadona
Oxicodona
Oximorfina
Propoxifeno
Tramadol
Efectos clínicos
Principalmente a través de los receptores µ
1.
a)
b)
c)
d)
ANALGESIA:
Analgesia total o alteración de la percepción
Obnubilación,
Mareo.
Al incrementar la dosis analgesia con efectos tóxicos, depresión respiratoria (dosis
dependiente), coma
1. ALTERACIONES DE ANIMO:
a) Euforia ,
b) Tranquilidad,
c) Bienestar
Efectos clínicos
3. OTROS EFECTOS DEL SNC:
a)
Rigidez.
b)
Alteración de los mecanismos regulatorios de temperatura.
c)
Miosis
d)
Convulsiones.
e)
Depresión respiratoria: Parcialmente por depresión del centro respiratorio. Frecuencia,
volumen, ciclo irregular. (IV- Intratecal)
f)
Depresión del reflejo de la tos
g)
Náusea y vómito
La combinación con otros depresores del centro respiratorio: anestésicos, etanol, hipnóticos ,
tranquilizantes aumenta el riesgo.
Efectos clínicos
4.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
a) Vasodilatación,
b) Disminución de resistencias periféricas arteriolares y venosas,
c) Inhibición de los reflejos de baroreceptores
d) IAM disminución de precarga,, disminución crono trópica y inotrópica.
5.
a)
b)
c)
TRACTO GASTROINTESTINAL
Disminución de secreción acides gástrica,
Disminución de motilidad gástrica e intestinal, retardo de vaciamiento gástrico.
Tracto biliar: constricción del esfínter de Oddi, espasmo biliar, aumento e presión en la
vesícula biliar.
Efectos clínicos
6.
a)
b)
c)
d)
PIEL
Enrojecimiento por dilatación de vasos arteriales, y liberación de histamina.
Prurito,
Urticaria en sitio de inyección.
sudoración. No es bloqueada por naloxona.
7.
TOLERANCIA Disminución de la efectividad de la droga con su repetida administración en el
tiempo, es requerido mayor dosis para obtener la misma respuesta fisiológica. Aguda y
crónica.
7.
DEPENDENCIA FÍSICA alteración en la homeostasis del organismo al suspender su uso, No
necesariamente es adicción.
7.
ADICCIÓN: es el uso compulsivo
Agonistas puros
MORFINA
• ABSORCIÓN: V.O, mucosa rectal, subcutánea, IM , epidural, intratecal.
• VO: Biodisponibilidad del 25%. Cmax 3.3.5 h, efecto analgésico 12 h
• IM- SC: Cmax 30- 60 min, efecto 3-4 hr
•
IV efecto 2-3 hrs.
• intratecal:24 hrs.
•
DISTRIBUCIÓN: rápida, hidrofílica. Morfina 1/3 se une a proteínas. Dos metabolitos morfina
6 glucorónido y Morfina 3 glucorónido.
•
•
EXCRECIÓN: 90% metabolización hepática (7-14 hr)
M6 G es excretado por riñón.
MORFINA
Efectos adversos:
a) Sequedad de boca
b) Diaforesis
c) Nauseas, vómito
d) Somnolencia inestabilidad
e) Estados confusionales
f) Estreñimiento
g) Retención urinaria
h) Prurito
i) Alucinaciones
j) Hipotensión postural
k) Depresión respiratoria.
Sobredosificación se trata con naloxona.
•
Codeína: Su efecto analgésico es la conversión a morfina. Menor afinidad para los receptores
µ. Se absorbe VO, biodisponibilidad del 50%.
Metabolizado por hígado y excretado inactivo por riñón. Antitusivo. Vida media 2-4 horas.
•
TRAMADOL Análogo de la codeína, sintético. Se absorbe un 60% VO. Su acción analgésica
por inhibición de recaptación de NE y 5-HT. Analgésico leve-moderado. Produce un
metabolito con semivida superior al tramadol (7-9 h vs 5-6 H). Puede provocar náusea,
vómito, sequedad de boca, raro depresión respiratoria o estreñimiento.
•
HEROÍNA (diacetilmorfina): hidrolizada a 6 monoacetilmorfina que luego hidroliza a morfina.
Son más liposolubles que la morfina (cruzan Barrera hematoencefalica mas rápido).
•
Metadona: es ligeramente más potente que morfina. Semivida de 18 horas, duración de
analgesia 4-6 hr.. En administración crónica la semivida es de 47 h y acción analgésica 12 h.
Metadona: larga duración, es U agonista, buen analgésico, efectivo VO. larga acción.,
metabolismo hepático ,uso en dolor crónico, síndrome de abstinencia
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Fentanilo: 50- 150 veces mas potente que la morfina. Liposoluble. Baja toxicidad cardiaca.
IV. 4-5 min esta en SNC, se redistribuye y acción desaparece a 30 min.
Vías epidural, espinal, transdermico, transmucosa.
Otros µ agonistas
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Meperidina, loperamida.
Meperidina no se aconseja para uso más allá de 48 h. Actúa más en SNC y Sist. intestinal.
Efecto a las 15 min oral. Analgesia 1/3 que la morfina, pero igual depresora respiratoria,
sedación, y euforia. Menos constipación. Vida media 3 horas, metabolismo hepático. 60%
esta unida a proteína plasmática.
•
Dextrometorfán es el D isómero de análogo de codeína metorfan. Actúa centralmente
elevando el umbral de la tos. Potencia igual que la codeína pero menos efectos adversos.
Toxicidad baja.
Antagonistas opioides puros
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Naloxona y Naltrexona: Derivados Morfínicos
. Naltrexona 2 veces > que la naloxona.
>  >
Revierte la depresión respiratoria, analgesia, prurito, estreñimiento, retención Urinaria,
bradicardia, hipotensión.
Hipotensión
Puede dar rebote, hipertensión, taquicardia, edema pulmonar.
Debe darse parenteral porque oral se metaboliza antes de llegar a la circulación general.
Naltrexona es efectiva oral.
Uso: en toxicidad por opioides. Naltrexona; también para toxicidad por alcohol.
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Ambas tienen metabolismo pre sistémico, biodisponibilidad 5-10%
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Opioides final