CRISIS EN RECUPERACIÓN:
DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
ANA MARÍA JIMÉNEZ C.
SANDRA MILENA MARTÍNEZ.
Residente 2 año
Cx ambulatoria 60%
Estadía en PACU
Costos
Satisfacción del paciente y familia
COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DOLOR.
NÁUSEAS Y VÓMITO POP.
RESPIRATORIAS.
EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN
INESTABILIDADRCUPERACIÓN
CARDIOVASCULAR.
HIPO E HIPERTERMIA.
ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS.
ENDOCRINAS.
DOLOR
“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL,
NO SOLO UNA SENSACIÓN”
•DEMORA RECUPERACIÓN
•PROLONGA
ESTANCIA
80% dolor
en recuperación.
Ambulatoria.
•AUMENTA COSTOS
Nuevas técnicas.
Analgesia multimodal.
Rutas de administración.
RETENCIÓN URINARIA
Retención urinaria es causa de dolor.
Retarda alta.
Descompensación.
5 al 70%.
Aumenta con la edad.
Comorbilidades: neurológicas
Medicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas.
Cantidad de líquidos.
Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane.
Analgesia: opioides.
PREDICTORES
TIPO DE CIRUGÍA
DOLOR PREOPERATORIO
EDAD
ANSIEDAD
SEXO
RAZA
OBESIDAD
PREOPERATORIO
•Analgésicos previos (sind abstinencia).
•Tratamiento dolor
previo. Opioide
Epidural.
intratecal.
•Premedicación ( dolor y ansiedad).
•Educación al paciente y la familia.
Opioide
por PCA.
Anestesia
regional.
Experiencia y entrenamiento
TIPO DE CIRUGÍA
DOLOR CRÓNICO POP
10 A 50%
2 A 10 % DOLOR SEVERO
INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES
AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX
GRANDES Y PEQUEÑAS CX
EVALUACIÓN
2oo1 The Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organizations:
•Quinto signo vital.
•Escala numérica.
•Derecho evaluación (monitoreo continuo).
•Educación.
EVALUACIÓN
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
ESCALA DE DOLOR DE OMS
MULTIMODAL
MECANISMOS DE DOLOR
DOS TIPOS DE MEDICAMENTO
DOS RUTAS DIFERENTES
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
•Anestesia local
•Anestesia regional
•Sistémica: VO, IV, IM
AINES
ICOX 2
Opioides
A. Locales
Antineuropáticos
Otros: Ketamina, clonidina
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
DOLOR LEVE
DOLOR
MODERADO
DOLOR
SEVERO
Infiltración herida
AINE
Bloqueo
Infiltración herida
Opioide (IV o PCA)
AINE
Bloqueo
Infiltración herida
Opioide (IV o PCA)
Aines
Bloqueo
Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA
CATÉTER EPIDURAL
Toracotomía T4 – T8
Laparotomía T6 – T10
Cx ginecológica o pélvica T8 – T12
Cx de cadera T10 – L1
Rodilla T12 – L2
UTILIDAD
•Disfunción pulmonar significativa
•Enfermedad coronaria
•DM, obesidad
•Cx abd y tórax
•Cx vascular, amputaciones
BENEFICIOS
ESCALAS DE DOLOR MAS BAJAS QUE CON
OPIOIDES
REDUCE RIESGO DE INFARTO Y ARRITMIAS
MEJORA FUNCIÓN INTESTINAL
DISMINUYE COMPLICACIONES PULMONARES
REGIONAL
•
•
•
•
Adecuado control del dolor.
Menos complicaciones.
Menor estancia en recuperación.
Mayor satisfacción del paciente.
MEJOR ANALGESIA
Y
MENORES EFECTOS
ADVERSOS
PARCHES DE BUPRENORFINA o
FENTANYL
•Deje el parche.
•Use analgesia multimodal.
•Efecto techo.
•Tramadol.
•Regional continua.
Anest Clin Vol 28; 4, 2010, 611-617
CONCLUSIONES
1. No hacemos un adecuado manejo del dolor.
2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio.
3.Usar las herramientas disponibles.
4. Tenga en cuenta los factores asociados.
5.Téngalo en cuenta como un signo vital.
Descargar

CRISIS EN RECUPERACIÓN