SOCIEDAD, ESTADO
HOSPITAL LIBRE DE DOLOR
Dra. Maria R. Berenguel Cook
Médico Anestesiólogo
Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos
www.draberengueldolor.com
Dolor Basal
Dolor en reposo
Sordo continuo .
Genera ansiedad
Obedece a a analgesicos potencia media
dosis horarias o de accion prolongada.
Puede darse semanas meses u años.
Puede generar dolor cronico.
ESCALERA POR COMPROMISO
DE LESIÓN
DOLOR MIXTO
DOLOR
NEUROPÁTICO
HIPERALGESIA
SECUNDARIA
HIPERALGESIA
PRIMARIA
 NOCICEPCIÓN INICIAL=
BASAL + SOMÁTICO
Nueva Definición de Dolor
propuesta por la AMED
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión
presente o potencial descrita en términos de
la misma y si persiste sin remedio disponible
para alterar su causa o manifestaciones, una
enfermedad por si misma.
ESTADISTICAS EN USA
 TRAUMA DEJA 150,000 MUERTES POR AÑO
 DE 10 A 17 MILL. DE DISCAPACITADOS
 MAS DE 380,000 DISCAPACITADOS PERMANTES
 ¾ PARTES DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES
Y ADULTOS JOVENES
 60 MILLONS D3E AMERICANOS SUFREN DOLOR
POR TRAUMA CADA AÑO
 70% RECIBEN UN INEFECTIVO E INADECUADO
TRATAMIENTO, TENIENDO RETRASO EN EL
ALIVIO DEL DOLOR.
Estudio sobre el impacto del tratamiento
analgesico en la calidad de vida.(secpal)
España 2004 sobre 907 pctes en 100 centros de dolor.
Mujeres
66%
Lumbalgia 52%
Hombres
34%
Osteoartritis 33%
Edad promedio 57 años Artrosis 30%
Sobrepeso en el 42%
Limitacion fisica 79%
Obesidad en el 28%
Dr Samper.
El Ascensor Analgésico y la
Escalera de la OMS
Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor, 2002;9:289-290
Escalera Dolor Somático Superficial
Piel, mucosas
•Morfina Espinal
•Antg NMDA
•Rotación de Opioides
•Morfina S.C.
•opioides TDS
•Curas Tópicas,
Desbridamientos
•Aines, Anest. locales,
Opioides débiles
•Bloqueos
Regionales
Escalera Dolor Somático
Profundo
•Morfina Espinal
•Bifosfonatos
•Antg. NMDA
•Rotación de Opioides
•RT, Morfina s.c.
opioides TDS
•Aines, Op. débiles, Rehab,
Prev. dolor Incidental.
•Cirugía
Ortopédica
Disponibilidad de farmacos para el
control del dolor es una obligacion del
estado,es un derecho a la salud.
Todos los derechos humanos son
universales,indivisibles e
interdependientes
(Viena 1993)
Que observamos en el campo de la
farmacoeconomia
Menor costo que en terapia convencional
Disminucion del uso de laxantes
Disminucion del uso de coadyuvantes
Disminucion del personal cuidador ante
la mayor autonomia del paciente.
Dolor en el Paciente Hospitalizado
Fuente SED , SECPAL
Prevalencia
Intensidad
Clasificion
Enfoque terapeutico

POBREZA NO DEBERIA
SIGNIFICAR ATENCIÓN
POBRE
CERTIFICACION DEL DOLOR
CONCEPTOS
HOSPITALES,MUROS DE ARENA DE
DISEÑOS INADECUDOS, DE POBRE
EQUIPAMIENTO,BUROCRACIA QUE
LIMITA EL ACCESO DE LOS QUE MAS
LO NECESITAN, DESHUMANIZACION.
INDICADOR DE CONTROL DEL
DOLOR
La introduccion de opioides potentes
como la Morfina es un paso vital en un
Hospital sin sin dolor y en el crecimiento
de la politica del de un paciente al no
sufrimiento.
Plan Estrategico de desarrollo
Actitud
Compromiso
Educacion
Reconocimiento IASP
El dolor ha sido considerado como el
quinto signo vital por parte de la
comosion de Certificacion de
instituciones de salud, la Asociacion
Americana de Dolor y el Colegio
Americano de Cirujanos.
FUTURO
Elaborar analisis
estadisticos,clasificacion de pacientes,
respuestas analgesicas,efectos
secundarios, mejoras en la calidad de
vida,permitirnos Site de Investigacion y
con comites de Eticas que pongan a
nuestro centro de Trabajo como grupo
referencial.
ANALGESIA MULTIM0DAL
Este concepto consiste en administrar los
analgesicos de manera racional,
combinando
AINES,OPIOIDES,ANESTESICOS
LOCALES, METODOS
INVASIVOS,SOPORTE EMOCIONAL.
PREVALENCIA DEL DOLOR
Aproximadamente el 60% de los pacientes
hospitalizados lo prsentan en las primeras 48
horas .
Mayoria de los estudios excluyen a UCI y
Pediatria.
Pocos son los estudios sobre dolor cronico
Paciente hospitalizado tiene mas enfoque sobre
dolor perioperatorio.
CLASIFICACION
En el 85% un solo tipo de Dolor
Aparicion menor de 1 mes
Frecuentemente localizado en abdomen y
extremidades inferiores.
Edad promedio entre 25 a 45 años
Menor despues de los 60 años, asociado
mas a malignidad y enfermedades
neurodegenerativas.
INTENSIDAD
80% DOLOR LEVE A MODERADO
4% DOLOR INTENSO
USO DE ESCALA VISUAL ANALOGA
ESCASO.
Dolor
(VAS)
10
Dolor9
Dolor
(VAS)
8
(VAS)
10
10 7
9
6
9
8
5
8
7
4
7
6
3
6
5
2
5
4
1
4
3
0
3
2
2
1
10
0
ENFOQUE TERAPEUTICA
PREDOMINA ANALGESIA A DEMANDA
COMBINACIONES DE ANALGESIA
PAUTADA.
USO DEL ANALGESICO DE RESCATE.
OBJETIVOS DE LA MEDICINA
DEL SIGLO XXI
LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y
CUANDO LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR
QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ
Benedicto XVI
A pesar de los avances
de la ciencia, no se puede
encontrar una cura para
todas las enfermedades,
nos entramos con el
sufrimiento de
numerosos hermanos,
enfermos incurables y a
menudo en fase terminal.
El 06 de Diciembre de 2007 fueron aprobadas las
Normas Técnicas de Dolor del sector Salud Nº
062 MINSA/DGSP V.01 mediante RESOLUCIÓN
MINISTERIAL Nº 1013-2007/MINSA
Que, en función a sus atribuciones la Dirección General
de Salud de las Personas ha propuesto la NORMA
TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR, cuya
finalidad es garantizar una atención integral a los
pacientes afectados de dolor agudo, persistente y
dolor crónico en los Establecimientos de Salud
públicos y privados.
1.FINALIDAD
Garantizar una atención integral a los pacientes afectados
de dolor agudo, persistente y dolor crónico en los
establecimeintos de salud II-1, II-2, III-1 y III-2 públicos y
privados.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer las normas técnicas y administrativas para la
implementación de la Unidad Productora de Servicios
(UPS) Tratamiento del Dolor en los establecimientos de
salud II-1, II-2, III-1 y III-2 públicos y privados.
Objetivos
 Brindar el tratamiento de Dolor, con calidad y oportunidad a
los pacientes portadores del mismo.
 Motivar en los profesionales de la salud a proponer nuevos y
mejores criterios de investigación y ejecución de terapias de
dolor.
 Proponer y desarrollar la Capacitación Técnica Especializada
en el manejo de tratamiento de dolor a los profesionales de la
salud en el país y en el extranjero.
 Realizar Investigación y docencia, según complejidad del
establecimiento
ESCALA NUMÉRICA
USO DE INSTRUMENTOS
ESCALA VISUAL ANÁLOGA
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Dolor en el Paciente Hospitalizado Fuente SED , SECPAL