LESIONES
POTENCIALMENTE
FATALES
Dra ELFI TORRES.
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¿POR QUE SE MUEREN
NUESTROS PACIENTES?
CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:
• PROBLEMAS DE VIA AEREA
• PROBLEMAS VENTILATORIOS
• PROBLEMAS CIRCULATORIOS
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• 1.- GARANTIZAR LA SEGURIDAD
DEL PERSONAL QUE PRESTA LA
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y
DEL PACIENTE
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2.- EVALUAR LA SITUACION DE LA
ESCENA PARA DETERMINAR SI
SON NECESARIOS RECURSOS
ADICIONALES
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• 3.- RECONOCER LA
FISIOPATOLOGIA QUE PRODUJO
LAS LESIONES
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4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S)
 Problemas que pueden provocar la muerte
Problemas que pueden ocasionar la perdida de una
extremidad
Otros problemas que no comprometen la vida ni las
extremidades.
 RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y
los INCIDENTES MASIVOS
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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
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Etiología
o Hasta los 2 años predominan caídas. Los accidentes de tráfico
producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal
causa de TEC grave.
o Entre los 2 y 5 años las caídas también predominan, y los
accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC
grave.
o Entre los 6 a 12 años los atropellos, los accidentes de deporte y
caídas.
o En edades posteriores los accidentes deportivos y los
accidentes de tránsito.
o En todas las edades predominan los varones, especialmente
en los mayores de 2 años.
o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30
% (moderadas y graves)
o Las caídas es la causa más frecuente de TEC en los ancianos.
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• El encefalo representa el 2%
peso corporal
• Recibe 1/6 parte del G .C
• Consume 1/5 oxígeno (basal)
• 10 a 12 billones de neuronas
• Peso promedio es de
aproximadamente 1.500gr.
• Alcanza su tamaño máximo a los
18 años, pero crece con rapidez
solo durante los primeros 9 años
de vida
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MENINGES
• DURAMADRE
(paquimeninge)
• ARACNOIDES
(leptomeninges)
• PIAMADRE (leptomeninges)
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• DURAMADRE
– Se adhiere a la cara
interna del cráneo
– Proporciona vainas a los
nervios craneales
– Envia hacia adentro 4
prolongaciones
• Hoz cerebro
• Tienda del cerebelo
• Hoz del cerebelo
• Tienda de la hipofisis
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Tipo de daños en el TEC
• Daño Primario: Lesión irreversible y no
tratable, que se produce en el momento del
traumatismo.
• Daño secundario: Lesión del tejido
inicialmente no dañado, pero que puede
destruirse secundariamente a diversas
causas como Isquemia (PIC elevada),
hipoxia (insuficiencia respiratoria) u otras
noxas.
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 Conmoción: Deterioro transitorio de la conciencia.
Suele haber amnesia, anorexia, vómitos o palidez
postrauma, le sigue período de recuperación rápida.
TAC normal.
 Contusiones: Ocasionadas por fuerza de golpecontragolpe. Hay compromiso del sensorio variable,
cefalea grave, vómitos o grados variables de déficit
neurológico. TAC anormal.
 Hematoma epidural: Intervalo de lucidez-deterioro. Se
puede producir por sangrado venoso y arterial. Se
asocian a fracturas suprayacentes (60-80%).
 Hematomas subdurales: Secundario a la rotura de
venas puentes y rara vez se asocia a fracturas
suprayacentes (<30%).
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Signos de Fractura de
base de cráneo
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• Síndromes de Herniación Cerebral:
– Herniación uncal: Dilatación pupilar unilateral,
hemiplejía
contralateral
e
hiperventilación
espontánea.
– Herniación del tronco cerebral: Pupilas
pequeñas perezosas, postura de decorticación y
Respiración de Cheyne-Stokes. Posteriormente
pupilas dilatada fijas, tono muscular fláccido y
respiración lenta o apneica.
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Signos de alerta
Descenso de ECG 2 >
Pupila arreactiva
Focalización
MECANISMO DE LESION SECUNDARIOS
Efecto de masa con HTE y herniación
Doctrina de Monro y Kellie.
Hipoxia
Hipotensión y FSC inadecuado
Mecanismos
celulares,
cascada
inflamación,…apoptosis.
Anemia
Hipo e hiperglucemia
Hipocapnia Hipercapnia
Convulsiones
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de
Manejo Clínico
 El objetivo es prevenir el daño cerebral
secundario, por tanto se deberá asegurar vía
aérea, ventilación y circulación.
 Durante el traslado repetir la valoración
primaria y la ECG frecuentemente.
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• TRAUMA TORACICO
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REVISION PRIMARIA
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES SE
CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN
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NEUMOTORAX A TENSIÓN
FISIOPATOLOGIA
compresion
Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar
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NEUMOTORAX A TENSION
MANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS
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DESCOMPRESION
INMEDIATA
Neumotorax a tensión
• Cuando descomprimir?
– Dificultad respiratoria progresiva
– Ausencia de MV
– Shock descompensado PAS< 90.
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NEUMOTORAX ABIERTO
Lesion aspirante del torax
FISIOPATOLOGIA
Apertura:
2/3
traquea
Apertura:
2/3
traquea
VENTILACIÓN
ALTERADA
HIPOXIA
HIPERCARBIA
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NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO
Parche
oclusivo
Tubo de drenaje
distante
Sello torácico de Asherman
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FRACTURA
TORAX INESTABLE
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
INESTABILIDAD OSEA
DOLOR
CONTUSION PULMONAR
HIPOXIA
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TORAX INESTABLE
RESPIRACION PARADOJICA
INSPIRACION
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ESPIRACION
HEMOTORAX MASIVO
ACUMULACION
RAPIDA DE MAS
DE 1,500CC
SHOCK
AUSENCIA DE M.V
PERCUSION : MATE
ASOCIADO A SHOCK
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HEMOTORAX
MANEJO
TORACOTOMIA
EVACUACION DE MAS DE 1,500CC
PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS
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TAPONAMIENTO CARDIACO
RC APAGADOS
TRIADA DE
BECK
HIPOTENSION
DISTENCION
VENOSA
PULSO
PARADOJICO
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PRESION VENOSA
ELEVADA
TAPONAMIENTO CARDIACO
CVC
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
METODO SUBXIFOIDEO
ALTO INDICE DE SOSPECHA
NO RPTA A RESUCITACION
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REVISION SECUNDARIA
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y
DETALLADO
PLACA DE TORAX
GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAMA
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•
•
•
•
.
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•
.
•
.
NEUMOTORAX SIMPLE.
HEMOTORAX.
CONTUSION PULMONAR.
LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO BRONQUIAL.
LESIONES CARDIACAS CERRADAS.
RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
LESIONES TRAUMATICAS DEL
DIAFRAGMA.
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO.
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Contusión pulmonar
• Lesion potencialmente letal de desarrollo
progresivo.
• Manejo selectivo.
• Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf
Pulmonar: Ventilación mecánica : SIMV
PEEP
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LESION TRAQUEOBRONQUIAL
Lesion laringea
• Ronquera
• Enfisema subcutaneo
• Crepitación palpable de fractura
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Lesion de traquea
• Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.
• Penetrante: Obvias Qx. Inmediara,
asociado a trauma esofágico, carotídeo y
yugular.
• Cornaje implica obstrucción parcial.
• Esfuerzo ventilatorio puede ser la única
pista si hay deterioro de nivel de
conciencia.
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Lesion bronquial
• Raro y generalmente fatal. 30%
mortalidad nosocomial.
• Asociado a trauma cerrado, lesión 2-3cm
de carina.
• Hemoptisis, enfisema subcutáneo,
neumotorax a tensión con mediastino
desv.
• Neumotorax + fuga de aire luego de
insertar tubo de torax = Lesión bronquial.
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LESION VASCULAR MAYOR
Signos radiológicos
• Ensanchamiento del
mediastino.
• Fracturas de 1ª y 2ª
costillas.
• Botón aortico borrado
• Tráquea desviada a la
derecha.
• Opacidad pleural apical
(gorro).
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• Bronquio derecho
elevado y desviado a la
derecha.
• Bronquio izq. Deprimido.
• Obliteración espacio de
A.pulmonar-Aorta.
• Esófago desviado (SNG)
Introducción
• Evaluación del abdomen es un desafío en
la evaluación inicial del paciente
lesionado.
• Las lesiones abdominales no reconocidas
continúan siendo causa de muertes
prevenibles después de trauma de tórax.
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Anatomía
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Mecanismos de lesion
• Trauma Cerrado
–
–
–
–
–
–
Impacto vehicular - ocupante
Impacto sobre un peatón
Colisiones en motocicleta
Asaltos
Caídas
Explosiones
• Trauma Penetrante
– Arma blanca
– Arma de fuego
ATLS 2004
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Mecanismo de lesion
•
•
•
•
•
Compresión
Deformación
Estiramiento
Aplastamiento
Aceleración /
Desaceleración
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OBSTRUCCION DE VIA AEREA
HEMORRAGIA
SHOCK
RUPTURA
TRAQUEA
RUPTURA
AORTA
RUPTURA
ESOFAGO POR
FRACTURA
COSTILLAS SUP
FRACTURA
CLAVICULA
FRACTURA
ESTERNON
FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE PULMON
HEMOPRICARDIO
Y DAÑO CARDIACO
HEMO Y NEUMOTORAX
A TENSION
DAÑO HEPATICO
FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE BAZO
LESION INTESTINAL
LESIONES POR EL CINTURON DE SEGURIDAD
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