Trauma al Cuello
Por Dra. Betzaida González Valentín
PGY-3
Universidad de Puerto Rico
Medicina de Emergencia
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Contenido
• Epidemiología
• Anatomía
• Trauma penetrante
• Trauma Romo
• Daño al cordón espinal
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Epidemiología
• Semeja la epidemiología de trauma en
general dentro de áreas urbanas
• > 21 a 30 años de edad
• Trauma Penetrante:  daños asociados
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Epidemiología
• Trauma Romo:
–  incidencia probablablemente porque se
reportan menos
– 50% associados a accidentes de vehículos
de motor
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Anatomía
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http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
Triángulo Anterior
Márgenes:
•Medial: Línea media
•Lateral: border anterior de
músculo
esternoclestomastoideo
•Superior: border inferior de
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la mandíbula
Triángulo Anterior
Estructuras:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
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•Esófago
Triángulo Posterior
Márgenes:
•Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
•Posterior: Músculo
trapezoide
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•Inferior: Clavícula
Triángulo Posterior
Estructuras
Importantes:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial plexus
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Clasificación de
Roon y Christensen
Zona III: Ánglo de la mandíbula
a la base del cráneo
Zona II: Borde inferior de
cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula
Zona I: Clavícula al cartílago
cricoide
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Trauma Penetrante
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Zona 1
Zona 2
Zona 3
Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo:
• Grandes vesos (vena y arteria
subclavia, venas braquiocefálicas,
carótidas comunes, and venas
yugulares)
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•Arco
Aórtico
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Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo (cont.):
•Mediastino Superior
•Ápices de pulmón
•Ducto Torácico
•Espina cervical, cordón espinal,
raíces
de nervios cervicales
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Zona 1
•Daños severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
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Zona 1
Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la
Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la
arteria
subclavia izquierda. Controlar este daño de
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manera proximal requiere entrar a la cavidad torácica.
Zona 2
•Daños a la Zona II son más comun-
mente notables en la inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- la mayoría de los daños a la arteria
carótida son asociados a daños Zona II
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Zona 2
•Estructuras Importantes (cont.):
•Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
•Vértebras
cervicales y cordón espinal
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Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
•Shock Profoundo
•Exanguinación
• Infarto cerebral en evolución
•Si
la angiografía no es exitosa
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Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
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•Examen
Físico en lo más confiable.
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Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria
carótida común izquierda, que fue reparada con un
parcho
venoso.
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Zona 3
•Acceso quirúrjico difícil
•Estructuras Importantes:
•Glándulas Salivares
•Esófago
•Tráquea
•Espina Cervical
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Zona 3
•Estructuras Importantes
(cont.):
•Espina Cervical
•Arterias Carótidsa
•Venas yugulares
•Nervios Craniales IX-XII
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Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Lugar de sangrado más
común
•Puede requerir dislocación u
osteotomía
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Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Tratamiento:
•Angiografía y embolización
•Intervención quirúrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolución
-Angiografía no está disponible
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Zona 3
Arteria Vertebral
•Sospechar daño si:
•Síndrome de Brawn Sequard
•Sangrado posterior
•La mayoría son asintomáticos
- Tratamiento Conservador
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Zona 3
Arteria Vertebral
•Exanguinación:
•Tratar con Angiografía y
Embolización
•Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir
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Trauma penetrante al cuello
Shock Hemorrágico
Hematoma Expandiendo
Infarto Cerebral en Evolución
no
si
Examen Físico
Radiografía lateral de cuello
Radiografía de pecho
normal
Observar en Área de
Cuidado Crítico
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Traducido de:
trauma.org
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Zona 1 ó 3
Angiografía de Emergencia o
Intervención Quirúrgica
Inmediata
anormal
Angiografía
Esofagoscopía
Vista de Tragado de Contraste
Laringoscopía
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San Juan, Puerto Rico
Trauma Romo al Cuello
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Trauma Romo al Cuello
Usualmente causado por:
•Hiperextensión
•Hiperflexión
•Rotación
•Golpe
Directo
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Trauma Romo al Cuello
•Mayormente se relacionan a accidentes de
vehículos de motor y motocicletas
•Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
•Asociado a daños en área laringotraqueal y
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esofágica
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Trauma Romo al Cuello
•Estrangulación también se incluye en esta
categoría
•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal
que está estacionario
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Área Laringotraqueal
•Daño a laringe y tráquea
•Poco común en heridas por cuchillas
•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea
media
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Área Laringotraqueal
•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos
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laríngeos)
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Área Laringotraqueal
Sospechar
Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico
Confirmar por traqueoscopía o
laringoscopía directa o flexible
Tratamiento
Seguimiento cauteloso
Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
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inmediata
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Daño al Área Esofágica
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
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media
Daño al Área Esofágica
•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis
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Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral
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Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía Lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
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exploratoria quirúrgica
Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografina
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%
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Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples
Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.
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Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Pacientes sin hayazgos físicos o radiológicos de daño
esofágico pueden ser observados en el área de cuidado
crítico.
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Daños Vasculares
• Hiperextensión
– Compresión contra los procesos transversos
• Hiperflexión
– Compresión entre la mandíbula y la espina
dorsal
• Golpe directo
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Daños Vasculares
• Trauma dentro de la cavidad oral
• Fracturas de la base del cráneo
– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
carótida
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Daños Vasculares
Pueden presentar en forma de:
• Aneurisma falsa
• Disección
– Trombosis secundaria  embolo distal oclusión
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Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Hematoma en el cuello
– Bruits
– Deficiencia de pulso
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Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Sídnrome de Horner Ipsilateral
– Ataque isquémico transitorio (TIA)
– Deficiencia motora o sensorial
contralateral
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Daños Vasculares
• Diagnóstico: Tomografía Computadorizada
y Angiografía
• Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirúrgico
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Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Fuerza constrictiva externa
• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión
vascular
• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la
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Laringe
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Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico 
compromiso de la vía aérea
• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la
piel y tejido subconuntival
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Causadas por aumento en la presión venosa más arriba
de la ligadura
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Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
Constricción  Obstrucción
Venosa Yugular  Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro 
Isquemia Cerebral  Pérdida de
conocimiento  Disminución en
tono muscular  Obstrucción
completa arterial o de vía aérea 
Muerte
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
• Fractura de Hangman’s y Transección de
cordón espinal:
– Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
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Fractura Hangman’s
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Fractura de Hangman's. Radiografía lateral muestra un
aumento en hinchazón prevertebral (flechas pequeñas)
asociadas a una fractura del aspecto posterior de los
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pedículos
de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio
al seguir la línea posterior espinal (flecha grande).
Fractura Jefferson
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Tomografía anteroposterior de la unión
craneocervical demuestra las masas
laterales de C1 laterales a las masas
laterales de C2 lateral en ambos lados
como resultado de un agrandamiento en
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el arco de C1.
Fractura Jefferson
Tomografía computarizada a través del
arco de C1 muestra una pequeña
fractura del arco anterior. Otro
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
fragmento pequeño (flecha curveada)
se puede apreciar lateral al dens. La
fractura del arco porterior en la derecha
no se muestra muy bien en este corte.
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Mayagüez,Puerto Rico
Daño al Cordón Espinal
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•Incidencia de 30 por millón en Estados Unidos de América
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Caso1
Hombre de 45 años traído a la sala de emergencia en
ambulancia luego de ser acuchillado por la espalda hace 2
horas mientras defendía a su esposa de un asaltante. El
paciente refiere que no puede mover su pierna izquierda.
Signos vitales:
Presión arterial: 118/79
Pulso: 106 por minuto
Temperatura: 37.2ºC
Respiración: 20 por minuto
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Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• General: Alerta, orientedo X 3, en dolor
• Cabeza y cuello: sangrado moderado de herida
de cuchillo de 2cm de largo, al nivel del proceso
espinoso de C7
• Pulmones: Claros a auscultación x 2
• Corazón: regular, taquicárdico
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Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• Neurológico:
– Pérdida de sensación en pierna izquierda
– extensión de dedos izquierdos, debilidad en
flexión de los mismos
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Caso 1 (cont.)
Examen Físico
• Neurológico (cont):
– Pérdida de sensación de vibración en extremidad
inferior izquierda
– Pérdida de sensación de dolor y temperatura en
extremidad inferior derecha
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Caso 1 (cont.)
•Resonancia Magnética Nuclear muestra
hematoma en la mitad izquierda del cordón
espinal a nivel de C7- T1
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Caso 1 (cont.)
•Diagnósticox: Síndrome de Brawn
Sequard: Hemisección y compresión del
cordón espinal al nivel de C7
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Caso 1 (cont.)
•Tratamiento: Inmobilización cervical, examen
físico cuidadoso debido al déficit sensorial,
Altas dosis de esteroides*
•Tratamiento definitivo:
Remoción quirúrgica del
hematoma
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* Tratamiento cuestionable se discutirá más adelante.
Caso 2
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Diga el diagnóstico:
• Jugador de Hockey varón de 22 y/o es traído a
la sala de Emergencia luego de caer de cabeza
durante un juego. Paciente presenta pérdida de
función motora y de sensación de dolor y
temperatura bajo el nivel de C5. Paciente tiene
intacta la sensación de posición y de vibración.
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Dx: Síndrome de Cordón Anterior
• Típicamente se ve en lesiones de hiperflexión.
• Ocurre cuando existe un choque de un pedazo de hueso o
de un disco herniado directamente sobre la parte anterior
del
cordón espinal.
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Síndrome de Cordón Anterior
• Puede ser causado por compresión de la arteria
espinal anterior con infarto secundario de la parte
anterior del cordón espinal.
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Síndrome de Cordón Anterior
• En algunos casos puede ser causado por disección
aórtica que interrumpa el paso de sangre a la
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arteria espinal anterior.
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Otras causas de Daño al Cordón
Espinal
• Síndrome de cordón central
• Shock espinal
• SCIWORA
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Síndrome del Cordón Central
Mnemonic
MAD = Motor > sensorial
Arriba > abajo
Distal > proximal
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Síndrome del Cordón Central
• Comúnmente asociado a hiperextensión en
pacientes mayores que tienen espondilosis
cervical y un canal cervical estrecho
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Síndrome del Cordón Central
• Síntomas:
– Debilidad bilateral de lo brazos>> debilidad
de piernas
– Paresis distal >> proximal
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Síndrome del Cordón Central
• Síntomas (cont.):
– Impedimento sensorial +/- variable
• Pérdida de sensación
– dolor y temperatura >> pérdida de
propiocepción
– Disfunción de vejiga urinaria
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Síndrome del Cordón Central
• Síntomas (cont.):
– Sensación de quemazón en las manos bilateral
• parestesias pueden ser un síntoma temprano y puede
precedir cualquier signo neurológico
• También puede ocurrir de manera aislada sin tener
deficiencias neurológicas asociadas
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Síndrome del Cordón Central
Mecanismo
Lesión de Hiperextensión
Desprendimiento del ligamentum flavum
Compresión del cordón contra los
osteofitos de los cuerpos vertebrales en un
canal cervical estrecho
Mayor effecto de compresión en la masa
central de la sustancia del cordón espinal
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Síntomas
Shock Espinal
Lesión parcial o completa por lo general
sobre el nivel de T6
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Shock Espinal
Síntomas:
– Areflexia
– Pérdida de sensación
– Parálisis flácida
– Vejiga flácida
– Pérdida de tono rectal
– Bajo pulso
– Baja presión arterial
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SCIWORA
• Por sus siglas en Inglés: Spinal Cord Injury
WithOut Radiographic Abnormality
• Único en niños
• Hasta un 70% de las lesiones a cordón espinal
en niños
– mayormente menores de 8 años
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SCIWORA
• Mecanismo:
– estiramiento del cordón espinal  daño a neuronas
o ruptura de cordón epsinal
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SCIWORA
Síntomas:
•Parálisis al momento de llegada
•30% tardan en presentar los síntomas (4-5 días)
•parestesia o debilidad que eventualmente desaparece
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SCIWORA
• La mayoría se recupera por completo
• Diagnóstico: Resonancia Magnética Nuclear
para establecer prognóstico
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SCIWORA
• Tratamiento
– No está basado en evidencia
– El concenso es de tratar con terapia de
esteroides y restringir
actividad física por varias semanas
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Rincón, P u e r t o R i c o
Protocolo de altas dosis de esteroides
• Ha probado beneficio en trauma romo al
cordón espinal en cuanto a función
motora y sensorial
• Inhibe la peroxidación de lípidos
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Protocolo de altas dosis de esteroides
• Mejora el flujo sanguíneo espinal
• Aumenta el calcio extracelular
• Previene la pérdida de potasio del
cordón dañado
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Protocolo de altas dosis de esteroides
• Efectos secundarios
– Pulmonía
– Sepsis
– Infección de heridas
– Tromboembolias
– Sangrado gastrointestinal
– Retraso en sanación
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Protocolo de altas dosis de esteroides
Protocolo:
• Comience en las primeras 8 horas a partir
del trauma
• Methylprednisolone (30mg/kg) bolo
administrado intravenoso en 15 minutos
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Protocolo de altas dosis de esteroides
Protocolo (cont.):
• Seguido por pausa de 45 minutos
• Infusión de mantenimiento:
Methylprednisolone 5.4 mg/kg por hora por
las próximas 23 horas
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Cabo Rojo, Puerto Rico
O r o c o v i s, P u e r t o R i c o
Repaso de Espina Cervical
A: Línea espinal anterior
B: Línea espinal Posterior
C: Línea espinolaminar
D: Espacio Predental
E: Odontoide
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Repaso de Espina Cervical
¿Qué está mal aquí?
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Traslación anterior de C6 sobre C7 (espondilolistesis).
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Repaso de Espina Cervical
¿Qué está mal aquí?
Fractura del Dens
Esta vista de odontoide de boca abierta muestra como fracturas leves pueden aparecer. La
fractura se demustra por asimetría de los espacios entre el dens y las masas laterales de C1,
midiendo 6 mm en el lado derecho y 4 mm en el lado izquierdo.
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Repaso de Espina Cervical
¿Qué está mal aquí?
Fractura del Dens
Fractura de dense Tipo II. Radiografía lateral muestra una fractura a través de la base del proceso
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(dens), con el dens y C1 posterior a C2.
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http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Bibliografía
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck
compression injuries Ann Emerg Med 1984;13:3:179-185.
Young WF: The enigma of whiplash injury: Current management strategies and
controversies. Postgraduate Medicine 2001;109(3).
http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Pen-neck-trauma-9901/Pen-neck-trauma-9901.html
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
http://emguidemaps.homestead.com/files/spinalcord.html#Brown-Séquard%20syndrome
http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Tintinalli J: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 2004. 6th Ed. pp.
1569-1582, 1590-1595.
http://anatomy.med.umich.edu/nervous_system/antneck_ans.html#2o
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RíoPiedras, Puerto Rico
Trauma al Cuello
¡Gracias!
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