El Programa de SMP:
Protéjase del Fraude en el
Cuidado de Salud
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Los Temas Que Cubriremos Hoy
• El Programa SMP
• Ejemplos de Fraude en el
Cuidado de Salud
• El Lema de SMP:
¡Protejer, Detectar, Reportar!
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¿Qué Tanto se Pierde?
¿Cuánto dinero cree usted se pierde cada año
al fraude y al abuso del Cuidado de Salud?
A) $5-10 millones
B) $25-125 millones
C) $10-20 billones
D) $75-250 billones
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¿Qué Tanto se Pierde?
¿Cuánto dinero cree usted se pierde cada año
al fraude y al abuso del cuidado de salud?
A) $5-10 millones
B) $25-125 millones
C) $10-20 billones
D) $75-250 billones
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¿Qué significa el Fraude en el
Cuidado de Salud?
• La facturación de servicios o suministros
que no fueron proveídos
• La facturación de servicios o suministros
diferentes a los que se proveeron
• La facturación de servicios o suministros
que usted no necesita
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¿Por qué es Importante
Reportar el Fraude?
¡Las personas que cometen
fraude no lo estan ayudando,
lo estan ROBANDO!
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¿Por qué es Importante
Reportar el Fraude?
• Su doctor es la única persona que debe pedir
las cosas para usted. De lo contrario, estas
cosas podrían ser de una medida equivocada
o podrían no funcionar apropiadamente
• Cuando alguien le da algo que usted no
necesita:
• Su salud podría empeorar
• Sus beneficios de Medicare podrían agotarse
• Su cuenta de Medicare podría ser marcada con
un sello de “¡No Pagar!”
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¿Por qué es Importante
Reportar el Fraude?
• El fraude del cuidado de salud lo pone a
usted en riesgo de robo de identidad
• ¡ES SU DINERO!
• Dinero de los contribuyentes
• Primas más altas
• Conservar el Programa de Medicare
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El Programa SMP
www.illinoissmp.org
Capacitando a Personas de la Tercera con el propósito
de Prevenir el Fraude en el Cuidado de Salud
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El Programa SMP
• SMP (siglas en inglés)
– La Patrulla de Medicare para Personas de la
Tercera Edad
• Un Programa Nacional
– Programa de SMP en todos los 50 estados,
incluyendo a Washington, D.C., Puerto Rico,
Guam y las Islas Vírgenes
• Los objetivos del programa
– Reclutar voluntarios para proveer información
– Capacitar a los consumidores sobre el fraude y
el abuso del cuidado de salud
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El Personal y los Voluntarios
del programa SMP…
• Proveen presentaciones a grupos (¡grupos
como este!)
• Comparten información y materiales en ferias
de salud y otros eventos
• Asisten a las personas con preguntas sobre
facturación o problemas de fraude
• Asisten con el reporte de fraude a los
investigadores
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Colaborades del Programa de
SMP en Illinois
•
Agencias de Illinois que sirven a las Personas de la Tercera Edad
•
Catholic Charities
•
Senior Services Associates
•
White Crane Wellness Center
•
Alivio Medical Center
•
Solutions for Care
•
Palatine Township Senior Citizens Council
•
Westlake Hospital
•
Family Service-RSVP Program (Champaign)
•
Coalition of Limited English Speaking Elderly
•
Illinois Network of Centers for Independent Living
•
Illinois Attorney General’s Office – Oficina de Procuraduria General de Illinois
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Ejemplos de Fraude en el
Cuidado de Salud
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Ejemplo de Fraude en el
Cuidado de Salud en el Hogar
• En Springfield, un agente de cuidado de salud
en el hogar visita a una señora en su casa y le
dice que su doctor pidió a la agencia que le
revisaran su presión arterial una vez por
semana. Una enfermera la visita semalmente,
le revisa la presión arterial, y se retira. La
agencia de cuidado de salud en el hogar envía
un cobro a Medicare por servicios de
enfermería especializados.
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Ejemplo de Fraude referente al
Equipo Médico Durable (DME)
• Al sufir una embolia cerebral, un señor de
Chicago se ve en necesidad de una silla de
ruedas eléctrica. La compañía de equipo
médico envía una factura a Medicare para la
silla de ruedas y, la factura es negada. Esto
sucedió porque en el año del 2010, otra
compañía envió una factura a Medicare para
una silla de ruedas eléctrica que según ellos
le proveeron.
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Ejemplo de Fraude en los
Servicios Médicos
Un podiatra en Oak Park le corta la uñas
de los pies a múltiples residentes en una
vivienda para personas de la tercera edad.
El podiatra después envía una factura a
Medicare que indica que las consultas
fueron en su oficina y que el realizó
cirugías del pie para cada una de los
residentes de esta vivienda.
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El Lema de SMP:
¡Protejer!
¡Detectar!
¡Reportar!
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PROTÉJASE
del Fraude!
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¡PROTÉJASE Del Fraude!
• ¡NO le provea su número de Medicare a
personas que usted no conoce!
– Personas que llamen por teléfono
– Personas que toquen a su puerta
– En alguna presentación, clase de ejercicio,
servicios de análisis gratis, etc.
 Recuerde: Los servicios que son GRATIS
NO requieren su número de Medicare!
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¡PROTÉJASE del Fraude!
• Por favor, ¡No cargue las tarjetas del
Seguro Social, de Medicare o de
Medicaid en su cartera!
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¡PROTÉJASE del Fraude!
• ¿Por qué no debo cargar las tarjetas del
Seguro Social, de Medicare o de Medicaid
en mi cartera!?
– Usted no las necesita en caso de una emergencia
porque el hospital lo atenderá y, usted después
puede enviar su información de seguro al hospital
– Si es importante para usted cargar algo de
información, se recomienda hacer una fotocopia
de la tarjeta y borrar los últimos 4 números de su
número de identificación
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¡PROTÉJASE del Fraude!
• Triture todos los documentos
que tienen su información
personal antes de ponerlos en
la basura!
• Retire el correo de su buzón
diariamente
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¡PROTÉJASE del Fraude!
• ¡No acepte ningun servicio de alguien
que toque a su puerta o de alguien que
le llame de improviso, aún cuando le
digan que su médico les pidió que lo
hicieran!
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¡PROTÉJASE del Fraude!!
• NO se anote para servicios durante
una presentación o durante un evento
• NO firme ninguna hoja de servicio o de
horario u otras formas sin antes leerlas
• ¡NO firme formas en blanco!
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¡DETECTE
el Fraude!
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¡DETECTE el Fraude!
• Lea el Sumario de Beneficios de
Medicare o la Explicación de Beneficios de
su compañía de seguro. Esté pendiente de
lo siguiente:
– Servicios que usted no recibio
– Servicios que no fueron pedidos por su médico
– Facturación doble de la misma cosa
– Otros errores de facturación
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¡DETECTE el Fraude!
• Los Sumarios de Beneficios de Medicare se
envían cada trimestre (cada tres meses).
• A cualquier momento, usted puede obtener su
Sumario de Beneficios de Medicare llamando
al número 1-800-Medicare
• Usted también puede revisar su información
de Medicare y sus reclamos a través del sitio
web www.MyMedicare.gov
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¡REPORTE el
Fraude!
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¡Reporte el Fraude!
Si usted encuentra un error:
1. Llame a su proveedor de salud. Si es
solo un error, el proveedor de salud
puede corregir el problema.
2. Si esto no funciona o usted sospecha
que se ha cometido fraude,
comuníquese con AgeOptions al
1(800)699-9043.
29
¡Los Voluntarios son la llave para
difundir el mensaje de SMP!
¡Nosotros necesitamos SU ayuda!
30
¡Gracias!
Si tiene usted preguntas, por
favor comuníquese con:
AgeOptions
(800)699-9043
TTY: (708)524-1653
Este documento fue posible, en parte, por el subsidio número 90MP0026 del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de la Oficina de Administración para
las Personas de La Tercera Edad. Se les exhorta a los beneficiarios que esten
conduciendo proyectos bajo este patrocinio gubernamental a expresar libremente
sus resultados y conclusiones. Los puntos de vista o las opiniones, por lo tanto,
no necesariamente representan oficialmente a la Oficina del Administration on
Aging.
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El Programa de SMP