Aprendamos Sobre
Medicare
Programas que Ayudan a Pagar
sus Costos de Medicare
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Centro de Derechos de Medicare
 Medicare Rights Center (Centro de Derechos de
Medicare) es una organización nacional,
independiente y sin fines de lucro dedicada a ayudar
a personas de la tercera edad y personas
discapacitadas a tener acceso a una cobertura
médica asequible y de calidad. Nuestra misión es de
resolver problemas complejos, educar a las
comunidades y abogar por una reforma política. Nos
dedicamos principalmente a:
 Asesoría y Defensa
 Programas de Educación
 Iniciativas de Políticas Públicas
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Que vamos a cubrir hoy
Como entender sus beneficios y opciones de
Medicare
Como entender su cobertura de medicamentos
de la Parte D
Programas que le ayudan a pagar por Medicare
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Entendiendo sus
Beneficios de Medicare
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Partes de Medicare
 Los beneficios de Medicare son administrados en tres
partes:
 Parte A – Beneficios de hospitalización/servicios internos
 Parte B – Beneficios de consulta/servicios externos
 Parte D – Beneficios de Medicamentos Recetados
 ¿Qué pasó con la Parte C?
 Planes Medicare Advantage son conocidos como la Parte C
 Estos seguros de salud (HMO, PPO) son ofrecidos por
aseguradores privados
 Parte C ofrece los beneficios de Partes A, B, y D a través de un
plan privado, no a través de Medicare Original
 No es un beneficio separado
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Cómo obtener los beneficios de Medicare
 Medicare Original




Beneficio Medicare administrado por el gobierno
Es aceptado por la mayoría de doctores y hospitales en el país
Usted debe obtener un plan de medicamentos (Parte D) por separado
Un seguro suplementario (Medigap) puede ayudarle a cubrir los gastos
de Medicare

Tome en cuenta que Medigaps tienen su propia prima mensual
O
 Planes Medicare Advantage (HMO, PPO)
 Beneficio Medicare mediante un asegurador privado
 Deben ofrecer los mismos beneficios que Medicare Original, pero el
asegurador privado decide cómo y dónde usted puede acceder los
beneficios
 Por lo general, usted debe obtener un plan de medicamentos del mismo
plan
 Los planes pueden ofrecer beneficios adicionales
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Medicare Original
 La mayoría de las personas tienen
Medicare Original
 Cubre servicios de cualquier doctor y
hospital en el país que acepte Medicare
 Generalmente, usted paga un coseguro de 20% por los servicios
 A menos que usted tenga un seguro secundario, como un seguro de
jubilado o Medicaid
 Limita cuánto un doctor puede cobrar por los servicios
 No cubre todos los servicios médicos
 Cuidados rutinarios de vista, dental y audición no están cubiertos
 Si usted desea cobertura de Medicare para medicamentos
recetados a través de Medicare Original, usted debe obtener un
plan separado Parte D para recetas médicas
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Planes Medicare Advantage
 Su otra opción, es obtener sus beneficios a través de un asegurador
privado que tenga contrato con Medicare
 Estos planes se llaman Medicare Advantage
 Usted todavía tendrá Medicare si se inscribe en un plan privado
 Parte A y Parte B:
 Por lo general, cada plan varia en los costos y restricciones en la cobertura de
estos servicios
 Estos planes pueden cubrir servicios adiciónales
 visión, dental, audición, etc.
 Los planes pueden:
 Limitarle a una red de doctores y hospitales
 Requerir que usted obtenga permiso o pre-autorización para recibir ciertos
servicios
 Aumentar sus primas, copagos y cambiar sus beneficios de un año al siguiente
 Terminar o cambiar su cobertura, forzándole a encontrar un nuevo plan
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Cobertura de Medicamentos Medicare (Parte D)
 La Parte D cubre la mayoría de medicamentos recetados
 Cada plan de Medicare Parte D tiene su propia lista de
medicamentos cubiertos (formulario)
 Solamente cubre los medicamentos en el formulario
 Pueden haber restricciones en los medicamentos cubiertos
 Por ejemplo, usted puede que tenga que probar otros
medicamentos más baratos antes de que su medicamento esté
cubierto
 Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare Parte D


Medicare Original con un Plan de Medicamentos Recetados
Medicare Advantage
 Planes Parte D cobran una prima mensual


La mayoría de los planes cuestan entre $30-$60 al mes
Si usted tiene un ingreso bajo, usted puede obtener ayuda con los
costos de la Parte D
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Programas Que Ayudan
Con Los Costos
de Medicare
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Programas que ayudan a pagar los costos de Medicare
Para las personas de bajos ingresos y/o recursos:
 El Beneficio Adicional (Extra Help en inglés)

Este programa ayuda a pagar los costos de medicamentos– la
prima de la Parte D, el deducible, y los copagos
 Programas de Ahorros de Medicare (MSPs, por sus
siglas en inglés)


Estos programas ayudan a pagar la prima de la Parte B
Algunos también ayudan a pagar la prima de la Parte A,
coseguros de la Parte B, y deducibles
 Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (SPAPs,
por sus siglas en inglés)


Estos programas ayudan a pagar los costos de medicamentos
recetados
No son ofrecidos en todos los estados
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El Beneficio Adicional
El Beneficio Adicional (Extra Help) es un
programa federal que ayuda a pagar los costos
de la Parte D de Medicare
 Dos niveles:
Subsidio Completo: ninguna prima ni deducible
Subsidio Parcial: primas y deducibles bajos
 Coseguros bajos
El nivel del Beneficio Adicional que usted reciba
depende de su ingresos y recursos
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Puede ser elegible para el Beneficio Adicional
Si su ingreso mensual en 2014 es menos de
$1,459 como soltero/a o $1,966 como casado/a
Si califica, las primas y copagos para sus recetas
serán bajos
Hay límites de bienes para el Beneficio Adicional
 Por debajo de $13,440 para solteros o $26,860 para
casados en 2014
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Beneficios MSP
Dependiendo del programa, un MSP le
puede ayudar a pagar:
La prima de la Parte B ($104.90/ mes)
Los deducibles de la Parte A y B
Los coseguros o copagos para los servicios de
atención médica
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Puede ser elegible para los beneficios MSP
 Si su ingreso mensual es alrededor de $1,331 como
soltero/a o $1,790 como casado/a
 Bajo la ley federal, usted típicamente debe tener
recursos menos de $7,160 como soltero/a o $10,750
como casado/a
 No se consideran su casa, su coche, y sus posesiones
como recursos
 Usted puede calificar aunque sus ingresos/recursos
sean más de estos límites
 Ciertos estados tienen reglas de ingresos y
recursos mas relajadas
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Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)
 Algunos estados ofrecen Programas Estatales de
Asistencia Farmacéutica (SPAPs) que ayudan a los
residentes a pagar por medicamentos recetados
 Cada programa funciona de manera diferente
Algunos estados solamente ofrecen SPAPs a las
personas con condiciones crónicas como VIH/SIDA o
insuficiencia renal
Otros estados solamente ofrecen SPAPs a las personas
mayores de 65 años que tienen Medicare
 Para saber si su estado ofrece un SPAP, busque
“SPAP” en www.medicareinteractive.org o siga este
vínculo
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Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAPs)
 Si usted tiene un SPAP, puede que también necesite
registrarse en un plan Parte D y el Beneficio Adicional
(si es elegible)
 SPAP ayuda a las personas a pagar los costos de la
Parte D (como primas, deducibles, y copagos)
 También puede proveer ayuda temporaria durante un
período sin cobertura cuando gastos aumentan de repente
 Aunque SPAP y el Beneficio Adicional ayudan a
pagar los costos de la Parte D, tome en cuenta que
estos son programas de asistencia distintos
 Usted puede tener ambos el Beneficio Adicional y un SPAP
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Aplicando para Beneficio Adicional, MSPs & SPAPs
 Aplique para el Beneficio Adicional:




Llamando al Seguro Social al 800-772-1213
Visitando su oficina local de Seguro Social
Aplicando en línea en www.socialsecurity.gov
Aplicando en línea en www.benefitscheckup.org
 Aplique para un MSP:


Comunicándose con su Programa de Asistencia de Seguros de
Salud (SHIP). Encuentre el numero para su SHIP en línea en
www.shiptalk.org
Llamando a su oficina local de Medicaid
 Aplique para los Programas Estatales de Asistencia
Farmacéutica (SPAP):

Comunicándose con su SHIP
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Antes de aplicar para programas de bajo-ingreso
 Con los programas de bajos-ingresos (es decir,
Medicaid, Beneficio Adicional, Programas de Ahorros
de Medicare), usted debe saber:
 Cada programa cuenta los ingresos de manera diferente
 Ser elegible para un programa puede afectar su elegibilidad
para otros
Busque asesoramiento para conocer todas sus opciones
 Si aun tiene dudas, llene el formulario. Puede ser que
califique para algún nivel de beneficio
 Los programas pueden ofrecer diferentes niveles de
asistencia dependiendo en sus ingresos y recursos
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Conclusión
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¿Cómo puedo saber más?
Si le gustaría saber si usted califica
para alguno de estos programas, por
favor:
Llame a su Programa de Asistencia
Estatal de Seguros de Salud (SHIP)
Puede encontrar el número de su SHIP
visitando www.shiptalk.org
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