Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL
– IAIS
1 al 4 de noviembre de 2005
Fraudes en los Seguros
Claudia Giovagnoli
Superintendencia de Seguros de la Nación
Argentina
Temario
1 Fraude en Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora
3 La Experiencia Argentina: el Sistema de Control de Fraude IRIS
2
Claudia Giovagnoli
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1 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
definición
El fraude en seguros se define como cualquier
engaño cometido contra una aseguradora o
intermediario con el propósito de obtener una
ganancia indebida
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Claudia Giovagnoli
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1 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
puede ser cometido por
tomadores
asegurados
3º reclamantes
intermediarios
liquidadores/ajustadores
empleados de la aseguradora
profesionales que brindan servicios
relacionados con reclamos
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1 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
consiste en
tomar la cobertura después de ocurrido el siniestro
pluralidad de seguros (engaño omisivo)
provocar el siniestro
agravar el siniestro
atribuir lesiones o muerte (generadas por otras
causas) como resultado de un siniestro
ocultar, destruir, incendiar o dañar la cosa
asegurada y denunciar un siniestro
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1 Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
consiste en
adulteración de exámenes médicos
adulteración de actas de defunción
adulteración de identidades
no declarar el estado real de salud
muerte “accidental” del asegurado, cobro por parte
del beneficiario
el asegurado “organiza su muerte”
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2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora
El fraude es una actividad ilícita que afecta todo el sistema
EL FRAUDE
afecta los resultados
asegurador
mayor siniestralidad
primas
más elevadas
se restringe la oferta
de coberturas para
ciertos riesgos
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asegurado
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2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora
PBS 27
FRAUDE
La autoridad supervisora requiere que las aseguradoras
y los intermediarios tomen las medidas necesarias para
prevenir, detectar y remediar los fraudes.
Nota Explicativa: La autoridad supervisora tiene un importante
papel que jugar para combatir el fraude en
seguros.
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Claudia Giovagnoli
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2 El Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora
Criterios Esenciales
porque el control de fraude es un objetivo compartido por
los operadores del mercado y la autoridad supervisora
para alcanzar determinados niveles de prevención y de
detección se requiere la participación de todo el mercado
para promover el intercambio de información entre las
aseguradoras
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La Experiencia Argentina
Sistema de Control de Fraude
https://seguro.ssn.gov.ar/iris/
Objetivos
Control de Fraude día a día
Brindar acceso a la BD de siniestros del mercado
Contar con un Responsable de Control de Fraude en cada
aseguradora
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Claudia Giovagnoli
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3
La Experiencia Argentina
Sistema de Control de Fraude
Módulos
CRUCE de
DATOS
HISTORIA
SINIESTRAL
posibles fraudes
de vehículos
de asegurados
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Claudia Giovagnoli
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3
La Experiencia Argentina
CRUCE de
DATOS
HISTORIA
SINIESTRAL
prevención
detección
acción
aseguradoras
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FIN de la PRESENTACION
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FRAUDE EN SEGUROS