Sus Beneficios, Derechos & Protecciones de Medicare
Tópicos:
• Centros de Servicios de Medicare & Medicaid
• Cobertura de Medicare & Elegibilidad
• Plan Original de Medicare
• Otros Planes de Salud - Medicare + Choice
• Ayuda para los Gastos de Medicare
• Aprenda más sobre Medicare
• Servicios Preventivos de Medicare
• Los Derechos de Medicare
Centros de Servicios de Medicare
& Medicaid (CMS)
• Medicare
• Medicaid
• Programa Estatal de
Seguro Médico para Niños.
1-877-KIDS NOW
(1-877-543-7669)
La Misión de CMS
Para garantizar la seguridad
del cuidado médico de las
con Medicare
personas
Socios Claves de Medicare
• Administración del Seguro Social
• Compañías de Seguros
(Contratistas de Medicare)
• Intermediario Fiscal (Medicare Parte A)
• Agencias de Seguros (Medicare Parte B)
• Organización para el Mejoramiento de la
Calidad Médica
• Preocupaciones Sobre el Cuidado Médico
• Programa Estatal de Asistencia
para
Seguros Médicos
• Consejería Uno-a-Uno
CMS: A Donde Puede Llamar
División de Beneficiarios
1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227; TTY/TDD: 1-877-486-2048)
Intermediario Fiscal en Florida Parte A &
Agencia de Seguros Parte B: First Coast Service
Options, Inc.
(1-800-333-7586; TTY: 1-800-754-7820)
Florida Medical Quality Assurance
(1-800-844-0795)
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¿Qué es el Medicare?
Seguro Médico para:
• Personas de 65 años o mayores
• Personas con incapacidad fisica
menores de 65 años
Recibir beneficios de incapacidad bajo el
Seguro Social por 2 años.
• Personas con Enfermedad Renal (ESRD)
• Esclerosis Amiotrófica Lateral (Lou Gehrig’s)
Sin necesidad de los 24-meses
del período de espera.
Su Tarjeta de Medicare
JANE JOHNSON
1234-567890-A
Medicare Tiene Dos Partes
Seguro de
Hospital
Seguro
Médico
A B
Medicare: Parte A
Seguro de Hospital
• Cuidado Médico
en el Hospital
• Cuidado en un Centro
Enfermería
Especializado
• Cuidado Médico en el Hogar
• Cuidados de Hospicio
de
Medicare: Primas Parte A
• La Mayoría de Personas No Pagan Prima por
la Parta A
• Deducible por la Hospitalización
$812 por un período de
beneficio de 60 días
• Co-Pago por la Parte A
Días 1-59
Días 61-90
Días 91-150
No Co-Seguro
$203 por día
$406 por día
Centro de Enfermería
• Por cada período de beneficio:
Cobertura total por 20 días
(únicamente después de salir del hospital)
• Co-Seguro
Usted paga $99 por día después de 21-100
Usted paga el costo total después
100 días
de
Medicare: Parte B
Seguro Médico
• Doctores y Especialistas
• Servicios Ambulatorios
• Laboratorio y Radiología
• Ambulancia
• Equipo Médico Duradero
• Servicios Preventivos
Medicare: Primas Parte B
• Prima Parte B
$54 al mes
• Deducible Parte B
$100 por año
• Co-Seguro Parte B
20% de la cantidad aprobada por Medicare
20% de los costos por servicios ambulatorios
Servicios No Cubiertos
• Examen físico anual
• Cuidado a largo plazo
• Servicios dentales
• Aparatos auditivos
• Lentes
• Cuidado de los pies
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• Aprenda más sobre Medicare
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• Los Derechos de Medicare
Plan Original de Medicare
los doctores
Usted
escoje
cuando visitar a un
especialista
que hospital usar
Plan Original de Medicare:
Asignación
Paciente y Proveedor médico acuerdan:
• Medicare paga directamente al proveedor
• Paciente con Medicare pagará
deducibles y co-seguro
• Limits on what provider may charge
Plan Original de Medicare:
Seguro Suplementario
• Medigap
• Seguro Médico a travéz
un empleador
• Planes a travéz de
Uniones
• Medicaid
Plan Original de Medicare:
Medigap
Beneficios stantard
• Plan A hasta J
Algunos Cubren:
• Deducibles por hospitalización
• Prescripciones médicas
• Cuidado fuera de U.S.
Medicare SELECT
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• Aprenda más sobre Medicare
• Servicios Preventivos de Medicare
• Los Derechos de Medicare
Otras Opciones para Planes de Salud:
Seguros Privados
• Compañías Privadas de Seguros Médicos
HMOs
• Planes Privados
Pago-por-servicio de Medicare
Otras Opciones para Planes de Salud:
HMOs
• Trabajan diferente
• Beneficios extras
• El plan cubre todos los servicios que son
autorizados por Medicare
• Doctor primario coordina los cuidados
médicos
• Co-pagos
• No es necesario una póliza suplementaria
Otras Opciones para Planes de Salud:
HMOs
Prescripciones médicas
Lentes
Algunos
Ofrecen
Transportación
Aparatos auditivos
Cuidado Dental
Otras Opciones para Planes de Salud:
Pagos-por-servicios
• Puede visitar cualquier
médico o hospital que
acepten el plan en los
Esdados Unidos
• Puede tener beneficios
adicionales
Otras Opciones para Planes de Salud:
Pagos-por-servicios privados
El plan decide si usted paga:
• Una prima mensual
• Diferentes deducibles, co-pagos y
co-seguros
Nota: Ud. Sige pagando la prima
mensual de Medicare Parte B.
Otras Opciones para Planes de Salud:
Quién califica para M+C Plan
Si tiene Medicare,usted puede se elegible si:
• Tiene la Parte A y Parte B
• Vive en el área de servicio
• No padecer de Paro Permanente de los
Riñones (End-Stage Renal Disease)
Otras Opciones para Planes de Salud:
Información sobre los Planes
Programa Estatal de Asistencia para
Seguros Médicos
En Florida puede contactar al programa
“SHINE”
1-800-96-ELDER
1-800-963-5337
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Ayuda con los Gastos de Medicare
• Para personas de bajos recursos económicos,
existe ayuda para cubrir los gastos de
Medicare.
• El estado tiene programas que ayudan a
cubrir algunos de los gastos como las
primas, deducibles y co-seguros de
Medicare.
Para verificar si califica,
llame en Florida al 1-888-419-3456
Programas
Montos para el año 2002
QMB
$735
SLMB
$882
Beneficios
$994 Primas, deducibles
y co-seguros
$1,192 Primas Parte B
QI-1
$993
$1,341 Primas Parte B
QI-2
$1,286
$1,739
QDWI
$1,470
$1,986 Prima Parte A
Programa Individual
Pareja
Una porción de la
prima de la Parte B
Quién Paga Primero
Coordinación de Beneficios (COB): ¿Quién paga
primero?
Ejemplo: Soy una persona desabilitada menor
de 65 años de edad bajo el programa de
Medicare y pertenezco a un plan privado de
seguro médico. ¿Quién paga primero?
Menos de 100 empleados, Medicare es
Primario.
Más de 100 empleados, Medicare es
Secundario.
Quién Paga Primero
Ejemplo: Tengo cobertura médica por medio de
grupo y padezco de paro permanente de los
riñones (ESRD.) ¿Quién paga primero?
Si usted es elegible para Medicare a causa de
ESRD, su seguro de grupo será primario, y
pagará las cuentas por los primeros 30 meses.
Al final de los 30 meses, Medicare será
primario.
Ayuda con los Gastos de Medicare
Prescripciones
• Planes Medigap H, I & J
• Programas de Asistencia para
Prescripciones Médicas.
www.medicare.gov
•Programa de la Asociación Farmaceútica
(pregunte a su doctor)
• Ejemplo: www.themedicineprogram.com
(cargo de $5 por cada prescripción
procesada)
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• Aprenda más sobre Medicare
• Servicios Preventivos de Medicare
• Los Derechos de Medicare
Aprenda más:
Visitenos en el Internet
www.medicare.gov
El Nuevo Medicare Personal
Localizador de Planes
• 1-800-MEDICARE & www.medicare.gov
• Disponible ahora
• Puede comparar diferentes opciones de los
planes de salud, basados en lo que
es más importante para usted.
• Medicare.gov tiene una versión para
personas con visión limitada.
“Screen Reader Version”
Aprenda más: En el Internet
www.medicare.gov
Planes de Salud - Compare
Entre su Código de Area:
• Costos y beneficio
• Calidad
• Satisfacción
Aprenda más: En el Internet
www.medicare.gov
Centros de Enfermería - Compare
• Sobre los Centros de Enfermería
• Sobre los Residentes
• Sobre los Resultados de Inspecciones
• Sobre el Personal
Aprenda más:
Contactenos por Teléfono
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
24 horas al día, 7 días a la semana
• Inglés o Español
• Problemas Auditivos o de Habla
(1-877-486-2048)
Aprenda más:
Medicare & Usted
• Se lo envía por correo
• Es actualizado cada otoño
• Inglés, Español, y Chino
• Impresión larga, Braille,
audio casetes
• Suplementarios: Medicare + Choice
Información de los planes locales
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• Servicios Preventivos de Medicare
• Los Derechos de Medicare
Servicios Preventivos de Medicare
• Medición de la Masa Osea
• Examen de Evaluación de Cáncer Colorectal
• Servicios para Diabeticos
• Examen de Evaluación de Glaucoma
• Nutritional Therapy
• Para aquellos con Diabetes &
Enfermedad Renal
Servicios Preventivos de Medicare
• Mamografía de Evaluación
• Papanicolau y Examen Pélvico
• Examen de Evaluación de Cáncer de Prostata
• Vacunas
• Gripe
• Neumonía
• Hepatitis B
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• Los Derechos de Medicare
Derechos de Medicare
• Sí tiene Medicare, usted tiene ciertos
Derechos y Protecciones.
• Sí usted está enrolado con un HMO, una póliza
suplementaria (Medigap,) o esta en el programa
original de Medicare, usted tiene los mismos
derechos.
Derechos de Medicare
• Respeto
• Protección Contra Discriminación
• Entender la Información
• Atención de Emergencia
• Opciones de Tratamiento
• Confidencialidad con la Información Personal
• Confidencialidad con la Información
Sobre su Salud
• Información en su Lengua
Derechos de Medicare
• Apelaciones
Cuentas, Pagos, o Servicios
• Quejas
Sobre Cuidados Médicos
Derechos de Medicare
Apelar la decisión de salir del hospital si pienso
que todavía estoy enfermo, y no me siento en
condiciones de para dejar el hospital.
• Usted NO tiene que dejar el hospital
• Usted NO tiene que pagar por los días extras
mientras realizamos una revisión de su
expediente médico.
Ayude a Medicare para Prevenir
el Fraude
• No entregue su número de Medicare excepto
a doctores u otros proveedores médicos.
• Revise el sumario de servicios para detectar
errores. Asegúrese que no ha sido cobrado por
servicios o equipo medico no recibidos.
Ayude a Medicare para Prevenir
el Fraude
Pasos que puede seguir si sospecha fraude:
• Revise la información con su doctor u
Hospital
• Reporte a la compañía que pago la factura
• Reporte a la oficina del Inspector General
1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
¿Preguntas sobre Medicare?
3 Maneras de Recibir Respuestas
 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
TTY/TDD: 1-877-486-2048
 www.medicare.gov
 Medicare & Usted
Gracias...
Medicare, Trabajando
para Usted...
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