PRACTICE GUIDELINES
FOR PERIOPERATIVE BLOOD
TRANSFUSION AND
ADJUDVANT THERAPIES
An updated report by the American Society of
Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood
Transfusion and Adjuvant Therapies
Anestesiology 2006; 105:198-208
INTRODUCCIÓN
• Definición
• Objetivos
• A quién está dirigido?
GUIDELINES
• Evaluación preoperatoria
• Preparación preoperatoria
• Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
historial médico
exploración física
FACTORES DE
RIESGO
Entrevista paciente
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
Prevenir perdida sangre
• Frenar terapia
anticoagulante/
antiagregante
• Retrasar la cirugía hasta q
el efecto de la terapia
anticoagulante desaparezca
Prevenir/reducir la necesidad de transfusión
alogénica de sangre
•Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop.
•Colección de sangre autóloga
•Tto promover la coag y minimizar pérdida de
sangre
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
prevenir la pérdida de sangre
Cesar tto
anticoagulante
Clopidogrel ± 1 sem
Trombosis vs sangrado
Warfarina/sintrom
• F(x) paciente
• reversión ( vit K, fc VII, PFC..)
Retrasar cirugia
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica
Prevención de la anemia perioperatoria
vitaminaK
Evitar la transfusión
de PFC
rhEPO
• Reducir el volumen de transfusión
sang. y el n de pacientes transf.
• IR, anemia trastornos crónicos,rechazo
de transfusión
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
Colección de sangre autóloga / autotransfusión
• evidencia científica
•Efectos adversos: contaminación
bact, reacción trransfusional.
promover la coagulación y minimizar sangrado
antifibrinolíticos
• Profilaxis
• Determinados pacientes
• Efectos adversos
MANEJO DEL SANGRADO
INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Coagulopatía
Efectos adversos
MANEJO DEL SANGRADO
INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Revisión campo quirúrgico
Monitorización perfusión/oxigenación tisular
Indicaciones de transfusión
Transfusión sangre alogénica /autóloga
Indicaciones transfusión CH
Pérdida excesiva de sangre y/o signos
de isquemia tisular
Medición de Hb/Htc
•Hb<6 g/ dL ( joven, sano )
transfusión
•Hb>= 10 g/ dL
transfusión
•Hb 6-10 g/dL
• Signos isquemia tisular
• Sangrado abundante
• Estado hipovolémico
• Factores de riesgo
transfusión
Transfusión sangre alogénica vs autóloga
Mantener perfusión con cristaloides y coloides
Transfusión sangre
Recuperador
intra/postoperatori
CH alogénicos
Hemodilución aguda
normovolémica
Evidencia científica
MANEJO DEL SANGRADO
INTRA/POSTOPERATORIO
Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio
rFVIIa
Valoración campo qx
Laboratorio
Transfusión crioprecipitado
Tto farm. sangrado excesivo
Transfusión PFC
Transfusión de plaquetas
Transfusión de plaquetas
F(x) plaquetaria normal
> 100 • 10 9 / L
transfusión
< 50 • 10 9 / L
transfusión
Alteración f(x) plaquetaria
+
Plaquetas normal
+
Sangrado activo abundante
transfusión
Transfusión de plaquetas
Plaquetas entre 50 y 100 • 10 9 / L
•Disf(x) plaquetaria
•Espacio qx cerrado (
ojo, cerebro..)
Sangrado agudo
¿plaquetas?
¿trombocitopenia?
Trombocitopenia por destrucción :
PTI,PT inducida por drogas
(heparina , quimioterápicos ,
tiacidas) PTT
Transfusión profiláctica
Transfusión profiláctica
Transfusión profiláctica
Transfusión de PFC
PFC
TP,INR y aPTT normales
•TP > 1.5 veces
•INR > 2
PFC
•aPTT > 2 veces
Sangrado por défict FC secundario a transfusión
completa de sangre ( ± 70 ml / Kg )
¿TP,INR y aPTT?
Reversión urgente warfarina
PFC
PFC
Transfusión de PFC
PFC
Corregir déficit de FC
Resistencia a heparina ( défcit
ATIII ) en pac.requiere heparina
[albúmina ]
PFC
PFC
Dosis
•10 – 15 ml / Kg
•5 – 8 ml/ Kg reversión
de warfarina
Transfusión de crioprecipitado
[Fibrinógeno] en pac.sangrando
•>150 mg / dl
crioprecipitado
•< 80 – 100 mg / dl
crioprecipitado
•100 y 150 mg / dl
•Sangrado incesante
crioprecipitado
•Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..)
Déficit congénito
“ Hematólogo “
crioprecipitado
Transfusión de crioprecipitado
Enf. Von Willebrand
crioprecipitado
No cc específicos
1 u PFC
(2 – 4 mg
fibrng / ml)
2 u CPT
150 – 250
mg fibng
Tto farm. del sangrado excesivo
Desmopresina y
EVIDENCIA CIENTÍFICA
hemostásicos tópicos
Cola de fibrinógeno, gel de fibrina
rFVIIa
Sangrado incesante q no
cede con ttos anteriores
NO EVIDENCIA CIENTÍFICA
Monitorización de los efectos adversos de transfusión
TRALI
Reacción transfusional
Contaminación bacteriana
Enf. infecciosas
Contaminación bacteriana
Principal causa de muerte
Más fr en transfusión
plaquetas
FR
Temperaturatura 20-240 C
Sospecha
Fiebre 6h dp
transfusión
Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
EPA no cardiogénico, atc del donante q
reconoce leuc. del receptor
Sintomas 1-2h max 6h
postransfusión
Entre las 3 causas más fr de
muerte
Hipoxia,fibre,
cianosis,hTA,líquido
TET
Transfusión de agentes infecciosos
Últimos 20a
incidencia
Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob
no se pueden detectar
Reacción transfusional
Anestesia general enmascara los síntomas
RT hemolítica (hTA, TC,
hemoglobinuria,sangrado..)
RT no hemolítica (fiebre, escalofríos,
urticaria)
MANEJO DEL SANGRADO
INTRA/POSTOPERATORIO
•Transfusión CH
•Coagulopatía
•Efectos adversos de transfusión
MANEJO DEL SANGRADO
INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión
CH
Coagulopatía
Efectos
adversos
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Guías sobre la transfusión sanguínea y hemoderivados