Aunque el uso de transfusiones sanguíneas puede
conllevar algunos riesgos, la incorporación de
técnicas como la irradiación gamma, la
leucoredución o la determinación sistemática de
serologías virales en el material a transfundir, han
hecho la transfusión sanguínea mucho más segura
La indicación de transfusión sanguínea debe ser
cuando los beneficios superen los riesgos
Para el cálculo del volumen a transfundir (VR) de
concentrado de hematíes (Hto alrrededor del 70 %)
debe tenerse en cuenta la volemia (neonato: 80
ml/Kg; lactante y niño: 60 ml/Kg)
El ritmo de reposición se hará a razón de
10ml/Kg/hr, si no existe insuficiencia cardiaca. Si
existe insuficiencia cardiaca la velocidad de infusión
máxima será de 2ml/Kg/hr
1. Indicaciones de transfusión de sangre
entera o reconstituida
•
•
•
•
Exanguinotransfusión
ECMO
Transfusión después de bypass cardiopulmonar
Transfusión masiva
• Las transfusiones masivas definidas como
aquellas superiores a 1.5 veces la volemia, se
suelen asociar con defectos de la hemostasia que
se traducen en:
• Disminución del recuento de plaquetas
• Aumento del tiempo de sangría
• Aumento del tiempo de protrombina
• Aumento del tiempo parcial de tromboplastina
activada
• Disminución del fibrinógeno
2. Indicaciones de transfusión de hematíes
en menores de 4 meses
• Las razones para considerar este grupo de edad
de forma separada se deben por un lado a la
menor producción de eritropoyetina y a la
depresión transitoria del sistema inmune
• Hematocrito menor del 20% con bajo recuento
de reticulocitos y síntomas de anemia :
• Taquicardia
• Taquipnea
• Rechazo del alimento
• Hematocrito menor del 30% si precisa:
• Cámara de Hood con FiO2 < 35%
• O2 en puntas nasales
• Ventilación con presión positiva continua
en vía aérea o presión positiva
intermitente con presión media en vía
aérea < 6cm H2O
• Hematocrito menor del 35% si precisa:
• Cámara de Hood con FiO2 > 35%
• Ventilación mecánica con presión media
en vía aérea > 6-8cm H2O
• Hematocrito menor del 45% en un lactante
con:
• ECMO
• Cardiopatía congénita cianótica
3. Indicaciones de transfusión de hematíes
en mayores de 4 meses
• Anemia preoperatoria (importante en procesos
quirúrgicos de urgencia)
• Pérdida sanguínea de más de un 15% de la
volemia durante la intervención
• Hematocrito menor del 24%:
• Después de cirugía; con signos y síntomas de
anemia
• Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
• Anemia crónica sintomática, congénita o
adquirida
• Pérdida sanguínea aguda con hipovolemia
• Hematocrito menor del 40% con:
• Enfermedad pulmonar severa
• ECMO
• Anemia hemolítica falciforme con:
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad pulmonar aguda
• Secuestro esplénico
• Priaprismo recurrente
• Hb=10g/dl durante el preoperatorio (si se precisa
anestesia general)
•Las guías para transfusión de concentrado de
plaquetas en niños son una adaptación de las guías
confeccionadas para adultos
•La transfusión de plaquetas no esta indicada de
forma rutinaria en la trombopenia inmune o púrpura
trombopénica idiopática
•Para el cálculo de la dosis a administrar debe
saberse que 5-10ml/Kg de concentrado incrementan
el recuento de plaquetas en 50-100.000/mcl
•En niños de más de 10Kg, la infusión de 1U por
cada 10Kg puede producir los mismos resultados
•Indicaciones:
•Trombopenia hiporegenerativa con recuento
inferior a 50.000/mcl
•Trombopenia hiporegenerativa en un neonato
con recuento inferior a 30.000/ml
•Recién nacido prematuro estable con recuento
inferior a 50.000/mcl, de cara a evitar
hemorragia intraventricular:
•Sangrado activo
•Procedimiento invasivo en paciente con
trombopenia hiporegenerativa
•Recién nacido prematuro enfermo con recuento de
< 100.000/mcl, si:
•Sangrado activo
•Procedimientos invasivos
•La transfusión de plaquetas puede estar indicada
en ausencia de trombopenia en las siguientes
situaciones:
•Trombocitopatías asociadas a sangrado activo
•Sangrado excesivo y no explicado después de
bypass cardiopulmonar
•Después de ECMO:
•Recuento de plaquetas < 100.000/mcl
•Recuento > 100.000/mcl y sangrado
•La dosis recomendada en pediatría es de 1015ml/Kg, lo que incrementa su recuento en 10002000/mcl
•Indicaciones:
•Neonatos o niños con neutropenia o disfunción
granulocítica con sepsis y ausencia de respuesta
a tratamiento estándar
•Neonatos o niños con enfermedad por hongos
que no responde al tratamiento estándar
•El plasma fresco congelado no debe utilizarse
como expansor de volemia
•Indicaciones:
•Soporte durante una CID
•Tratamiento de reemplazo cuando los factores
de coagulación concentrados no están
disponibles
COMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
Tipo de sangre
Puede donar a
Puede recibir de
A+
A+ AB+
O+ O- A+ A-
A-
A+ A- AB+ AB-
O- A-
B+
B+ AB+
O+ O- B+ B-
B-
B+ B- AB+ AB-
O- B-
AB+
AB+
TODOS
AB-
AB+ AB-
AB- O- A- B-
O+
A+ B+ AB+ O+
O+ O-
O-
TODOS
O-
•El crioprecipitado contiene la misma concentración
de factor VIII, XIII, fibrinógeno factor Wv y
fibronectina que el plasma fresco congelado, pero en
menor volumen, con lo que se reduce el riesgo de
sobrecarga de volumen
•Una unidad de crioprecipitado (10-15ml) es la dosis
estándar habitualmente utilizada para corregir la
mayoría de los problemas de hemostasia que
requieren su uso
•Indicaciones:
•Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con
sangrado activo
•Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia, previo
a un procedimiento invasivo
•Deficiencia de factor XIII con sangrado activo o
previo a un procedimiento invasivo en ausencia
de concentrado de factor XIII
•Enfermedad de Von Willebrand con sangrado
activo
Indicaciones:
•Hipotensión aguda en alguna de las siguientes
situaciones:
•Insuficiencia hepática aguda o crónica
•Después de paracentesis por ascitis
•Recién nacido con sepsis y/o enfermedad de
membrana hialina
•Para mantener el volumen sanguíneo en pacientes
con:
•Flebotomía por policitemia
•Plasmaféresis
•Compromiso cardiovascular secundario a
hipovolemia, asociado a:
•Cirugía con circulación extracorpórea
•Shock o preshock
•Taquicardia significativa
•Para inducir diuresis en combinación con un
diurético en pacientes con pérdida de líquidos
•Pacientes con enteropatía o nefropatía
•Insuficiencia hepática o crónica
•Para elevar proteínas cuando las proteínas totales
son menores de 5.2 g/dl o la albúmina inferior a 1.8
g/dl; en casos de:
•Quemaduras, después de las primeras 24hrs
•Shock no hemorrágico
•Distrés respiratorio agudo en pacientes
seleccionados
•Edema periférico
Indicaciones:
•Estados de inmunodeficiencia humoral
•Enfermedades hematológicas:
•Púrpura trombopénica idiopática
•Síndrome de Evans
•Anemia hemolítica autoinmune (resistente a
esteroides)
•Profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes
con transplante de médula ósea
•Sepsis neonatal
•Trombopenia neonatal aloinmune
•Trombopenia secundaria a enfermedad materna
•Miscelánea:
•Síndrome de Kawasaki
•Síndrome de Guillain Barré
•El uso de inmunoglobulina hiperinmunes
procedentes de pacientes sensibilizados a diversos
procesos infecciosos están indicados en:
•Varicela neonatal en recién nacidos de madres
no inmunizadas frente al virus varicela zoster y
que desarrollan la infección en los primeros días
de vida
•Ig anti-Rh. en gestantes Rh negativas y que
tienen un hijo Rh+ o un aborto de grupo
sanguíneo desconocido
•Púrpura trombopénica inmune en pacientes
Rh+
http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/hemat
ologia/transfusion2.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Transfusi%C3%B3n_d
e_sangre
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