Crisis Hipertensiva
Por: Ana Raquel Nùñez
Estudiante de Medicina
Facultad de Medicina, Universidad de Panamá
FICHA CLÍNICA
Nombre: R. T. A.
Edad: 34 años
Raza: Mestiza
Ocupación: ama de casa
Sexo: femenino
Estado civil: unida
Residencia actual: Las
Cumbres.
Origen: Coclé, Penonomé
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 9 de noviembre de 2008.
Fecha de entrevista: 12 de noviembre de 2008.
Credibilidad: buena
DOLENCIA PRINCIPAL
Paciente refiere que acude al hospital por presentar
sangrado nasal por horas sin parar desde el día 9 de
noviembre de 2008.
ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de una paciente femenina de 34 años de edad
conocida del servicio de nefrología con diagnóstico de
Insuficiencia Renal crónica desde hace cinco años e
hipertensión arterial hace más de cinco años, la cual
acude en esta ocasión al hospital Santo Tomas por
cuadro de epistaxis severa de horas de evolución. Al
momento de su evaluación con presión arterial
180/123.
 Fue evaluada por el servicio de Otorrinolaringología en
el cual se le coloca un taponamiento anterior para
detener el sangrado.
Antecedentes Personales Patológicos
 Afirma: nefropatía e hipertensión.
 Niega otras enfermedades.
 Intervenciones quirúrgicas:
Creación de fístula arteriovenosa hace un año y
medio.
Cesaría más salpingectomía hace más de 2 años.
 Niega: antecedentes traumáticos.
 Afirma transfusión sanguínea: en intervención quirúrgica
de la salpingectomía.
Antecedentes Personales No
Patológicos
 Niega tabaquismo consumo de licor y drogas.
 Escolaridad: Hasta 3° grado de primaria.
 Vivienda: Techo de zinc, paredes y piso de cemento
con servicio sanitario dentro de la misma. Con luz
eléctrica y agua potable.
 Alimentación balanceada – tres veces al día.
Antecedentes Familiares
 Padres vivo sufre de hipertensión arterial.
 Madre viva y padece de asma
 Hermanos (9) vivos y sanos.
 Niega otras enfermedades en la familia.
Interrogatorio por Aparatos y
Sistemas
 Síntomas generales: Refiere astenia, adinamia. Niega





fiebre, pérdida de peso.
Digestivo: niega.
Cardiovascular: afirma hipertensión arterial.
Respiratorio: afirma epistaxis.
Urinario: afirma lumbalgia y oliguria.
Genital: afirma cinco embarazos, 4 partos y 1
cesaria.G5P4C1A0.
Interrogatorio por Aparatos y
Sistemas
 Sistema Nervioso: Niega síntomas.
 Endocrino: Niega síntomas.
 Hematopoyético y linfático: afirma anemia
niega: sangrado por otros sitios.
 Músculo esquelético: tumoración a nivel de maxilar
superior.
EXPLORACIÓN FÍSICA
P.A: 1 10/70 Fr: 14 Fc: 68 cpm
Temp: 36.5°
Inspección general: edad aparente acorde con la edad
cronológica, alerta , consciente, orientado en las 3 esferas
(persona, tiempo y espacio), cooperadora.
 Cabeza: normocefálica, cuero cabelludo bien implantado, no se
observan cicatrices, no se palpan exostosis ni depresiones.
 Ojos: - Pupilas isocóricas, normoreactivas a luz.
_ No presenta exoftalmos, escleras anictericia.
 Nariz: con taponamiento nasal anterior.
 Boca: tumoración a nivel de maxilar superior, caries , mala
higiene dental, halitosis.
 Oídos: conducto auditivo externo permeable, sin secreciones.
 Cuello: no hay ingurgitación yugular, no se palpan adenopatías,
pulso carotideo y tiroides normal a la inspección y palpación.
 Tórax: asimétrico sin disnea. Respiración toracoabdominal.
 Corazón: Inspección: no se aprecia latido apexiano
Palpación: punto de máximo impulso localizado en el 5to espacio intercostal, a
nivel de la línea medio clavicular izq, no hay frémito (thrill).
Auscultación: ruidos cardiacos normales, ritmo normal.
 Pulmones: Inspección: movimientos respiratorios normales.
Palpación: frémitos táctiles y vibraciones vocales normales.
Percusión: timpanismo (sonoridad normal).
Auscultación: ruidos respiratorios normales.
 Abdomen:
 Inspección: Abdomen batracio (flancos abultados).
 Palpación: abdomen globoso a expensas de líquido ascítico.
 Percusión: timpanismo coronal, signo de la ola, matidez cambiante, ascitis.
 Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes (normales).
 signo de Cullen negativo.
 Hígado: No palpable.
 Bazo: No palpable.
 Extremidades: fístula arteriovenosa en miembro superior izquierdo.
miembros inferiores simétricos y sin edema.
 Músculo esquelético: tono muscular normal, fuerza en
MsSs y MsIs 5/5. Sin dolor ni alteraciones.
 Sistema Linfático: Sin adenopatías.
 Piel y mucosas: Palidez de piel y mucosas. Mucosa oral con
vestigios de sangrado nariz taponada.
 Sistema Nervioso: Estado mental: alerta, conciente,
orientada en tiempo, espacio y lugar. Glasgow 15/15.

Pares craneales: Sin alteración funcional.
 Vascular periférico: No presenta edema, ni ulceras
varicosas.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Hemograma
Leu
Neu
Lin
Mon
Eo
Ba
PLQ
6.7 x 10 3 (4 a 10 x 10 3 )
69.4% (50 a 70%)
19 %
(25 a 33%)
4.2 %
(2 a 6%)
7.2 % (2 a 4%)
0,2 %
(0 a 1%)
271 x 10 6 (150 a 400)
Hb 7,0 g/dL (12-16)
Hcto 21,4 % (42 +- 5)
VCM 97.6 (80 – 100)
CHCM 32,7 (32 a 36)
HCM 31,9 ( 27 a 32)
ADE 14,7 (11.5 a 14.5)
eritrocitos 2.9 x 10 6 (4.5 a 6 x
10 6 )
HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Química Sanguínea









Glucosa
Na +
ClBUN
Creatinina
K+
Fosforo
Ca 2+
Osmolaridad
73 mg/dL
143 mmol/L
101 mmol/L
77 mg/dL
10.4 mg/dL
5.5 mmol/L
7.4 mg/ dL
8.0 mg/ dL
283 mosm/kg
(70 – 110)
(135-145)
(98 – 107)
(7-20)
(0.7 a 1.5)
(3.5 a 5.o)
(2.5 a 4.5)
(8.4 a 10.4)
(261 a 280)
HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Serología PTH + de 2500 (0 a 69 pg/ml)
 Centelleo de paratiroides: hiperplasia de las
paratiroides.
 Gasometría normal
 Tiempos de coagulación normal.
 VDRL : negativo
 HIV: negativo
AP de tórax
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA
 Presenta un trazo normal ritmo sinusal. PR 0.06
QRS : o.o9
QT: 0.44.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 CRISIS HIPERTENSIVA (180/123)





Insuficiencia renal crónica
Feocromocitoma (exceso de catecolaminas circulantes).
HTA de rebote tras abandono de medicación.
Aldosteroinismo primario.
Síndrome hipertensivo por estenosis arteriorenal
SUSTENTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
 DATOS Y SÍNTOMAS PRESENTADOS
HTA , epistaxis.
oliguria, lumbalgia.
LABORATORIOS



BUN
Creatinina
K+

(inhibir la reabsorción de
fosfat0 a nivel tubular)


Hb
Hto
PTH
Fosforo
Ca 2+
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1 .Crisis Hipertensiva
A. Emergencia Hipertensiva – epistaxis
2. Enfermedad Renal Crónica
3. Anemia normocitica normocrómica secundaria a 1 y 2.
4. Desequilibrio electrolítico
A. hiperkalemia
MANEJO CLÍNICO
Tratamiento
 Atenolol 100 mg V.O c/d.
 Ca 2+ 600 V.O t.i.d
 Complejo B 1 tab V.O c/d
 Clindamicina 900 mg i.v c/8h
Evolución
 Pendiente para retiro de taponamiento anterior en SOP.
 Transfusión de 6 u de plaquetas 1 5 min antes del
procedimiento.
 Consulta a endocrinología para diagnostico diferencial
de adenoma vs hiperplasia de Paratiroides.
 Hemodiálisis.
RESUMEN
 Paciente femenina de 34 años que acude con epistaxis
severa de horas de evolución, con crisis hipertensiva , se
procede a realizar un taponamiento anterior , es admita a
Sala de nefrología para evaluación por Crisis hipertensiva e
insuficiencia renal crónica. Actualmente en hemodiálisis y
con consulta a endocrinología para diagnostico diferencial
de adenoma vs hiperplasia de Paratiroides por altos niveles
de hormona paratiroidea.
 Se le administra atenolol, clindamicina , Ca 2+ , Complejo
B.
 Pendiente para retiro de taponamiento anterior en SOP.
Descargar

CASO CLÍNICO - Telmeds.org