ETIOLOGÍAS DEL DAÑO
CEREBRAL
ETIOLOGÍAS DE LAS LESIONES
CEREBRALES
• La palabra “etiología” hace
referencia a la causa del trastorno,
alteración o enfermedad.
• Una de las maneras de aproximarse
al estudio de la organización
cerebral de los procesos
psicológicos, es mediante la
exploración de las lesiones
cerebrales.
• Claude Bernard, el padre de la
fisiología moderna, consideraba
estas situaciones como
“experimentos de la naturaleza”, en
las cuales se altera una condición
normal, permitiéndonos su estudio.
FACTORES ASOCIADOS CON LAS
ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICAS
• Las situaciones en las cuales se altera el
funcionamiento de un órgano, en este caso el
cerebro, dependen de múltiples factores: la edad des
sujeto, el sexo, la localización de la lesión, la historia
personal del individuo… y por supuesto, la causa de
la alteración.
• La etiología tiene implicación en relación con el tipo
de lesión o disfunción que se produce en el cerebro
( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos
son diferentes y en consecuencia varían sus
manifestaciones.
• De igual manera, varía el curso del proceso, es decir
su evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedades
degenerativas.
PRINCIPALES ETIOLOGÍAS
NEUROLÓGICAS
• En nuestro medio, las causas
más frecuentes de lesión o
alteración de la función
cerebral son las siguientes:
• Traumatismos
craneoencefálicos (TCE).
• Accidentes Vasculares (ACVs).
• Tumores cerebrales.
• Enfermedades degenerativas.
• Infecciones e infestaciones del
cerebro.
• Enfermedades metabólicas.
• Epilepsia.
TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)
• En nuestro medio los TCE, son
una de las causas más
frecuentes de lesión cerebral.
• Los TCE se producen cuando
el cerebro recibe un impacto
por una fuerza externa.
• Los efectos fisiológicos del
TCE comprenden: edema,
necrosis, conmoción,
contusión.
• Los TCE, se clasifican en
“abiertos” y “cerrados”.
• El riesgo principal en los TCE
abiertos es la infección.
• El riesgo principal en los TCE
cerrados es el aumento de la
presión endocraneana.
TIPOS DE TCE
• Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.
• En los abiertos, se presenta contacto del tejido cerebral con el
medio externo, con el riesgo de exposición a vectores de
infección.
• En los cerrados, el tejido cerebral no queda expuesto al medio,
con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesión
del tejido.
• Como consecuencia de los TCE, se generan una serie de
mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente:
– Hemorragía.
– Edema
– Contusión
– Aumento de la presión endocraneana y
– excitotoxicidad
TIPOS DE TCE
• El impacto produce
deformación mecánica del
cráneo, y genera ondas de
choque, que pueden lesionar
otras áreas, más allá de la
zona de impacto.
• El efecto de la aceleracióndesaceleración súbita del
encéfalo, puede producir
lesión aún sin impacto; por la
fricción contra la tabla
craneal, por el golpe y
contragolpe; así como por el
estiramiento y trosamiento de
fibras axonales.
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)
• Los TCE constituyen la causa más frecuente
de lesión cerebral en nuestro medio.
• Es una lesión que se produce como
consecuencia del impacto que sufre el
encéfalo al chocar contra un superficie u
objeto densa.
• En nuestro medio, la situación más frecuente
en la que ocurre este fenómeno es en
accidentes de automóvil o como consecuencia
de la violencia social.
• Se pueden presentar dos fenómenos
diferentes de manera conjunta o
independiente:
1. Lesión directa del tejido cerebral, por el
impacto.
2. Los fenómenos de asceleracióndesaceleración, que no necesariamente están
asociados con el impacto.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
DE LOS TEC
• Golpe directo: Objetos que al golpear el
cráneo producen una onda de choque, que
se expande desde el cráneo hacia el cerebro
y otras estructuras.
• Contragolpe: Rebote del cerebro contra el
lado opuesto, que puede producir contusión
o hematoma.
• Aceleración y desaceleración súbita: Por
inercia el cerebro choca contra la superficie
interna del cráneo.
• Perforación: Depende de la velocidad del
proyectil. Los de menor velocidad pueden
rebotar contra las paredes internas del
cráneo. Proyectiles blandos se pueden
fragmentar.
CAUSAS FRECUENTES DE TCE
FRECUENCIA LOCALIZACIÓN DE LESIÓN EN
TCE
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
FRONTAL
TEMPORAL
PARIETAL
OCCIPITAL
SUBCORTICAL
1
LÓBULO
CONTUSIÓN
• Es una forma de lesión cerebral en la
cual se produce ruptura de capilares
sanguíneos, por friccionamiento
contra estructuras óseas del interior
del cráneo, especialmente en
regiones temporales, frontales y
orbitales.
• Ocurre especialmente en traumas
con golpe y contraglpe, en los cuales
el encéfalo se desplaza sobre la tabla
ósea de la base del cráneo.
• Las alteraciones neuropsicológicas
más frecuentemente asociadas a
contusión son: alteraciones de
memoria, de atención y de las
respuestas emocionales.
• Usualmente, la contusión se asocia
con edema y con aumento de la
presión endocraneana.
CONMOCIÓN CEREBRAL
•
•
•
•
•
•
•
Denominada también concusión, del latín
“concutere” (sacudir violentamente).
Es uno de los tipos más comunes de lesión
cerebral traumática, pero también suele ser una
de las más leves.
Comunmente se la define como una lesión
cerebral que produce una alteración transitoria de
la función cerebral.
Las funciones psicológicas más frecuentemente
afectadas son la memoria, la atención y la
velocidad en el procesamiento de información.
La conmoción puede ser causada por golpes en
el cráneo, o por aceleración y desaceleración, sin
que necesariamente se presente un impacto
directo.
La duración de las manifestaciones sintomáticas
pueden durar por horas, dias o semanas.
Las estructuras afectadas principalmente en la
conmoción cerebral: diencéfalo, estructuras
mediales del cerebro, formación reticular, tallo
cerebral, lobulos temporal y frontal
EDEMA CEREBRAL
• El edema cerebral, es la
acumulación de líquido en el
espacio intercelular o intersticial y
también en las cavidades del
cerebro; debido al aumento
anormal del líquido intersticial que
rellena los espacios intercelulares.
• El edema produce alteraciones en la
función cerebral, por el efecto de
compresión que puede ejercer, por
aumento de la masa.
• De igual manera puede tener efectos
excitotóxicos en el tejido cerebral,
que lleven a muerte celular por
necrosis o apoptosis
HEMATOMAS CEREBRALES
• Hematoma epidural:
Se forma entre el
hueso y la dura
madre.
• Hematoma subdural:
se forma entre la
duramadre y la
aracnoides.
• Hematoma
intraventricular:
Colección de sangre
en os ventrículos
cerebrales.
• Hematoma
intraparenquimatoso:
Hemorragía en el
tejido cerebral
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abre los Ojos:
• Espontáneamente
• Cuando se le habla
• Al dolor
• Nunca.
Respuesta Verbal:
• Orientado (en tiempo, persona, lugar
• Lenguaje confuso
• Inapropiada (Reniega, grita).
• Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
• Ninguna.
Respuesta Motra
• Obedece instrucciones.
• Localiza el dolor (movimiento deliberado o
intencional).
• Se retira (aleja del estímulo).
• Flexión anormal (decorticación).
• Extensión (descerebración).
• Ninguna (flacidez).
Calificación Total: 15
ESCALA DE GLAGOW
Respuesta Motora
Apertura de los ojos
Espontánea
4
Al llamado
3
Al dolor
2
Sin respuesta
1
Respuesta Verbal
Obedece órdenes
6
Orientado
5
Localiza el dolor
5
Conversación
confusa
4
Evita el dolor
4
Palabras
inapropiadas
3
Flexión anormal
3
Sonidos
incomprensibl
es
2
Respuesta
extensora
2
Sin respuesta
1
Sin respuesta
1
TOTAL
GENERAL
15
INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA
DE GLASGOW
• La Escala de Glasgow fue
públicada en 1974 por Graham
Teasdale and Bryan J. Jennett,
profesores de neurocirugía de la
Universidad de Glasgow
(Inglaterra).
• Generalmente, el “estado de coma”
se clasifica, a partir de los puntajes
del Glasgow de la siguiente
manera:
• Coma severo, Glasgow ≤ 8
• Coma moderado, Glasgow 9 - 12
• Coma menor, Glasgow ≥ 13.
INDICADORES DE SEVERIDAD
DE UN TCE
ESCALA DE GLASGOW PARA COMA
Rango : de 3-8
Rango : de 9 - 11/12
Rango : de 12/13 - 15
PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO)
Menos de 30 minutos
AMNESIA POST TRAUMÁTICA
Rango : >de 1 día
Rango : 1-12 horas
Rango : menos que una hora
Severidad
Severo
moderado
leve
Severidad
leve
Severidad
Severo
moderado
leve
GRADIENTE TEMPORAL POST
TRAUMA
• A medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otras
complicaciones, los síntomas de alteración de la memoria
tienden a reducirse, aunque la “amnesia lacunar” se
mantiene constante
PRINCIPALES PROCESOS
PSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCE
• Estado de conciencia.
• Orientación.
• Atención y velocidad de
procesamiento de
información.
• Aprendizaje y memoria.
• Funciones ejecutivas.
• Lenguaje.
• Respuestas emocionales.
• Alteraciones de conducta y
capacidad de adaptación.
TUMORES CEREBRALES
•
•
•
•
•
•
Un tumor es un aumento en el volumen de un
tejido, debido a una proliferación anormal en el
número de células que componen.
Los tumores se clasifican como malignos, cuando
tienen capacidad de invasión o infiltración y hacen
metástasis a lugares distantes.
Los tumores malignos son propensos a crecer
más rápido.
Los tumores benignos no contienen células
cancerosas y lo más probable es que no recurran;
los tumores benignos generalmente pueden
extirparse y en la mayoría de los casos, no
reaparecen.
Las células de los tumores benignos no se
extienden a otras partes del cuerpo, permanecen
juntas y a menudo son rodeadas por una
membrana de contención o cápsula.
Aunque no invaden el tejido cercano, pueden
presionar en áreas sensibles del cerebro y
provocar síntomas.
TUMORES CEREBRALES II
•
•
•
•
•
•
•
Los tumores que se forman en el tejido del cerebro
son conocidos como tumores cerebrales primarios.
Los tumores secundarios son los que se desarrollan
cuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desde
otras regiones.
Los tumores cerebrales primarios se clasifican por
el tipo de tejido en el cual se forman. Los tumores
cerebrales más comunes son los gliomas.
La incidencia de tumores primarios del SNC en
Colombia es de 20-50 por 100.000 personas
anualmente.
Las metástasis al cerebro superan las neoplasias
primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a
40% de los pacientes de cáncer.
Aún cuando los tumores cerebrales pueden
presentarse a cualquier edad, los estudios muestran
que son más comunes entre dos grupos.
El primer grupo es el de niños de 3 a 12 años; el
segundo es el de adultos de 40 a 70 años.
TIPOS DE TUMORES CEREBRALES
Pituitaria
6%
Otros
14%
Linfomas
3%
Glioblastomas
20%
Astrocitomas
10%
Neurinomas
8%
Ependinomas
2%
Craneo
faringiomas
1%
Meningiomas
30%
Gliomas representan 40% de todos los
tumores y 78% de los tumores malignos.
Oligodendro
gliomas
4%
Embrionarios
2%
FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE TUMORES
CEREBRALES
Otros SNC
1%
Nervios
craneales
6%
Médula espinal
4%
Meninges
25%
Otros cerebro
18%
Pituitaria
7%
Tallo cerebral
2%
Pineal
1%
Cerebelo
4%
Ventrículos
1%
Lóbulo occipital
2%
Lóbulo parietal
7%
Lóbulo
temporal
9%
Lóbulo frontal
13%
SÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES
CEREBRALES
•Los síntomas de los tumores cerebrales dependen en
buena medida de su localización. No obstante los más
frecuentes son:
•Dolor de cabeza que tiende a empeorar en la mañana
y mejorar durante el día.
•Convulsiones.
•Náusea o vómito.
•Debilidad o pérdida de sensación en los brazos o
piernas.
•Tropezar o falta de coordinación al caminar
(tambalearse).
•Movimientos anormales de los ojos o cambios en la
visión.
•Somnolencia.
•Cambios en la personalidad.
•Alteraciones de memoria.
•Cambios en el lenguaje.
•Patrón de instalación: lento, progresivo.
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)
• Los ACVs o “Eventos Cerebro
Vasculares”, ocurren cuando se
presenta una alteración en el flujo
normal de sangre, hacia el tejido
cerebral.
• Este fenómeno, en general, puede
ocurrir por dos razones: se produce la
rotura de un vaso sanguíneo
(hemorrágico), o bien se produce su
taponamiento por un émbolo
(isquémico).
• Los síntomas suelen presentarse de
manera súbita y evolucionan
rápidamente.
• La severidad del fenómeno depende
en buena medida de la extensión del
tejido comprometido.
ANEURISMAS CEREBRALES
• Un aneurisma (del griego
ανευρυσμα), es una dilatación
localizada de una arteria o vena
ocasionada por una degeneración
de la pared.
• Los aneurismas más frecuentes son
los arteriales y su localización más
habitual radica en la base del
cerebro (el polígono de Willis) y la
aorta (la principal arteria que sale
del corazón).
• El efecto de los aneurismas, se
relaciona con dos factores: el
“efecto de masa” y el riesgo de
ruptura del vaso, con la
consecuente hemorragia cerebral.
MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
• Las MAV consisten en un ovillo vascular, de vasos con
paredes débiles, que se rompen con facilidad ante
cambios de la presión interna o alteraciones de la salida
de la sangre que fluye por ellas.
• Son de tamaño, localización y gravedad muy variables,
representando pronósticos muy diferentes de unas a
otras.
• Su arquitectura consta de vasos arteriales que traen la
sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o
nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de
la MAV.
MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
DEMENCIAS
• Las demencias son enfermedades
degenerativas del SNC.
• Suelen clasificarse de acuerdo a la región
cerebral que afectan en sus etapas
iniciales.
• De esta manera, se ha propuesto la
clasificación en “Demencias Corticales”
vs “Demencias subcorticales”.
• Se trata de fenómenos progresivos, que
eventualmente terminarán
comprometiendo de manera global el
cerebro.
• En general, las demencias corticales
afectan inicialmente funciones cognitivas
(ej. Enfermedad de Alzheimer).
• En general, las demencas subcorticales
afectan inicialmente las funciones
motoras (Enfermedad de Parkinson).
PREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• La enfermedad de Alzheimer es una patología
degenerativa cerebral irreversible, de
progresión lenta e inexorable.
• La enfermedad afecta de modo difuso a las
neuronas de la corteza cerebral, así como
otras estructuras adyacentes.
• Esto provoca un deterioro de la capacidad
cognitiva del sujeto, de la capacidad para el
control de las emociones, el reconocimiento
de errores y pautas de conducta, la
coordinación de los movimientos, que es lo
que en conjunto se conoce como demencia.
• De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud, se calcula que el 6% de las personas
mayores de 65 años, y el 12-15% de las
personas mayores de 70 años, presentan una
demencia de una u otra etiología.
CAMBIOS BIOLÓGICOS EN
ALZHEIMER
• Se han descubierto varios
factores biológicos relacionados
con la enfermedad de Alzheimer.
• Estos factores biológicos, que
producen las lesiones
específicas de la enfermedad,
interactúan con diferentes
componentes de tipo genético o
ambiental.
• Los dos hallazgos
fundamentales en la enfermedad
de Alzheimer son un
enmarañamiento de las fibrillas
de la neuronas, conocido como
ovillos neurofibrilares, y el
depósito de un componente
proteico llamada beta-amiloide.
MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Clásicamente, en la evolución de la
Enfermedad de Alzheimer se han
descrito tres etapas principales:
• Fase del “olvido”. Primeras etapas
de la enfermedad. Se caracteriza
por la dificultad para el
almacenamiento de información.
Depresión.
• Fase “confusional”. Presencia de
alteraciones neuropsicológicas
específicas: apraxias, afasias,
agnosias. Síntomas psicóticos.
• Fase “demencial”. Alteraciones
motoras, pérdida de control de
esfínteres, mutismo, parálisis.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Es el paradigma de las
demencias subcorticales.
• Se produce por la pérdida
de la dopamina cortical,
por lesión de los núcleos
del mescencéfalo.
• La sintomatología clásica
de la enfermedad incluye:
Rigidez, temblor y
aquinesia.
• Habitualmente, su
tratamiento farmacológico
incluye un precursor de
Dopamina
• (L-Dopa).
EPILEPSIA
• La epilepsia es un síndrome cerebral crónico
de causas diversas, caracterizada por crisis
recurrentes debidas a una descarga excesiva
de impulsos nerviosos por las neuronas
cerebrales,
• Pueden estar asociadas eventualmente con
diversas manifestaciones clínicas y
paraclínicas.
• Las crisis pueden ser convulsivas o no
convulsivas.
• Una crisis epiléptica ocurre cuando una
actividad anormal eléctrica en el cerebro
causa un cambio involuntario de movimiento
o función del cuerpo, de sensación, en la
capacidad de estar alerta o de
comportamiento.
• La crisis puede durar desde unos segundos
hasta varios minutos.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
• Una de las características de la
epilepsia, es la “hipersincronía” del
EEG.
• Desde el punto de vista de su
etiología, se han propuesto dos
grandes grupos:
• “Sintomáticas”: Se asocian con
factores conocidos: traumas,
tumores, transtornos metabólicos,
etc.
• “Ideopáticas”: Se desconoce su
origen.
• Desde el punto de vista de sus
manifestaciones, la LILCA propone
dos criterios básicos:
- Grado de generalidad.
- Compromiso de conciencia
“CEFALEAS”
• Se trata de la causa de consulta más frecuente
en la clínica neurológica.
• La cefalea o dolor de cabeza, es un síntoma
que puede deberse a múltiples enfermedades,
de diversas etiologías.
• En general, se considera a la cefalea un
síntoma frecuente, que puede obedecer a un
trastorno primario o que puede ser secundario
a otras afecciones.
• Cefaleas Primarias: cuyo mecanismo de
origen no se conoce bien, y son generalmente
benignas. Entre estas están a la cefalea
tensional (la más frecuente); la migraña o
jaqueca; algunas neuralgias; etc.
• Cefaleas Secundarias: que se asocian a
alguna enfermedad identificable y son un
síntoma de ella: tumores cerebrales,
hemorragias, hematomas, meningitis, arteritis
temporal, etc.
INFECCIONES E INFESTACIONES
• Las infecciones en el cerebro pueden estar
asociadas a la acción de diferentes agentes:
virus, bacterias, hongos.
• El cerebro y la médula espinal tienen una
extraordinaria resistencia a las infecciones, pero
cuando se infectan, las consecuencias son
habitualmente muy graves.
• Ejemplo de infección por virus: encefalitis viral.
una inflamación del propio cerebro,
habitualmente es causada por una infección
víral.
• Meningitis. Es, una inflamación del revestimiento
del cerebro y de la médula espinal (meninges),
habitualmente está causada por una infección
bacteriana, pero también puede ser viral.
• Un absceso es una infección localizada, en el
cerebro.
INFESTACIONES DEL CEREBRO
•
•
•
•
•
•
La neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad
resultante de la infestación de la forma larvaria del
helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos)
en el sistema nervioso central (SNC).
Es una enfermedad de distribución universal,
endémica en países de bajo nivel socioeconómico,
en los que el cerdo es una fuente importante de
alimentación.
La neurocisticercosis, caracterizada por la
proliferación de quistes o vesículas en los tejidos
del SN, depende de la ingestión de los huevos de
los parásitos liberados al ambiente por los
individuos portadores del gusano adulto.
Los cisticercos presentan una especial
predisposición a afectar al SNC, aunque también se
localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos.
La sintomatología depende del número, tamaño y
localización de los quistes, aunque en la mayoría de
las ocasiones son asintomáticos.
La manifestación clínica más frecuente son las
crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%)
y otros síntomas de hipertensión intracraneal
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ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRAL