Diagnóstico de la hemorragia
digestiva de origen oscuro.
Curso de actualización en
enfermedades del
aparato digestivo 2006.
Dr. Antonio Sánchez del Río
HOSPITEN
Hemorragia digestiva de
origen oscuro.
Hemorragia sin diagnóstico etiológico
cuando se han realizado al menos una
colonoscopia y una endoscopia digestiva
alta técnicamente adecuadas.
Dos formas de manifestación:
– Oculta: sangre oculta en heces positiva o
anemia ferropénica.
– Manifiesta: melenas o hematoquezia.
Hemorragia de origen oscuro.
Exploraciones diagnósticas.
ENDOSCOPICAS:
MEDICINA
NUCLEAR:
RADIOLÓGICAS:
Enteroscopia por sonda.
Gammagrafía
con Tc99 para divertículo de Mecke.
Tránsito intestinal.
Enteroscopia de pulsión.
Gammagrafía
con hematíes marcados.
Enteroclisis convencional.
Enteroscopia bidireccional.
TAC y RMN enteroclisis.
Cápsulo enteroscopia.
Arteriografía.
Enteroscopia de doble balón.
Enteroscopia asistida por laparoscopia.
Enteroscopia intraoperatoria.
Hemorragia de origen oscuro.
Tránsito intestinal.
• Rendimiento
diagnóstico bajo,
inferior al 10 ó 15% y
sólo detecta lesiones
tumorales o estenosis.
• Indicado:
– Sospecha de
enfermedad de Crohn.
– Síntomas obstructivos.
Hemorragia de origen oscuro.
Enteroclisis.
• Sensibilidad en torno
al 30% para lesiones
tumorales o con efecto
masa.
• Indicado:
– Síntomas obstructivos.
– Cuando las
exploraciones
endoscópicas resulten
incompletas.
Hemorragia de origen oscuro.
TAC y RMN enteroclisis.
• Útiles en lesiones
tumorales, sensibilidad
próxima al 60%.
• De elección para el
estadiaje,
especialmente del
tumor carcinoide.
Hemorragia de origen oscuro
Arteriografía abdominal.
• Como promedio puede detectar y tratar el 40% de las
hemorragias digestivas bajas activas.
• La rentabilidad aumenta si se realiza inmediatamente
después de una gammagrafía con hematíes marcados
positiva
• Hasta un 10% de complicaciones: hematomas, disecciones
aórticas, infartos intestinales.
• Si es negativa puede dejarse colocado un introductor y
repetir en caso de recidiva.
• Existen técnicas de provocación con anticoagulantes.
Hemorragia de origen oscuro.
Sonda enteroscópica
• Endoscopia
exclusivamente
diagnóstico.
• Precedimiento de
varias horas de
duración.
• Sensibilidad del 33 al
66%.
• Prácticamente en
desuso en la
actualidad.
Hemorragia de origen oscuro.
Enteroscopia de pulsión,técnica.
• Endoscopia similar a
los colonoscopios
convencionales, más
delgado, flexible y
alargado.
• Técnica de
rectificación semejante
a la colonoscopia.
• Explora hasta 90 cm
de yeyuno proximal.
Hemorragia de origen oscuro.
Enteroscopia de pulsión, resultados.
• Técnica diagnóstico y terapéutica que permite la
toma de biopsias.
• Sensibilidad en torno al 40 al 60%.
• De elección cuando la cápsula endoscopia u otras
técnicas detectan patología de yeyuno proximal.
Hemorragia de origen oscuro.
Cápsulo-enteroscopia, técnica.
Hemorragia de origen oscuro.
Resultados cápsulo enteroscopia.
• Meta-análisis que incluía 336 casos con
hemorragia digestiva de origen oscuro:
– Contraindicado en 2’4% casos
– 12’9% no es posible estudio completo de
intestino delgado.
– Sensibilidad diagnóstico hasta el 86%, modifica
la terapia en hasta el 66%
– 40% superior a la enteroscopia de pulsión
Marmo et al. A, P & T. 2005
Hemorragia de origen oscuro.
Cápsulo endoscopia: nuestros resultados.
• 31 pacientes con HDOO 14 mujeres, 17
varones. Edad media 55 años +/- 17.
• 13 hemorragia oculta con anemia
ferropénica, 18 hemorragia recidivante.
• Hallazgos en 25(80%) : 10 angiodisplasias,
5 pólipos o tumores, 3 sangrado sin causa
evidente, 3 divertículos, 1 parásito
intestinal, 1 Crohn, 1 Dielafouy, 1
metástasis intestinales.
Hemorragia de origen oscuro.
Imágenes cápsulo-endoscopia.
Hemorragia de origen oscuro.
Imágenes cápsulo-endoscopia.
Hemorragia de origen oscuro.
Enteroscopia de doble balón, técnica.
Hemorragia de origen oscuro.
Resultados enteroscopia de doble balón.
• Permite explorar la totalidad del intestino delgado
en hasta el 86% si se intenta.
• Tiempo de exploración prolongado, de 90 a 120
minutos.
• Requiere sedación profunda o anestesia.
• Sensibilidad diagnóstica del 76 al 80%, modifica
la terapia en hasta el 70% de los pacientes.
• Potencial terapéutico.
• Complicaciones.
– Pancreatitis aguda
Hemorragia de origen oscuro.
Enteroscopia de doble balón.
Hemorragia de origen oscuro.
Doble balón y cápsula:
dos técnicas complementarias.
• Cápsulo endoscopia seguida de
enteroscopia de doble balón.
• Hadithi et al. 26/30 (74%) pacientes con
HDOO permanecieron estables y sin
requerimientos transfusionales.
• Gay et al. En una serio de 38 pacientes
establecen un VPP del 94’% y VPN del
98% para indicar endoscopia de doble
balón.
Conclusiones.
• Las técnicas radiológicas tienen un cierto papel en
pacientes con síntomas obstructivos, siendo las
técnicas de enteroclisis de elección si están
disponibles.
• La arteriografía es de elección en hemorragia
activa de origen oscuro.
• La cápsula endoscopia tiene un papel demostrado
en el diagnóstico y el enfoque terapéutico de los
pacientes con hemorragia digestiva de origen
oscuro.
• La cápsula endoscopia y la enteroscopia de doble
balón probablemente se van a complementar como
técnicas diagnósticas y terapéuticas.
Descargar

Dr. Antonio Sánchez del Río HOSPITEN