Manualidad simple para valorar la
habilidad manual innata antes y después
del aprendizaje de destrezas complejas
durante las residencias quirúrgicas
Enrique G. Bertranou
Sergio E. Gonorazky
Hospital Privado de Comunidad
Mar del Plata
Presentado en la
Xº Reunión de la Asociación Argentina de
Ciencias del Comportamiento.
Mar del Plata, julio de 2005.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
LA FORMACION DE UN CIRUJANO EN LA RESIDENCIA
HOSPITALARIA CONSTA DE VARIOS PASOS:
Prueba de evocación de conocimientos universitarios.
Entrevista personal.
Prueba de destreza manual (praxia constructiva).
Enseñanza-aprendizaje académica en la especialidad.
Enseñanza-aprendizaje en el desarrollo de toma de
decisiones.
Enseñanza-aprendizaje en praxias constructivas
quirúrgicas complejas.
OBJETIVO
OBJETIVO
Determinar si una praxia constructiva
elaborada al ingreso a una residencia
quirúrgica, se modifica cuando se la
realiza cuatro años después, al
finalizar la capacitación en cirugía.
MATERIAL
MATERIAL
A 21 ingresantes a residencias hospitalarias de
especialidades quirúrgicas se les solicitó realizar
dos praxias constructivas complejas del mismo
tipo: una al iniciar la residencia y la segunda al
finalizar (cuatro años después).
Se les entregó un alambre de alpaca dúctil de 50 cm.
con la consigna de realizar, sólo con el uso de sus
manos y en un lapso de 5 minutos, un elemento
de uso diario como un tenedor o una silla.
En la consigna no hubo indicación alguna sobre
tipo, forma, características, elementos constitutivos
indispensables, utilidad, relación con el espacio y
tamaño del elemento elegido.
MATERIAL
Ejemplo de tenedor
MATERIAL
Ejemplo de silla
MATERIAL
Para reunir 21 pares de praxias constructivas se
necesitaron 10 años (1991-2001).
De los 21 pares de praxias constructivas, resultaron
11 pares de tenedores y 10 pares de sillas.
Una persona ajena al servicio aleatorizó las
praxias o manualidades de manera que los
evaluadores quedaron cegados respecto al autor y
al momento de la realización.
Para la evaluación se solicitó la colaboración
de 6 cirujanos (cirujano general, ginecólogo, obstetra,
cirujano vascular, cirujano cardiovascular y cirujano
cardíaco).
METODOS
METODOS
Criterios de evaluación
Diseño-Armonía
Planificación
Estructura
Terminación-Prolijidad
Creatividad-Innovación
Sólo el criterio diseño-armonía es diferente para silla y tenedor
METODOS
Diseño – armonía para tenedor
Evaluar la presencia de todos los elementos básicos
que identifican un tenedor de mesa en proporción
adecuada, a saber:
• Mango con extremo ancho.
• Lomo-engarce de dientes.
• Curvatura en el lomo.
• Número de dientes.
METODOS
Diseño – armonía para silla
Evaluar la presencia de todos los elementos básicos
que identifican una silla en proporción adecuada
a saber:
•
•
•
•
Estructura tridimensional.
Patas que permitan cumplir con su función.
Asiento cerrado en región anterior y posterior.
Respaldo acorde con las patas y el asiento.
METODOS
Planificación
Evaluar la buena utilización del material es decir
que no falte ni sobre al terminar el trabajo, puesto
que la longitud del mismo está predeterminada.
Otra variable a tener en cuenta es la existencia
o no de "retoques" para llegar a buen fin.
METODOS
Estructura
Evaluar la solidez de la manualidad y su poca
o mucha estabilidad y deformabilidad.
METODOS
Terminación - prolijidad
Evaluar la destreza del autor al manipular
el alambre maleable obteniendo (o no) rectas
que son rectas y curvas sin deformaciones,
es decir un elemento prolijo y bien terminado.
METODOS
Creatividad – innovación
Evaluar si la manualidad refleja un modelo
conocido o introduce innovaciones destacables
en el diseño.
Se realizó una capacitación de los cirujanos
METODOS
evaluadores previa al estudio final.
Consistió en la evaluación de 18 manualidades
(sillas, tenedores) realizados al iniciar la
capacitación, por 18 residentes que ingresaron
en el mismo período que los del estudio y de los
cuales no se logró obtener la manualidad al
egreso de la residencia.
METODOS
Tanto para la capacitación como para la
evaluación se colocaron ante el evaluador las
manualidades para poder ser observadas y
comparadas. El trabajo se realizó separadamente
para tenedores y para sillas.
Luego frente a la descripción de cada uno de
los criterios a evaluar se colocó un puntaje de
0 a 10 en cada praxia constructiva. La cifra a
evaluar es la sumatoria de los puntajes.
Puntaje teórico máximo: 300 (5 criterios por
6 observadores).
RESULTADOS
129
RESULTADOS
160
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global
160
ANTES
129 DESPUES
31
32
29
28
32
152
30
30
24
20
30
134
116
RESULTADOS
136
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global
116 ANTES
24
30
22
25
20
121
136 DESPUES
25
30
15
24
20
114
135
RESULTADOS
148
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global
148
ANTES
135 DESPUES
44
47
50
44
45
230
49
49
52
50
47
247
180
RESULTADOS
142
Diseñ-armon Planificación Estructura Prolijidad Creatividad Eval. Global
180 ANTES
44
42
44
36
30
196
142 DESPUES
45
37
36
29
24
171
RESULTADOS
Consistencia interna de los 5 criterios
al ingreso, de cada uno de los
evaluadores:
alfa de Cronbach entre 0,79 y 0,96
>0,7 = buena; > 0,8 = excelente
RESULTADOS
Coeficiente de correlación
intraclase entre los 6 evaluadores:
a) al ingreso: 0,60 (IC95%: 0,42-0,77)
b) al egreso: 0,61 (IC 95%: 0,43-0,78)
0 - 0,2 = débil
0,2 - 0,4 = buena
0,4 - 0,6= sustancial
0,8 - 1 = casi perfecta
RESULTADOS
Coeficiente de correlación de
Spearman entre puntajes
al ingreso y egreso:
+0,48 (IC 95%: +0,06 a +0,75)
0 - 0,25: escasa o nula
0,25 - 0,5: regular
0,5 - 0,75: moderada a buena
0,75 - 1: muy buena a excelente
RESULTADOS
Variación de la evaluación global al ingreso y al egreso
de la residencia, estandarizadas en una escala de 0 a 10
puntaje al
ingreso
puntaje al
egreso
RESULTADOS
Mediana del puntaje de las
Evaluaciones (escala de 0 a 10):
Ingreso: 4,5 (rango 1 a 7,7)
Egreso: 5,3 (rango 1,3 a 8,2)
Prueba de Wilcoxon de rangos
señalados para diferencia de
puntajes de las evaluaciones
al ingreso y al egreso:
p2α: 0,39 (no significativa)
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Se encontró consistencia interna
y reproducibilidad entre los
observadores.
No se demostraron modificaciones
en una praxia constructiva específica
por adquisición de habilidades
manuales quirúrgicas complejas,
durante las residencias.
DISCUSION
DISCUSION
Se dispone de una prueba consistente
y con confiabilidad entre observadores.
La prueba evalúa una habilidad manual
específica en el ingreso al entrenamiento
quirúrgico.
La prueba podría orientar a un novel
DISCUSION
residente en su ulterior capacitación
quirúrgica o desalentar la prosecusión
de la misma.
La prueba podría dar información
sobre destreza manual específica,
que agregaría datos a la valoración
de la capacidad global de un individuo.
DISCUSION
Si bien la habilidad manual específica
no mejora con el entrenamiento
quirúrgico, queda por estudiar si
la prueba descripta puede predecir
el desempeño técnico posterior del
ingresante.
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Manualdad simple para valorar habilidad manual innata.