Flavia Oceguera Navarro
Introducción
Epidemiología
Etiología
• Los síndromes dolorosos de columna
pueden presentarse en cualquier
segmento de ésta:
Importancia del estudio de casos clínicos
de dolor lumbar : ALTA INCIDENCIA
Causa más frecuente de ausentismo laboral x
incapacidad en México
Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador
15% obliga a guardar cama, 22% incapacita
laboralmente
Incidencia máx. 45 años ambos sexos
México: Problema grave de salud
*Accidentes
automovilís
ticos
1.Dificiles
de
investigar
2. La
incapacidad
depende
de:
4.Trabajo
físico
pesado
3. Factores
individuales,
laborales,
legales y
sociales
5.
Levantamiento
, flexiones,
posturas
estáticas
• Segmentos musculoesqueléticos son el
principal origen de nocicepción:
-Traumatismo
R= dolor
-Tensión
primario ó
referido
-Inflamación
Cuerpos vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinámicos
Vértebras
Son 5
Curvatura cóncava
Formadas por un cilindro
esponjoso
Constituidos x apóf.
Articular superior e
inferior
Zona donde más
frecuentemente están
las lesiones: raíces
lumbares anteriores y
posteriores= al salir x
agujero se incurvan y
rodean pedículo
Además de
L. Vertebral
musculos
de la
reg.anterior
Posteriory del
posterior,
tronco..
amarillos,
PSOAS, L.
interespinoso,
cuadrados,
supraespinoso,
lumbares= y
transversos.
estabilidad
columna
Lugar
Causa
Tipo de dolor
Observaciones
Ligamento común Irritación química, Dolor leve o
anterior
eléctrica o
difuso
mecánica
Cuerpos
vertebrales
Fractura,
trastornos
metabólicos,
infección,
procesos
alérgicos
Dolor nocturno,
localizado,
aumenta en la
posición de pie y
con movimientos
de rotación
Existe dolor
intenso cuando se
afecta el periostio
Disco
intervertebral
Aumento de
presión que lleva
a hernias,
infecciones y
procesos
degenerativos
Dolor que se
incrementa en
bipedestación. S e
acompaña
frecuentemente
de radiculopatía
que aumenta con
valsalva y
esfuerzos
Si hay sólo un
proceso
inflamatorio
discal: dolor
localizado
seudorradicular
Radiculopatía si
hay hernia discal
con compresión
radicular
Lugar
Causa
Tipo de dolor
Observaciones
L. Vertebral
común posterior
Irritación de
tejidos inervados
Dolor secundario
a la abundante
inervación
simpática.
Dolor ardoroso
N. Recurrente
meníngeo
Inerva la vaina
dural de la razón
nerviosa En
compresión
nerviosa puede
presentarse dolor
Dolor. Falta de
inervación en la
superficie ventral
de la duramadre.
Insensibilidad.
Al pasar las raíces
cerca del disco
intervertebral,
pueden ser
comprimidas por
hernia= dolor tipo
radicular
Músculos
profundos
paravertebrales
Irritación del n.
recurrente de
Luschka, lig.
Vertebral común
posterior, pos
postura y tensión.
Dolor opresivo
Depende del sitio
paravertebral,
de lesión lumbar,
que se agrava con dorsal o cervical.
movimientos de
columna.
Lugar
Causa
Tipo de dolor
Observaciones
L. interespinosos
Tienen inervación
y pueden causar
ocasionar dolor
por inflamación y
aplicación de
irritantes y
traumas por
punciones
Dolor local con
rara irradiación a
miembros
pélvicos sin
trayecto radicular
Facetas
articulares
Son sitio de dolor
por lesión
inflamación o
traumatismo
Contractura
Causa: esfuerzo
muscular y dolor con movimiento
agudo en el sitio
giratorio y flexión.
de faceta
lesionada, a veces
seudorradiculopa
tía
Columna tiene una movilidad en flexión y extensión
de aproximadamente 70 a 90°: MÁS EN MUJERES
Mayor de flexión L4 L5 S1 Núcleo pulposo se desplaza en
ese movimiento
Los músculos participantes pueden ser la causa del dolor:
CONTRACTURA
Sistema de resistencia a veces se rompe= lumbalgia
Dentro de los sistemas de resistencia podemos mencionar
al sistema óseo , muscular, articular
Movimientos: flexión extensión, rotación y flexión lateral.
DURANTE flexión anterior los forámenes intervertebrales se
agrandan y a la extensión se reducen.
• Múltiples
• Puede deberse a estructuras propias de la
columna vertebral
Traumáticas
agudas
• Extracolumnares
crónicas
Inflamatoria
no infecciosa
neoplasia
Lesiones
partes
blandas
Psicogénicas
y otras
Origen
enfermedad
E. Óseas
Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis
Trastornos congénitos
Escoliosis, pedículos cortos
E. degenerativas
Osteoartrosis
E. inflamatorias
A.R
Infecciones
Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a
Trastornos metabólicos
Neuropatía diabética, hipoparatiroidismo
Problemas mecánicos
Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis
Problemas de tejidos blandos
Musculares, tendinosos, articulares, etc
Dolores neuropáticos con secuelas
neurológicos
N. postherpética, tóxica. RT,
metronidazol
Causalgia postraumática
Distrofia simpática refleja.
Dolor central
Mielitis transversa, infartos medulares
Fracturas vertebrales
Patológicas o traumáticas
Trastornos circulatorios
I arterial crónica, aneurismas
Otros dolores neuropáticos
fibromialgia
luxaciones
Traumatismos esfuerzos
discos
=, degeneración por hernias discales
Dolor referido
Renales, gastrointestinales, gineco.
tumores
Metástasis SNV, retroperitoneal,etc.
Dora Aline Ochoa Araujo
Fisiopatología
Exploración
Estudios de gabinete, etc.
Fisiopatología
Alteraciones dinámicas
• Columna biomecanicamente normal pero con tensión anormal
- columna estructuralmente
normal, peroestáticas
la tensión y el peso rebasan los limites
Alteraciones
normales.
Alteraciones biomecánicas estáticas frontales
• Alteraciones
Columna biomecanicamente
anormal,
posturales en el plano
lateralcon tensión normal
Columna con lesión nerviosa
- carga y peso normales, pero columna con alteraciones
Compresión de las raíces nerviosas
• Columna biomecanicamente normal, con tensión normal
- Sensibles a la deformidad
por compresión, ya sea por hernias, estenosis
Vibración
- estructura
de la columna
y peso normal,
pero cono sobrepeso
extraordinario que
central
unilateral,
alteraciones
sensitivas
neoplasias
Movimientos
excesivos
alteran la nutrición y el aporte de
obliga
a la columna
a alteraryelvibración
ritmo lumbopelvico
nutrientes del disco.
Cuadro clínico y diagn[ostico
Historia clínica completa
Gran importancia
PADECIMIENTO ACTUAL
EXPLORACION FISICA
Estudios de gabinete
Cuadro clínico y diagnostico
Historia clínica completa
 Buena semiología del dolor
 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes patológicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos
 Padecimiento actual
Características del dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.
Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
•
•
•
•
•
Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un
padecimiento.
Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral
Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma
altura.
Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si
despierta el dolor
Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante
inspección si corrobora si existe asimetría
Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física
• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de
pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados
Cuadro clínico y diagn[ostico
ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografía
simple
Valora la altura de los
discos en su parte
posterior para
descartar la
degeneración discal
TAC
Información
sobre lesiones
óseas
RMN
Discografia
PET
Tiene indicaciones en
Aporta datos de el Dx y Tx de
Provee información
tejidos blandos, alteraciones
degenerativas
metabólica y
disco y
fisiológicas
contenido
medular
Potenciales
provocados
somato
sensitivos
Permiten estudiar
las vías sensitivas
en sus segmentos
proximales y a lo
largo del SNC
SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS
FRECUENTES
Escoliosis
Puede ser congénito o adquirido
• ADQUIRIDO:
Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc.
• CONGENITOS:
Defectos de la formación de la columna vertebral durante la
vida embrionaria
Hiperlordosis
• Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la
columna lumbar.
• Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o
fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal
Desplazamientos vertebrales
• Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre
otra
• 2 tipos:
- Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis.
- Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.
Artrosis vertebral
• Consiste en la degeneración del núcleo pulposo del disco
intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad.
• Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos
Discopatías
• La protrusión discal
consiste en la
deformación de la
envoltura fibrosa
por el impacto del
material gelatinoso
del núcleo pulposo
contra ella
Conducto lumbar y cervical estrecho
• Consiste en el estrechamiento del conducto
medular, disminuyendo el espacio disponible
para la medula y la raíz espinal
Síndrome facetario
Se pueden incluir:
• Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades
inflamatorias (AR)
• Procesos traumáticos
Luxación facetaria
finalmente artrosis facetaria
No dolorosa
Pero conforme la gravedad la deformación
el conducto lumbar se estrecha mas.
Belén de la Puente Gómez
Coccicodinia y tratamiento de
lumbalgia
REPOSO: 2dias a 1 semana
ANALGESIA:
-Medicación
-TENS
RELAJACION:
-Crioterapia
-Masajes
-Ejercicios musculares
AINES: mecanismo
de inhibición de
prostaglandinas
Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares
Estabilizadores
de membrana
Tratamiento para dolor neuropatico:
- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
- Antidepresivo: Duloxetina
Antidepresivos tricíclicos por
Bloqueos Radiculares
efecto neuroregulado, bloquea
Ozonoterapia
la re captación de serotonina y
Cirugía
noradrenalina, uso en
sensación ardorosa
TENS
Ejercicio Físico
CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de
conducción nerviosa y de espasmo muscular
Forma de aplicación
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea
FORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos
Producción de analgesia a través de la Teoría de la puerta de
Melzack y Wall
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos
por la vibración ultrasónica
LASÈR: a nivel interarticular y articulación interaposaria
posterior, durante 2 a 3 veces por semana
TERMOTERAPIA
- Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo
por reducción de la tensión muscular, analgésica y
descontracturante
- Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y
relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION
MIOFASCIAL, ACUPRESION
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión
contra resistencia fija e inamovible
Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
Duración: 2 o 3 semanas
contracción, incremento de fuerza, reforzar
zonas de
Fortalecimiento
muscular,
aumento de rango de
debilidad bien localizadas
EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3
veces por semana, duración de 45 a 1 h.
Etapas:
- Adaptación
- Estabilización
- Mantenimiento/ Entrenamiento
movilidad, tonificación
musculares, elongación
general
Duración: 8-10 semanas
Fortalecimiento muscular y
elongación final
Duración: 2 semanas
Fortalecimiento y
resistencia de la
musculatura
ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio
preventivo, protección en personas sensibles,
indicada en procesos inflamatorios y
metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene
puntos de apoyo:
- Zona lumbar baja
- Zona dorsal alta
- Zona pared abdominal
-Bibliografía
• Manejo de Síndromes Dolorosos más
frecuentes. Dra Alicia A. Kassian Rank.
Editorial. PyDesa. México, 2010.
GRACIAS
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