PROCESO ACTUAL
2 ASISTENCIAS A URGENCIAS
• ♀ 64 años.
Desde septiembre 2008
• Dolor dorsal muy intenso. Irradia hacia delante.
Interrumpe sus tareas cotidianas.
• Con posterioridad se añaden parestesias en 4º y 5º dedo
ESD.
• Derivada a Rehabilitación. Se solicita una RM.
• No refiere dolor.
• ATAXIA DE LA MARCHA.
• Realiza revisiones mamarias, sin ninguna incidencia.
• No refiere otra sintomatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tª 37 ºC, Pulso: 89 lpm, TA: 146/99 mmHg.
• COC. Buena coloración de piel y mucosas. Bien hidratada.
• Cuello: No ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas y simétricas.
No adenopatías. No bocio.
• AC: rítimica, soplo sistólico aórtico.
• AP: murmullo vesicular conservado.
• Abd: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni
megalias, peristaltismo conservado.
• EE.II: No edemas. Pulsos presentes distales y simétricos.
• No adenopatías.
• NRL:
▫
▫
▫
▫
Hiperreflexia en EII.
Probable disminución de fuerza en dicho mienbro (4/5)
Probable disminución de sensibilidad en EID
Romberg +
Diagnóstico clínico
DOLOR
↓ F en MMII
↓S en MMII
Hiperreflexia
Ataxia
¿Babinski??
Descartar
compresión medular
RM
Diagnóstico clínico-RX
1. COMPRESIÓN MEDULAR
2. LESIÓN VERTEBRAL OSTEOLÍTICA D3.
A tener en cuenta…
• Sin síndrome general.
• Sin lesiones cutáneas ni alteraciones relevantes EF.
• Ca2+, FA, función renal y hepática normales.
• Proteinograma: sangre periférica y orina normales.
• Serie ósea…
A tener en cuenta…
• Sin síndrome general.
• Sin lesiones cutáneas ni alteraciones relevantes EF.
• Ca2+, FA, función renal y hepática normales.
• Proteinograma: sangre periférica y orina normales.
• Serie ósea sin alteraciones
• Marcadores tumorales no elevados
Tumoresdiferencial
vertebrales
Diagnóstico
BENIGNOS
MALIGNOS
Osteosarcoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Condroblastoma
diagnóstico
Quiste óseo aneurismático
Tumor células gigantes
Displasia fibrosa
Hemangioma
EDAD
Condrosarcoma
Sarcoma Ewing
LOCALIZACIÓN
Granuloma eosinófilo
PATRÓN RX
Cordoma
Metástasis
Mieloma/plasmocitoma
Linfoma
“pseudotumores”
PIÓGENA
ESPONDILITIS
INFECCIOSA
TUBERCULOSIS
BRUCELOSIS
•Fiebre
•↑↑ VSG, PCR.
•Abscesos epidurales
•40% formas
extrapulmonares
•Dorsal inf-lumbar sup.
•Antero-inf cuerpo vertebral
•Abscesos prevertebrales
•Sd. constitucional
•Área endémica
•Sd. costitucional
•Sacroileítis frecuente
•Asintomático. ↑↑ FA.
ENF. DE PAGET
•Expansión vertebral
•Osteolisis/esclerosis
•Gammagrafía ósea +
Tumores vertebrales
BENIGNOS
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Condroblastoma
Quiste óseo aneurismático
Tumor células gigantes
Displasia fibrosa
Hemangioma
•Tumores óseos primarios
•Afectación columna <30%
•Jóvenes (<30 años)
•Dolor, escoliosis, alivio AAS
•Elementos posteriores vértebra
•Gammagrafía +
Tumores vertebrales
BENIGNOS
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Condroblastoma
Quiste óseo aneurismático
Tumor células gigantes
Displasia fibrosa
Hemangioma
•Tumor benigno más frecuente
•♀ 4ª-6ª década.
•Asintomáticos (hallazgo Rx),
•dolor, compresión nerviosa/medular.
•1/3 múltiple
•> 50% región torácica
•Cuerpo vertebral (10% extensión
elementos posteriores)
•Rx: rarefacción y estriación vertical
Tumores vertebrales
MALIGNOS
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma Ewing
Granuloma eosinófilo
Cordoma
Metástasis
Mieloma/plasmocitoma
Linfoma
Tumores vertebrales
MALIGNOS
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Primarios malignos > frec.
30-70 años
Patrón Rx característico
Sarcoma Ewing
Granuloma eosinófilo
Cordoma
Metástasis
condrosarcoma
gran masa
calcificada con
destrucción ósea.
Elem. post.
cordoma
masa sacra
calcificación
condromatosa
Mieloma/plasmocitoma
Linfoma
Tumores vertebrales
MALIGNOS
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma Ewing
Granuloma eosinófilo
Cordoma
Metástasis
Mieloma/plasmocitoma
Linfoma
Metástasis











Tumor vertebral más frecuente.
Metástasis óseas → columna vertebral 40%.
Primario: mama, pulmón, próstata, riñón, tiroides.
Edad: 40-65 años.
Dolor y déficits neurológicos. Compresión medular,
colapso vertebral, fractura patológica.
Localización: torácica (60%), lumbosacra (30%), cervical
(10%).
Cuerpo vertebral +/- extensión canal espinal.
Afectación múltiple (35%).
Osteolítica (pulmón, mama), osteoesclerótica (próstata).
Destrucción cortical con márgenes mal definidos.
Gammagrafía ósea → ↑ captación (hot spot).
Plasmocitoma/mieloma
Lesión ósea única
No Ig monoclonal sangre/orina
•Proliferación focal c. plasmáticas
No anemia/hipercalcemia/insuf. renal •Ausencia resto criterios MM
•>60 años.
•Dolor, compromiso nervioso.
Plasmocitoma óseo solitario •Esqueleto axial. Torácica
vs
Mieloma múltiple
no secretor
•Cuerpo vertebral, extensión
pedículos
•Osteolítica. Colapso vertebral.
•Cortical respetada/esclerótica.
Plasmocitoma/mieloma
Lesión ósea única
No Ig monoclonal sangre/orina
No anemia/hipercalcemia/insuf. renal
Plasmocitoma óseo solitario
Médula ósea
vs
Mieloma múltiple
no secretor
Cél plasmáticas
monoclonales >10%
Linfoma
 Linfoma primario óseo: raro (1-3% linfomas). LNH.
 Vertebral → diseminación Mx de EH y LNH.
 Vía hematógena.
 ♂. 70 años.
 Afectación paraespinal, vertebral y epidural.
 Lesión lítica, esclerótica o mixta.
 Cortical “respetada”
si tenemos que apostar…
1. COMPRESIÓN MEDULAR.
2. LESIÓN VERTEBRAL OSTEOLÍTICA D3.
3. PLASMOCITOMA ÓSEO SOLITARIO vs
MIELOMA MÚLTIPLE NO SECRETOR.
Manejo terapéutico de
la compresión medular
•A todos. Cuanto antes.
•Mejoría dolor, funcional y ↓
Cirugía
estancia.
Radioterapia •Bolo DXM: 10-96 mg.
•Mantenimiento: 4-6 mg
DXM/6h.
Corticoides
Corticoides
•4-10 días y pauta ↓.
Quimioterapia
•30-50 Gy en 5-10 sesiones
•Mejoría
Cirugíadolor.
•1/3 de los que no caminan lo
Radioterapia consiguen (2-6% de los
parapléjicos).
Corticoides
•Retirada 20-40% sondas
urinaria.
Quimioterapia
•Tumores RT resistentes:
pulmón (cél grandes), colon y
riñón.
•Mejor resección que laminectomía.
•Mejor Cirugía
+ RT post.
Cirugía
•Indicada:
Radioterapia•Lesión inestable. Aplastamiento.
•Rápida evolución clínica.
•Dolor incontrolable.
•Progresión clínica a pesar RT.
Corticoides
Quimioterapia
•Tumores RT resistentes.
•Esperanza vida > 3-6 meses y
buena situación basal.
0
1
2
Estado general
(Karnofsky)
Malo
Moderado
Bueno
MTX
extraespinales
≥3
1-2
0
MTX vertebrales
≥3
2
1
MTX viscerales
Intratables
Tratables
NO
Primario
Pulmón,
Estómago
Vejiga
Esófago
Páncreas
Hígado
No
identificado
Vesícula
Otros
Lesión medular
Completa
Incompleta
NO
0-8 6 meses
9-11 6-12 meses
3
Riñón
Útero
4
5
Recto
Tiroides
Mama
Próstata
Carcinoide
12-15  > 1 año
Tokuhashi score (Spine 2005)
•Tumores muy quimiosensibles:
Cirugía
•Linfomas.
Radioterapia
•Germinales.
•Neuroblastomas.
Corticoides
•Mama con receptores
Quimioterapia
Quimioterapia
hormonales
+.
Tiempo de instauración
Corto
(<7 días)
Prolongado
(>7 días)
DXM
(16 mg+4mg/6h)
+
Qx urgente
DXM
(16 mg+4mg/6h)
+
Bx guiada
Anat Patológ
+
Estudios
extensión/estadiaje
Anat Patológ
+
Estudios
extensión/estadiaje
RT
QT
RT
QT
Actores principales:
Laura Castelo
Raquel Villar
Héctor Meijide
María Vares
Joaquín Serrano
Berta Pernas
Rocío Vázquez
Iria Rodríguez
Ignacio Ramil
Infiltrado:
David Couto
Supervisión:
Diego Llinares
Beatriz Seoane
Dirección:
Vicente Ramos
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MASA COMPRESIVA A NIVEL DE D3