Síndrome de
espalda fallida
Miriam Estrada Zambrano
MR 2º año
SÍNDROME DE ESPALDA
FALLIDA
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El dolor CERVICODORSOLUMBAR
es una interrogantes en la práctica
médica diaria.
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Los altos costos que conllevan su
diagnóstico y tratamiento, más las
incapacidades laborales,
hacen que esté en un análisis
permanentemente.
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Aprox. un 8% de la población mundial
lo sufre, 80% de la población padece
de lumbalgia en alguna época de su
vida.
DOLOR CERVICODORSOLUMBAR
Son múltiples las causas de dolor en la zona Lumbar:
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Disbalance muscular crónico (la más frecuente)
Lesiones degenerativas espinales (OA, AR, Discitis)
Nocicepción originada en el disco intervertebral, ligamentos o
facetas articulares.
Compresión de raíces o de nervios periféricos,
Dolor visceral referido.
Alteraciones del aparato musculoesquelético.
Lesiones articulares en cadera y/o MMII
Dolor miofascial.
Fibromialgia.
Dolor neuropático (metabólicas, infecciosas, postraumáticas)
son sólo algunas de las causas más frecuentes.
Las causas de lumbalgia aguda son múltiples y variadas, siendo las mas frecuentes
la lumbalgia de esfuerzo, la hernia discal típica sin radiculopatía y el síndrome
miofascial del cuadrado lumbar.
SÍNDROME DE ESPALDA
FALLIDA
DEFINICIÓN
Se trata de un dolor de origen lumbar que
persiste, aparece ó se exacerba después de
una intervención quirúrgica de la columna
realizada con la intención de paliar el dolor
localizado inicialmente en la misma zona.
Causas principales de falla
de la cirugía
a) Incorrecta selección de pacientes;
b) Procedimiento quirúrgico incorrecto;
c) Asociación de hernia discal con otras
lesiones degenerativas del raquis;
d) Fibrosis epidural;
e) Aracnoiditis;
f ) Recidiva herniaria;
g) Complicaciones.
SÍNDROME DE ESPALDA FALLIDA
Se calcula que aprox. 15% de las laminectomías realizadas
anualmente continúan con algún grado de dolor discapacitante en
los pacientes intervenidos quirúrgicamente de la columna lumbar
en los Estados Unidos.
Lo más importante, es que se haga una adecuada historia clínica,
un completo examen físico general y neurológico completo, una
buena evaluación psicológica descarta problemas emocionales.
y por lo tanto, un certero diagnóstico clínico.
Cirugía
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1ra Cirugía 100% éxito
2da Cirugía 50 % éxito
3ra Cirugía 30 % éxito
DIAGNOSTICO
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Definir claramente el tipo de dolor que presenta (características
del dolor)
Análisis del entorno familiar y social.
Uso de estudios imagenologicos (Rx, TAC, RM)
Realizar estudios neurofisiológicos si se considera necesario.
DIAGNOSTICO
Para estudiar y poder diferenciar entre las
causas mecánicas que dan origen a este
síndrome, el examen indicado es la RM
con inyección de medio de contraste, ya que
es la única forma que tenemos de visualizar
y diferenciar entre el tejido cicatrizal y
otros tejidos diferentes.
RMN columna lumbar
(Normal)
CAUSAS
Diversos estudios han demostrado que las causas más frecuentes que producen
la persistencia del dolor lumbar son:
 Material discal herniado recurrente: 12-16% de los casos (después de 6m
de alivio del dolor)
Qx
 Remoción incompleta de material discal.
 Estenosis no identificada en el preoperatorio, estenosis espinal o de forámenes
de conjunción (central espinal 7-40%, receso lateral 50% de los casos)
 Inestabilidad espinal.
Entre las causas no mecánicas se observa
 Aracnoiditis: 6-16% de los casos.
 Fibrosis epidural: 6-8% de los casos (en la región operada) TC RM contraste
intravenoso.
 Trastornos de personalidad.
CAUSAS
Otros diagnósticos:
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Osteofitos post-operatorios tardíos,
Lesiones neurales trans-operatorias,
Pseudomeningocele (habitualmente por
lesión de duramadre no detectada
durante la cirugía),
Espondilolistesis post-operatoria,
(resecciones óseas extensas)
Cirugía en nivel equivocado,
Fusión espinal insuficiente.
Tratamiento
La utilización escalonada de los diferentes
procedimientos que se deben realizar en el
tratamiento del dolor crónico permiten abrir
un gran abanico de posibilidades para el
control del dolor teniendo como objetivo el
alivio del dolor; evitando nuevas técnicas
Qx innecesarias que lo único q lograrían es
un nuevo fracaso terapéutico.
Tratamiento Rehabilitación
Procedimientos Fisiátricos:
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Movilización precoz post operatoria en flexión lumbar
Fortalecimiento de tranverso abdominal
Propiocepción de Columna
BPEL
Desgatillamientos
Terapia Física (Estiramiento, fortalecimiento, ejercicios
de relajación, stretching, digitopresión, masaje etc.
Corrientes Interferenciales
US
Laserterapia
Corset (estabilización axial)
IC Psiquiatría: manejo de trastorno supratentorial.
Tratamiento Anestesiología
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Radiofrecuencia
Bloqueos peridurales
Bloqueo de raíces nerviosas
STRETCHING
ULTRASONIDO
ELECTROTERAPIA
AGUJA SECA
Tratamiento Quirúrgico
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Reintervención Qx
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