Daniela Contreras T.
 La Hernia del Núcleo Pulposo (HNP) es la protrusión
del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un
disco intervertebral a través de una fisura en el anillo
fibroso externo que la rodea, por consiguiente, las
fibras anulares de la periferia del disco son sensibles y
aparece dolor en el momento del desgarro. El
traumatismo del disco provoca herniación, la cual
puede ser hacia el canal medular y producir
compresión de raíces nerviosa de forma sintomática
dolorosa, sensitiva y refleja, llegando en ocasiones a la
parálisis de los segmentos inervados por la
correspondiente vía nerviosa.
Cailliet distingue dos mecanismos: flexión crónica y flexión aguda. La flexión
crónica se debe a posturas viciosas ocupacionales repetidas. La flexión
aguda sería por accidentes o acción de fuerzas bruscas
Marco Teorico
La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en
países europeos, y no disponemos de datos en población chilena. La mayor
prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y
55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de
60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3.
Se estima que el 4 a 5 % de los pacientes con lumbago y dolor radicular irradiado
a la pierna que persiste por al menos 1 mes en forma continua, tiene una HNP.
Otras opciones diagnósticas en este tipo de pacientes incluyen fractura por
compresión (4%), raquiestenosis (4%), metástasis u osteomielitis (1%) y otras
patologías extraespinales(1%). (GUIA MINSAL 2007)
Nombre
Felipe Andres Gonzales Aguilera
Edad
57 a;os
Ocupacion
Chofer de camiones
Diagnostico
HNP con protrusion L5-S1 derecha (4/7/11)
Motivo de
consulta
Paciente presenta dolor en zona lumbar después de cada jornada de
trabajo, en el cual incrementa luego de 7 semanas, sintiendo parestesia
hasta la región poplítea . (7/7/11)
Antecedentes
morvidos
DISLIPIDEMIA –HTA-DIABETES TIPO I
Farmacos
PROPANOLOL –GLIBENCLAMIDA -DICLOFENACO
BENZODIAZEPINA
Habitos
BEBE -FUMA
OBSERVACION
INSPECCION
PALPACION
Paciente llega a la clinica , malhumorado, cojeando sin
ayuda tecnica,a paso lento, con una desviacion en el
plano sagital debido a una inclinacion izquierda y una
rotacion derecha.
En un plano anterior presenta : flexión lateral derecha de la
cabeza, elevación del hombro al lado derecha y elevación
de la cadera izquierda.
En un plano posterior: pliegue glúteo y poplíteo elevado al
lado izquierda.
En un plano Lateral :hombro izquierdo protruido y
hiperlordosis lumbar.
Temperatura normal
No hay presencia de cicatriz
Existe adherencia toraco lumbar
PRUEBAS ESPECIFICAS:
•TEST VALSALVA (+)
•PERCUSION SOBRE PROCESO ESPINOSO (+)
•TEST DE ELEVACION DE PIERNA EXTENDIDA (+)
OBJETIVO
GENERAL
OBJETIVO
ESPECIFICO
OBJETIVO
OPERACIONAL
Reintegrar al paciente a la normalidad en su actividad
Estabilizar zona lumbar
Restaurar la postura
Erradicar la parestesia en nervio ciatico.
Mejorar la propiocepcion y el control anticipatorio .
Reeducar al paciente frente a las cargas.
FISIOTERAPIA/ ARTROKINEMATICA/ EJERCICIOS DE
ESTABILIZACION /LIBERACION MIOFACIAL/TRABAJO DE
CONTROL SENSORIOMOTOR.
TRATAMIENTO SEGUN
LA MANO DE KOCK
15 SESIONES
LIBERACION MIOFASCIAL
CHC
CUADRADO LUMBAR
MASOTERAPIA
STRECHING
PIRAMIDAL DERECHO
Masaje alivia el dolor de espalda en el ensayo controlado aleatorio
Annals of Internal Medicine trial compared massage types at Group Health Annals of Internal Medicine, comparó el juicio tipos de masaje
en el Grupo de Salud .Dr .Daniel C. Cherkin
Artrokinematica
 DISTRACCION
LUMBAR AXIAL
CON
SINCHA.
PATRONES MUSCULARES
TRABAJO DE
ESTABILIZACION
Multifidos derecho
Tranverso abdominal
Oblicuos externo
Oblicuos interno
Pruebas funcionales
Alcance anterior
Sedente a Bipedo
Descarga unipodal
CONTROL SENSORIO MOTOR
Feedforward
REEDUCACION POSTURAL
FIN…
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HNP LUMBAR