Compromiso renal en psoriasis
Autores: Goszko C, Zambrano R, Alperovich R , Veira R, Kogan N
Hospital Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.
Introduccion: La psoriasis es una enfermedad sistémica, inmunomediada. El compromiso renal
asociado a psoriasis ha sido reportada en la bibliografía, su fisiopatogenia y relación directa no han
quedado totalmente establecidos. Se presentan 3 pacientes con psoriasis y enfermedad renal .
Caso 1: Paciente masculino de 35 años tabaquista psoriasis
vulgar extedendida de 10 años de evolución realizó múltiples
tratamientos (PUVA , Metrotexate, Ciclosporina y Etanercept ).
Intercurre , con insuficiencia renal aguda, con presencia de
.
cilindros hialinos y granulosos en sedimento de orina y proteinuria
de rango no nefrotico en orina de 24 hrs. Biopsia renal :
nefropatía por IgA, grado III.
Tratamiento con ciclofosfamida, pulsos endovenosos de
metilprednisona, y posteriormente mofetil micofenolato. Intercurre
con un nuevo rebrote de su enfermedad coincidente con descenso
de corticoterapia. Semanas posteriores al inicio de Mofetil
Micofenolato, presenta mejoría de parámetros de función renal y
de dermatosis. Cumplido el año de tratamiento de su nefropatía,
con parámetros de función renal normal reinicia etanercept con
buena respuesta.
Caso 3: Paciente masculino de 59 años con psoriasis
pustulosa y severo compromiso articular de larga evolución..
Antecedentes de hipertensión arterial, litiasis renal, realizó
tratamiento con Metotrexate, con intolerancia hepática, se roto
posteriormente a Azatioprina. Realizó tratamientos sucesivos con
infliximab, etanercept y adalimumab con el cual se mantiene
actualmente.
Comenzó con deterioro de la función renal con progresión a
insuficiencia renal crónica,sin hallazgos de glomerulopatía en
parámetros urinarios, no se realizó biopsia . Se encuentra en plan
de preparación para diálisis.
Caso 2: Paciente de 60 años ,antecedentes de
hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, EPOC
severo, tabaquista, necrosis aséptica de cadera derecha,
Psoriasis vulgar desde los 30 años que complica con
artropatía psoriasica a los 5 años del diagnostico ,tratado
con metotrexate por 4 años, el cual se rotó a leflunomida
20 mg/día, luego recibió infliximab, que se rota luego a
etanercept por pérdida de respuesta.
En 2001 comenzó con deterioro de la función renal, con
proteinuria y sedimento urinario compatible con
glomerulopatía. Se interconsultó con el servicio de
nefrología, se realizó biopsia renal con hallazgo de
glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
Por progresión de compromiso renal, se instauró
tratamiento con meprednisona y Mofetil Micofenolato
Sódico. Evolucionó favorablemente y cursó el tratamiento
de su nefropatía recibiendo etanercept.
Predominancia en hombres
Presencia de comorbilidades
Psoriasis de años de evolución
Compromiso cutáneo extenso
Sin patrón histopatológico preciso
Conclusiones: El uso de
drogas nefrotóxicas y las comorbilidades asociadas son la principal causa de nefropatía
descripta. Las asociaciones más frecuentes son con la Amiloidosis renal, la nefropatía por IGA, la
glomerulopatía membranosa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Aun permanece en discusión si se
produce un impacto directo en el riñón ,sin una causa secundaria subyacentes. En biopsias renales efectuadas
a pacientes con psoriasis no se hallaron alteraciones histopatológicas, la única alteración hallada en pacientes
con índices renales dentro de parámetros adecuados fue la presencia de microalbuminuria.
Bibliografía:. Szepietoeski Sc, Szepietowski T. Is renal function altered in patient qith psoriasis vulgaris?. J Dermatol 2000 695-572
Sirolli V, Bonomini M. Glomerulopathies associated with psoriasis:A report of three cases. Nephron. 2000;86:89–90.
Yamaji H, Shikata K, Wada J, Hayashi Y, Ikeda S, Makino H.A case of membranous nephropathy associated with psoriasis
vulgaris. . Singh NP, Prakash A, Kubba S, et al. Psoriatic nephropathy – does an entity exist? Ren Fail 2005; 27: 123-7.
Descargar

Compromiso renal en psoriasis Autores: Goszko C,