CASO CLÍNICO
Autores: ML. Parra Gordo, M Cigüenza Sancho, M. Caba Cueva, M. Aragonés García.
Mujer de 79 años en tratamiento con dicumarínicos. Acude al Servicio de Urgencias por dolor
lumbar derecho que se irradia a ingle. Anuria desde el día anterior. Náuseas sin vómitos.
Hemiabdomen derecho doloroso de forma difusa. Hemoglobina 10,8; Actividad de Protrombina
33,6; INR 2,2.
PRUEBAS DE IMAGEN
fase arterial
fase portal
fase tardía
PREGUNTAS
A
B
C
 EN LAS IMÁGENES DE US Y TC
MOSTRADAS
1. Existe hematoma retroperitoneal
2. Aparece una neoplasia renal
sólida y vascularizada.
3. Presenta focos de grasa que nos
ayudan en el diagnóstico de
angiomiolipoma
4. Sólo 1 y 2 son correctas
5. Todas son correctas
 ¿CÚAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN EL RIÑÓN
DERECHO?
1. Linfoma retroperitoneal con infiltración renal.
2. Carcinoma papilar urotelial con urinoma.
3. Pielonefritis focal/abceso con sangrado espontáneo.
4. Síndrome de Wunderlich secundario a neoplasia renal .
EVOLUCIÓN



Se realiza nefrectomía y uretectomía derecha.
Precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes
Buena evolución clínica con alta domiciliaria
DIAGNÓSTICO
 Síndrome de Wünderlich secundario a carcinoma de
células renales, grado II de Fuhrman, de 10,5 cm de
diámetro, que infiltra el tejido adiposo perirrenal, estadio
pT3a (TNM2002).
 Ausencia de infiltración de vena renal y de pelvis renal.
 Segmento
ureteral
sin
alteraciones
histológicas
relevantes.
COMENTARIO
 Síndrome de Wünderlich: Sangrado renal espontáneo de origen no traumático confinado al
espacio subcapsular y perirrenal.
 Las causas de esta patología son múltiples: más frecuente etiología tumoral (57-66%),
especialmente los angiomiolipomas (83%), carcinoma renal y carcinoma urotelial.
 Los pacientes pueden presentar la triada clásica de Lenk con dolor lumboabdominal agudo,
masa palpable y shock hipovolémico.
 Las técnicas de imagen utilizadas son
1.
2.
3.
Ecografía: Se puede identificar una masa heterogénea, permitiendo el diagnóstico de sospecha
con rapidez, aunque no la etiología.
TC: Es la técnica más rentable para el diagnóstico y para establecer la etiología. Se identifica una
masa con áreas hiperdensas (> 60 UH) en estudio precontraste, permite valorar la extensión del
hematoma peri y pararrenal, determinar la existencia de sangrado activo, y en caso de detectar
densidad grasa intrahematoma podemos sospechar la etiología por angiomiolipoma
Arteriografía renal selectiva: permite la embolización del vaso sangrante en la fase aguda,
contribuye al diagnóstico y evita la cirugía en un considerable número de paciente con patología
benigna
BIBLIOGRAFÍA
 Prando A, Prando D, Prando P. Renal cell carcinoma: Unusual imaging manifestations. RadioGraphics
2006; 26: 233-244.
 Westphalen A, Yeh B, Qayyum A, Hari A, Coakley FV. Differential diagnosis of perinephric masses
on CT and MRI. AJR 2004; 183:1697-1702
 Albi G, Del Campo L, Tagarro D. Wünderlich syndrome: Causes, diagnosis and radiological
management. Clinical Radiology 2002; 57: 840-845.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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Mujer, 78 años, jubilada de cocinera, Síndrome de