Sueroterapia
Ana Igarzabal
Algunas ideas…
No existe sueroterapia ideal
No existe regla general
Muy dependiente de la experiencia laboral/diferentes
escuelas y modas
Los sueros deben ajustarse a las características
específicas de cada paciente
Lo más importante el el balance diario (en planta)
En general, los cambios electrolitícos deben corregirse
de forma lenta, igual que se han generado, si no
producimos mucha yatrogenia
Composición corporal
60% peso corporal es agua (42 l hombre, 36 l mujer)
2/3 agua intracelular (K 145 mEq/l)

separados por mb celular (sólo permeable al agua y urea)

1/3 agua extracelular (Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l)
¾ intersticial

separados por pared capilar (permeable a agua e iones)

¼ intravascular
Distribución de los sueros
Por ósmosis, el agua se desplaza ≠ compartimentos:
SG 5% (sin electrolitos)-agua se distribuye =
2/3 intracel + 1/3 extracel (3/4 interst..)
SSF 9% (comp. = al esp. extracel)-agua quedará retenida
allí
Soluciones coloides o sangre (proteinas no atraviesan la
pared capilar) quedará en el comp. intravascular
POR ESO LOS USAMOS EN EL SHOCK
Objetivos de la sueroterapia
Aportar las necesidades mínimas diarias (dieta
absoluta)
Reponer pérdidas liquidos y electrolitos (GEA,
poliuria, fiebre)- la cantidad es muy variable
Corregir alteraciones hidroelectroliticas:
Hipo/hipernatremia
Hipo/hiperpotasemia
Alt. equilibrio acido-base
Composición de los sueros
Isotonicos
SSF 9%
Na 154 mEq/l
Similar al plasma humano
Ideal para pérdidas con ClNa (vómitos, diarrea)
Precaución en HTA y cardiópatas (alto contenido en Na)
SG 5%
Administrar agua pura a una osm similar al ser humano
No se puede adm agua pura (hemolisis masiva)
50 gr gluc/l (200 Kcal-1 gr gluc son 4 cal)
SG 10%-100 gr gluc/l (400 Kcal)
SG 20%-200 gr gluc/l (con insulina para hiperpotasemia)
Composición de los sueros
Hipotónicos
SSF 0.45%
Na 77 mEq/l
Coma hiperosmolar diabético en fase incial
Deshidratación hipernatrémica
S. Glucosalino
SG5% + SSF 0.33%
Evitar en enfermos neurológicos o hipovolémicos
Composición de los sueros
Otros
Bicarbonato endovenoso
1M: 50-100 ml: 1 ml=1mEq HC03
1/6 M: 250 ml=42 mEq HC03
Indicados en acidosis
metabólica/RCP/hiperpotasemia/protección de la
tubulopatia tóxica (rabdomiolisis, hiperbilirrubinemia…)
Hipertónico, puede producir sobrecarga de volumen (asociar
duireticos del asa si en IC) y 1M flebitis
Albúmina endovenosa (50 ml-10 gr Alb)
Hipoalbuminemia con del vol extracel (edemas)
Reposición de paracentesis evacuadora
Otros coloides tipo hemocé o voluven (shock-en entredicho)
Composición de los sueros
Otros
ClNa 20%
Hipertónico-hiperosmolar-usar disuelto en ssf
Amp= 10 ml-34 mEq
Indicados en tto hiponatremia
ClK 15-30 mEq/l:
Siempre disuelto (PCR)
No > de 20 mEq/hora
Via periferica no > de 30 mEq/500 ml suero
Reposición oral
Siempre la vía ideal
1 gr sal comun = 17 mEq de Na y Cl
1 gr de bicarbonato = 12 mEq HC03
Boi-K 10 mEq K
Boi-K aspártico 25 mEq K
Balance diario en c. normales
Ingesta (variable)
Pérdidas insensibles:
Sudor, perspiración y heces
500 ml con 50 mEq Na
Aumentan en fiebre, hiperventilación y diarrea
Autorregulación (riñón que funciona bien):
Duiresis = ingesta − pérdidas (insensibles + patologicas)
1-2 ml/kg/h
24-48 x 60-70 = 1500-3000 ml /d
Necesidades diarias
Dieta absoluta-sumar las pérdidas si las hay o reducir si
cardiopatía
Agua: 35 ml/kg/d
Mujer 60 kg= 2000 ml/d
Hombre 70 kg= 2500 ml/d
Na: 1-2 mEq/kg/d
K: 0.7-1 mEq/d
Composición “ideal”
1000 ml ssf + 1000 ml SG5% con 15 mEq de ClK mujer
1500 ml SG% + 1000 ml ssf con 15 mEq de ClK hombre
Condiciones especiales
HTA:
Disminuir la proporción de salinos
1500 SG5% + 1000 ssf
Cardiópata:
Disminuir sueros (1500 ml-2000 ml)
Añadir duireticos
Ictus:
No se recomiendan las soluciones hipotónicas por
riesgo de aumentar el edema cerebral
SSF mejor que SG5% (metaboliza la glucosa
rápidamente)
Condiciones especiales
Fiebre:
Cada ºC aumenta 500 ml las necesidades
Vómitos:
500-1000 ml/d agua extras
Diarrea:
Puede ser >1000 ml/d ( sueros 3000 ml/d)
Situaciones de especial necesidad de reposición:
Shock (1500-3000 ml antes de DVA)
Pancreatitis aguda (entre 2.500-4.500 ml/24)
Hipercalcemia: 4000-5000 ml ssf /24 h
Cetoacidosis diabética:
Def. promedio= 50-100 ml/kg peso (3000 – 7000 ml)
Coma hiperosmolar= 150-200 ml/kg peso (9-14 l)
Hiponatremia
1.- ¿es real?
Pseudohiponatremia:
Hiperglucemia
Hiperlipidemia (suero lipémico)
Hiperproteinemia (mieloma múltiple)
NO SE TRATA LA HIPONATREMIA
Hiponatremia
2.- ¿volumen extracelular?
2.1-Aumentado (edemas):
hiponatremia dilucional-el contenido corporal total tanto
de agua como de Na es > de lo normal pero H20 > que Na
ICC
IRA con sobrecarga hidrica
S. Nefrotico
Tto: Duireticos (+alb en SN) del asa:
Duiresis de agua libre es > que de Na
¿y si hay hipoTA? Raro pero…
El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…
Hiponatremia
2.- ¿volumen extracelular?
2.2- Disminuido (signos de deshidratación-sequedad):
el contenido corporal total tanto de agua como de Na es < de lo
normal pero Na < que H20
GEA (diarrea, vómitos)
IRA prerrenal
Def Na = 0.6 x peso x (Na deseado – real)
Tto: Reponer con sueros salinos +/- hipertónicos
Cuidado con aumentar > 8-10 mEq/ 24 horas
0.6 x 70 x 10 = 420 mEq (2000 ml ssf 300 mEq Na + 1 amp de
ClNa al 20% en cada 500 ml)
El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…
Hiponatremia
2.- ¿volumen extracelular?
2.3- Normal (EF normohidratado):
el contenido corporal total tanto de agua como de Na es
normal pero Na < que H20
SIADH
I. Suprarrenal
Hipotiroidismo
Tto: Restricción hídrica (hasta 120 mEq)
Salino hipertonico (cifras < 120 mEq)
Tolvaptan
Hipernatremia
1.- ¿volumen extracelular?
1.1- disminuido-deshidratación hipernatrémica (+frec):
el contenido corporal total tanto de agua como de Na están disminuidos
normal pero H20 < Na
Demencia
Disminución de nivel de conciencia
Si no la sed protege de este trastorno
Diabetes insípida
Def agua= 0.6 x peso kg x (1 – Na deseado/Na actual)
La reposicion ha de hacerse en > 48 horas
No disminuir + de 10 mEq Na/ 24 h
Tto: mezclando sueros hipotónicos (SG5 % y s. glucosalino)
Balance de Potasio
K = (Kideal − Kreal) x peso corporal
Tener en cuenta el pH:
-cada aumento pH 0.1-disminye K 0.6
Ejemplo: Paciente con vómitos incoercibles:
pH 7.50 y K 2.2
En 24 h conseguiremos pH normal (7.45-K 2.5)
K = (3.5 − 2.5) x 70 = 70 mEq faltan
Si está en dieta absoluta, hay que añadirlos a los 60-70
mEq/día necesarios
Balance del Bicarbonato
HC03 = (HC03 ideal − HC03 real) x peso x 0.5
Correción debe ser 4-5 mmHg / 24 h (edema cerebral)
HC03 = (10 − 5) x 60 x 0.5 = 150 mEq HC03
Cetoacidosis diabetica:
250 ml bicarb 1/6M (42 mEq) / 6 h = 168 mEq
I. Renal aguda con sobrecarga hidrica:
50 mEq bicarb 1M / 6 h = 150 mEq
Bibliografía
Elosegui A; Balances hidroelectroliticos. Protocolos H.
Donostia.
Gata M; Sueroterapia en Urgencias. Area de Salud de
Badajoz
Muñoz Alonso MA; Fluidoterapia intravenosa en
urgencia y emergencias. Málaga
Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital
12 de Octubre. 6ª edición
De-Madaria E, Soler-Sala G, López-Font I, Zapater P,
Martínez J, Gómez-Escolar L, et al. Influence of fl uid
therapy on the prognosis of acute pancreatitis: a
prospective cohort study. Gastroenterology. 2010;138
Suppl 1:S96.
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