Cetoacidosis diabética
(CAD)
Estado hiperosmolar
hiperglucémico(HHS)
Dr Abel Santiago R2 MFC
Definición
Complicaciones
agudas de la
diabetes
CAD
DM de tipo 1
HHS
DM de tipo 2
También en DM de tipo 2
•Deficiencia de insulina absoluta o relativa
•Depleción de volumen intravascular
•Anormalidades del equilibrio acidobásico
•Hiperglucemia con cetosis o sin ella
Diferencias entre CAD y HHS
HHS
• Acumulación cetoácido poco o nada
• Concentración de glucosa en suero > 600 mg / dl con
frecuencia superior a 1000 mg / dL
• Osmolaridad del plasma puede llegar a 380 mOsm / kg
• Anormalidades neurológicas se presentan con frecuencia
(incluyendo coma en el 25 a 50 por ciento de los casos)
• PH admisión> 7,30
• Bicarbonato sérico> 20 meq / l
• Prueba de cetonas en suero y orina negativa, aunque
puede haber cetonemia leve .
• Mayor mortalidad
• Típico de adultos y ancianos
Factores precipitantes
Infección 50 % (neumonía o infección del tracto urinario, ulceras cutaneas,etc)
Interrupción de la terapia con insulina o inadecuado cumplimiento
Consumo de agua disminuido (particularmente en pacientes de edad avanzada)
Situaciones de estrés (IAM, accidente cerebrovascular, HTA, embarazo, cirugia, shock o
pancreatitis, diarreas, TEP, quemaduras, obstruccion intestinal.
DM tipo 1 de nueva aparición.
Farmacos (Glucocorticoides, diuréticos de tiazida a dosis altas, agentes
simpaticomiméticos (por ejemplo, la dobutamina y terbutalina) , antipsicóticos (2da g).
El consumo de cocaína y alcohol
Problemas psicológicos asociados a trastornos de la alimentación y la
omisión deliberada de insulina, especialmente en pacientes jóvenes con
diabetes tipo 1 (temor a aumentar de peso, el temor a la hipoglucemia, la rebelión
contra la autoridad, y el estrés de la enfermedad crónica).
Mal funcionamiento de los dispositivos de infusión subcutánea continua
de insulina
Presentación clínica y Datos
exploratorios
• Poliuria, polidipsia y pérdida de peso
• Náusea, vómito y dolor abdominal, taquipnea, respiración
de Kussmaul y dificultad respiratoria, fetor cetósico
• Síntomas neurológicos, letargo, signos focales,
embotamiento, edema cerebral y coma
• Taquicardia ,deshidratación e hipotensión
• Sensibilidad con la palpación abdominal (puede simular
pancreatitis aguda o abdomen agudo quirúrgico)
Laboratorio
La glucosa sérica
Electrolitos séricos (con cálculo del anión gap), BUN y creatinina
sérica
Recuento sanguíneo completo con diferencial
Análisis de orina y cetonas en la orina mediante tira reactiva
Osmolaridad plasmática
Suero cetonas (cetonas en la orina si están presentes)
La gasometría arterial (si cetonas en la orina o anión gap están
presentes)
Electrocardiograma
Las pruebas adicionales, tales como cultivos de orina, saliva y de sangre,
suero de lipasa y amilasa, y la radiografía de tórax, debe ser realizado sobre
una base de caso por caso.
Tratamiento
Fluidoterapia
Se comienza con suero salino fisiológico al
0,9%.
Cuando la glucemia sea igual a 200 mg/dl en
CAD y 250-300 en HHS, iniciar sueros
glucosados al 5%, junto con los salinos (la
mitad del total calculado será en salinos y la
otra mitad en glucosados)(reduce riesgo de edema
cerebral)
Insulina
Una infusión intravenosa continua de insulina
regular es el tratamiento de elección tasa de
al menos 0,14 U / kg /h
Infusión de insulina con 50UI en 500cc de
salino al 0,9% a 60ml/h (6UI/h)
Bolo de 6-10 UI de insulina rapida (opcional)
Dosis habitual 0,1 UI/kg/h
Potasio
Siempre que kaliemia sea <5,3mEq/L y el
paciente no este en anuria
Debe mantenerse e/ 4 y 5mEq/L
Si K< 5,3mEq/L a un ritmo de 10-20mEq/L
Si k<3,5 mEq/L a un ritmo de 20-30mEq/L
Insulina se debe retrasar hasta que la concentración
sérica de potasio >3,3 mEq / L evita posibles arritmias,
paro cardíaco y debilidad muscular respiratoria
Bicarbonato
Solo en acidosis PH<6,9
HiperK muy severas.
Depresión respiratoria
HCO3<5mEq/L
100 meq de bicarbonato de sodio en 400 ml de agua estéril
con 20 meq de cloruro de potasio, si el potasio en suero es
inferior a 5,3 meq / L, administrada durante dos horas
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Cetoacidosis alcohólica y el ayuno
Los niveles cetoácido en la cetoacidosis ayuno no exceden
10 meq / L concentración de bicarbonato en suero es
típicamente superior a 14 meq / L
La presencia de cetoacidosis sin hiperglucemia en un
paciente alcohólico es caracteristica de cetoacidosis
alcohólica
Acidosis anión gap elevado como acidosis láctica (que
puede ser inducida por la metformina, particularmente en
pacientes con insuficiencia renal)
Ingestión de fármacos como la aspirina, metanol y
etilenglicol y la enfermedad renal crónica avanzada.
Fin
Del cuento ………..
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cetoacidosis diabética (CAD) y el estado