Agua
DR. CESAR CUERO
EL AGUA
-Bajo
peso molecular
-Forma estereoscópica
-Neutralidad de carga
EQUILIBRIO DEL
AGUA
Agua de ingreso
Agua metabólica 300 ml/día
vs
Orina 1200-1500 ml/día
Pérdidas insensibles 500-800 ml/día
I
Ingerida
E
1000
Orina
1000
De Alimentos
200
Sudor
100
Metabolismo
300
Ventilación
300
---------------
------- Excremento
1500
100
1500
Soluciones Intravenosas
Soluciones de Dextrosa
Son hipotónicas
Dan agua libre y calorías. 5%, 10%, 20%
Soluciones salinas
SS1/2 normal- Hipotónica= 77mEq/L de Na+
SSN - Normotónica= 154 mEq/L de Na+
SS – Hipertónica (soletrol)= 513 mEq/L
Dextrosa en salina
D/SSN 5%
Son hipotónicas
Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+
Soluciones Intravenosas
Solución de Ringer
(Na+,Cl, K+, Ca++)
Lactato de Ringer
(Na+, Cl, K+, Ca++, lactato)
Expansores del plasma
Albúmina humana
otros
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
 Se trata de aporte de Na, K, H2O e Hidratos
de Carbono a pacientes estables, sin pérdidas
anormales de líquido o electrolitos, pero
incapaces de recibir alimentos o líquidos por
via oral.
 Está indicada para períodos de tiempo
cortos.
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Agua 1000 a 2000 cc
Potasio 40 a 60 mEq
Sodio 70 mEq
Hidratos de carbono 100 a 150 g
REEMPLAZO DE PERDIDAS
DE LIQUIDO
En condiciones basales, se puede usar la
fórmula:
35 ml/kg/día
para conocer del volumen de agua basal de
reemplazo.
Si el paciente tiene fiebre, se debe aumentar
10% del total del líquido de reemplazo, por
cada grado por encima de 37° C.
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Ejemplo
a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL
b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL
Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq de K,
125 gramos de carbohidratos y 77 mEq de Na.
SUSTITUCIÓN DE LAS
PERDIDAS ANORMALES
OBSERVADAS
SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS
ANORMALES OBSERVADAS
-Pérdidas insensibles: con D/A 5%
-Sudoración: ss ½ normal
-Pérdidas urinarias: ss ½ normal o
D/A 5 %.
Determinar pérdida de Na y K en la
orina.
SUSTITUCIÓN DE LAS PERDIDAS
ANORMALES OBSERVADAS
Pérdidas gastrointestinales:
D/A 5 % 700 ml
SSN 300 ml
KCL 20 mEq (10 ml)
Se considera que:
con cada evacuación en forma
líquida se pierde entre 150 y 200 cc
de líquido
con cada episodio de vómito se
pierde aproximadamente 100 cc de
líquido
Estado Hipovolémico
ETIOLOGÍA
A. Pérdidas gastrointestinales
A. Gástricas
B. Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje
quirúrgico)
C. Sangrado
B. Pérdidas Renales o suprarrenales
A. Sal y Agua
B. Agua
C. Pérdidas por la piel o respiratorias
A. Sudor
B. Quemaduras
D. Secuestro en un tercer espacio
A. peritonitis
Estado Hipovolémico
Síntomas
Disminución de la Perfusión tisular
Fatiga, nauseas, vómitos
Sed
Calambres
Letargia
Confusión, vértigo ortostático
Dolor abdominal o torácico
Debilidad muscular (hipo o
hiperkalemia)
Convulsiones, coma (hiponatremia,
hiperglicemia)
Estado Hipovolémico
Examen físico del paciente
Piel y mucosas
Turgor disminuido ( signo del pliegue )
Presión arterial
Baja. Hipotensión postural
Pulso debil, taquicardia
Shock y coma
Estado Hipovolémico
Cambios en el Laboratorio
Na+ urinario < 20 mEq/L
Osmolaridad urinaria > de
450 mosmol/Kg
N de U/Creat Plasmática > 20:1
Elevación ocasional del HTO y
albúmina plasmática
Estado Hipovolémico
Tratamiento
Reemplazo de Fluidos perdidos y
basales
Vía Oral
– Pérdidas leves o moderadas
- Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de líquido.
Intravenosa
– Hipovolemia severa
– Paciente incapáz de usar la V.O.
¿Cuál Fluido debería Ser
usado?
Varía según el caso
Líquidos hipotónicos en caso de pacientes
hiperosmolares con hipernatremia
Líquidos hipertónicos o normotónicos en
pacientes hipoosmolares con hiponatremia
SSN siempre en pacientes con hipovolemia y
compromiso hemodinámico
Se deben reemplazar los solutos perdidos
Forma de Reemplazo de
Líquidos Intravenosos
Es arbitrario
Recomendable 50 a 100 ml/h de
líquido basal, además del volumen
perdido [orina, pérdidas insensibles
(30-50ml/h), otras]
Total: 100 a 150 ml/h
Problemas
1.
Un señor de 75 años llega a la policlínica donde
usted trabaja con un cuadro de 2 días de
evolución de episodios diarreicos, con
aproximadamente 5 evacuaciones por día,
asociado a una escasa ingesta de agua. Los
hallazgos al examen físico confirman una
depleción de volumen moderadamente severa y
P/A de 90/50. Los laboratorios mostraron:
Na+: 124
K+= 2.8
pH Art= 7.2
¿Qué diagnósticos tiene el paciente?
¿qué solución intravenosa usaría?
Problemas
2.
Pasando visita con el residente, se encuentran
en sala a un paciente con historia de
evacuaciones diarreicas de 24 horas de
evolución. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5
veces. El paciente pesó 60 kg.
Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0
Cl 92 Creatinina 1.
¿ Que tipo de soluciones usaría para reemplazar
adecuadamente la pérdida hídrica del paciente?
¿
Que volumen necesitaría de cada tipo de
solución líquido?
Problemas
3. Compare los efectos de la pérdida de agua (debido a
pérdidas insensibles incrementadas) y la pérdida de un
volumen igual al de una solución de sodio isotónica
(debido a diuréticos o diarrea) en el volumen extracelular
y en la presión arterial.
4. Cuál es el papel de la soluciones de dextrosa pura en el
tratamiento del SHOCK hipovolémico?
Problemas
5.
a.
b.
c.
Una señora de 85 años es admitida con historia de 3 días
de vómitos recurrentes (+/- 12/día) y diarrea ( +/- 8
evacuaciones por día). Los resultados del examen físico
son consistentes con depleción de volumen y su peso es
de 60 kgs. Los datos de laboratorio señalaron:
Na+: 155
K+= 3
Cl-=117
HCO3= 25
¿ Que volumen de líquido requiere el paciente?
¿Qué tipos de solución intravenosa usted utilizaría como
terapia de reemplazo?
¿cuán rápídamente usted debería administrarla?
Déficit de Volumen
Déficit de Na+(mEq)=
0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma)
Déficit de Agua (L)=
0.5 x peso corporal (Kg) x
-1
Na plasma
140
Descargar

AGUA - Telmeds.org