Potasio
Dr. César Cuero
Nefrólogo
Hechos Fisiológicos Del
Potasio

K+ corporal total en un adulto.
- 3000 a 4000 meq.
- 50 a 55 meq/kg.

98-99% del K+ es IC.

[K+] IC es + 140 meq/l.

EC es + 3.5 - 5 meq/l.
Función Celular Del Potasio


Participa en la regulación de
diversos procesos, tales como la
síntesis de proteínas y glicógenos.
Esto produce diversos Signos y
síntomas.
Participa en la transmisión
neuromuscular.
Regulación Del Balance Del
Potasio
 Captación del potasio
Hacia el interior de
Las células

Excreción del exceso
De potasio hacia la
Orina
Captación del potasio ingerido al
interior de las células
Regulado por:
Concentración plasmática del potasio


Insulina

Epinefrina
Distribución Del Potasio Entre
El IC Y El EC

Factores que afectan la distribución
 Fisiológicos
Bomba na/k atp asa
Catecolaminas
Insulina
Concentración plasmática del K+
Ejercicio
 Patológicos
Enfermedades crónicas
Ph extracelular
Hiperosmolaridad
Taza de fraccionamiento celular
Excrecion Del Exceso De Potasio
Hacia La Orina


Regulado por:
Concentración plasmática del
potasio

Aldosterona

Flujo distal de sodio y agua
Hipocalemia
ETIOLOGIA
•Ingesta disminuida
•Incremento de su entrada a la
célula
•Incremento en las pérdidas
gastrointestinales
•Incremento de pérdidas urinarias
•Diálisis
Incremento de la Entrada
de Potasio a la Célula
Elevación del pH extracelular
 Incremento en la disponibilidad
de insulina
 Hipotermia
 Intoxicación con cloroquina

Incremento de las Pérdidas
Urinarias






Diuréticos de asa o tiazídicos
Exceso de
mineralocorticoides
Anfotericina B
Hipomagnesemia
Síndrome de Liddle
Síndrome de Bartter
Causas de Hipocalemia

Hipocalemia por redistribución
Alcalosis, toxicidad por teofilina, parálisis
familiar periódica hipocalémica.

Pérdida extrarrenal de potasio
K urinario < 20 Meq/L 24 horas
Diarrea severa, abuso crónico de laxantes,
K urinario >20 Meq/L 24 horas
Causas de Hipocalemia





Pérdida renal del potasio
Cetoacidosis diabética,
vómito,
succión nasogástrica,
deplesión de magnesio,
Anormalidades Inducidas por la
Hipocalemia

Manifestaciones neuromusculares
(Debilidad, fatiga, parálisis, disfunción
de los músculos de la respiración,
rabdomiólisis).

Arritmias cardíacas

Manifestaciones gastrointestinales
(constipación, ileo)
Anormalidades Inducidas por
la Hipocalemia
Disfunción renal
(diabetes insípida nefrogénica, acidificación
urinaria anormal,reabsorción anormal de
bicarbonato).
-
Cambios en el EKG
(ondas U prominentes, ondas T aplanadas,
cambios en el segmento ST)
-
Hipocalemia
Diagnóstico



Historia Clínica
• Vómitos o diarrea
• Uso de diuréticos
• Debilidad muscular
Laboratorios
• K+ urinario en 24 horas (pérdida
renal o norenal)
• K+ sérico
• Status acido-base
EKG
Hipocalemia
Tratamiento

Reemplazo oral es preferible.
-Kaon líquido 15 cc bid
-Citrato o bicarbonato de potasio.

KCl – I.V. no más de 10 mEq/L hora

Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por
cada 1 mEq/L de pérdida en sangre.
Hipercalemia
1- Incremento de la entrada de potasio
• Oral
• Intravenosa
2- Disminución de la excreción urinaria
• Falla renal
• Depleción del volumen circulante
efectivo
Hipercalemia
3-
Movimiento del IC al EC
•Pseudohiperkalemia
•Acidosis metabólica
•Deficiencia de insulina en la
hiperglicemia del diabético
•Ejercicio severo
•Sobredosis digitálica
Hipercalemia
Síntomas


Debilidad muscular
Arritmia cardíaca
•EKG
Hipercalemia
Diagnóstico

Historia Clínica
•Buscar 3 grandes
causas
Hipercalemia
Tratamiento
Antagonista del efecto sobre la membran
-Gluconato de Calcio
Incremento de la entrada a la célul
-Glucosa e Insulina
-Bicarbonato de Sodio
-Extracción del cuerpo
-Resinas de intercambio catiónico
(Kayexalate)
Diálisis
Problemas
2.
Un paciente de 50 años, con insuficiencia renal crónica y K normal,
decidio comerse un guineo por día para “alilmentarse mejor”,.
Dos semanas después, el paciente informa que tiene mucha
dificultad para ponerse de pie. Al examen físico hay evidencia de
una marcada debilidad muscular proximal. El EKG reveló ondas T
picudas, y del complejo QRS. El siguiente fue el resultado del
Laboratorio:
•
•
•
Na+ 129
K+ 7.8
Cl- 98
•HCO3 14
•pH Art. 7.30
Preguntas:
1. Cuáles son las razones para la la elevación de la
concentración del K+ plasmático?
2. Cómo usted sabe que esta no es una pseudohipercalemia?
3. Como usted trataría este caso?
4. Si el K+ plasmático fuera de 6.0 y no hubiesen cambios en
el EKG, ¿Cómo usted bajaría la concentración del Potasio
plasmático?
Problema
Estando de turno, se le llama por un
paciente diabético desconpensado, con
disnea. Sus gases arteriales muestran un
pH de 7.1 y K de 5.6 mEq/L. Creatinina
normal. EKG normal.
Como manejaria usted ese potasio?
Problema
Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa
debilidad muscular.
No hay evidencia en la Hx de
hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la
onda T, los cuales son compatibles con hipocalemia.
Resultados del Lab. Son:
•Ca++ 6.3
•
Na+ 140
•pH Art. 7.26
•
K+ 1.3
•PCO2 23
•
Cl 117
Alb. 4.1
•
HCO3 10
Pregunta:
1. Qué efecto tendría la corrección de la Acidosis
metabólica en la Concentración de K+ plasmático?
2. Como manejaria usted este caso?
Problema
Una mujer de 22 años se queja de fatiga y debilidad solamente. El
examen físico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos
de Lab. Fueron obtenidos:
•
•
•
Na+ 141
K+ 2.1
Cl- 85
•HCO3 45
•Na+ Urinario 80 mEq/día
•K+ Urinario 170 mEq/día
Preguntas:
1. Cuál es el Dx Diferencial?
2. Qué estudios orderaría a continuación?
Problemas
4.
Un señor de 54 años no Hx previa de fatiga crónica. Al examen físico lo positivo incluye una P/A de
100/60 y un incremento en la pigmentación en la piel, el turgor de la piel es relativamente normal.
Los datos del laboratorio son:
•
•
•
•
•
Na+ 130
K+ 6.8
Cl- 100
HCO3 20
Glucosa 90
•N de U 28
•Creat 1.2
•Na urinario 50
•K Urinario 34
•Osmolaridad Urinaria 550
El EKG muestra una onda T picuda, una infusión de glucosa e insulina en proporciones apropiadas
resultó en un episodio de hipoglicemia
Preguntas:
1.
2.
Cuál es el Dx más probable?
Cómo usted trataría este paciente?
Descargar

Potasio