FLUIDOTERAPIA
“ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN
INDICO?”
RECUERDO FISIOLÓGICO
Líquido corporal total: (60% del peso
corporal)
- Líquido intracelular (2/3 del LCP)
- Líquido extracelular (1/3 del LCP):
o Líquido plasmático
o Líquido intersticial
•La composición iónica de los dos
compartimentos es muy diferente.
•La presión osmótica es uniforme en todos los
compartimentos.
•La presión osmótica esta determinada por la
concentración de solutos de una solución.
•Cambio [soluto]
Cambio p. osmótica
Movimiento agua
RECUERDO FISIOLÓGICO
Necesidades diarias de agua e iones:
Agua: 30-35 ml /kg peso
Pérdidas inevitables.
- pérdidas insensibles (700 ml)
- heces (200 ml)
- sudor (100 ml)
- Pérdidas renales (1000 ml)
Sodio: 1-2 mEq/kg peso
Potasio: 0,5-1 mEq/ kg peso
Glucosa: 100- 200 gr
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
 No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada
cuadro clínico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso
individualmente.
 Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
 Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica
(insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
 Seleccionar adecuadamente la solución para cada situación clínica.
 Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
 Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por
incrementar el volumen extravascular.
 Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan
como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
 Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, electrolitos,
osmolaridad, etc.
Soluciones Cristaloides
 Suero Salino Isotónico (Suero Fisiológico)
 Suero de Ringer Lactato
 Sueros Salinos Hipertónicos
 Sueros Salinos Hipotónicos
 Suero Glucosado Isotónico (Suero
Glucosado al 5%)
 Sueros Glucosados Hipertónicos
 Suero Glucosalino
 Soluciones Alcalinizantes
 Soluciones Acidificantes
Soluciones Coloidales
 Soluciones Coloidales Naturales
 Soluciones Coloidales Artificiales
Suero salino 0,9%
-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido
- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido
a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero
transfundido, permanece en espacio intravascular después
de 2 horas)
Problemas:
- Edemas
- Acidosis hiperclorémica
Indicación:
- Recuperar volumen
- Depleción del líquido extracelular
- Alcalosis hipoclorémica
Suero Ringer Lactato
Suero Ringer Lactato
-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph 6 (fisiológico: ph:5,5)
- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido
a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero
transfundido, permanece en espacio intravascular después
de 2 horas)
Ventajas con respecto al fisiológico:
- Aporta menos Cl
- El lactato se metaboliza a bicarbonato (28 mEq /litro) en
el hígado (precaución el las hepatopatías)
Indicación:
- Recuperar volumen de forma “masiva”
- Depleción del líquido extracelular
Suero salino 2%
-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido
-Se comporta como hiperosmolar, por lo que es más
eficaz que el fisiológico para recuperar volemia
Problemas:
- sobrecarga de volumen
- depresión miocárdica por hipertonicidad
- hipernatremia (mielinolisis pontina)
- Acidosis hiperclorémica
Indicaciones:
- Shock hemorrágico
- Hiponatremia sintomática
- TCE grave
Suero salino 0,5%
-Aporta agua (diluyente) , tiene un ph ácido
-Se comporta como hipoosmolar
Problemas:
-hiponatremia (mielinolisis pontina)
Indicaciones:
- Hipernatremia sintomática
Suero glucosado 5%
-Aporta agua libre (NO APTO para recuperar
volumen intravascular) y energía (100 kcal/500 ml)
-Se comporta como hipoosmolar
Problemas:
- Intoxicación acuosa ( cuidado en el ACVA)
Indicación:
- Deshidratación hipertónica
- Aporte de glucosa
- Hiperpotasemia
Suero Glucosalino
-1/3: ClNa al 0,9% + 2/3 glucosa al 5%
-Aporta Na+ (volumen), agua libre y glucosa
-Es el suero ideal para aportar agua, electrolitos y
glucosa
en
pacientes
con
normalidad
hidroelectrolítica y que no puedan hidratarse por
boca
Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sódico
- 2 concentraciones: 1/6 molar (ligeramente hipertónico
1 molar (muy hipertónico)
PRESENTACIONES
1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq
1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)
1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)
INDICACIONES
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA
- Si pH < 7,10
- Déficit CO3H = 0,3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)
- Ritmo de Perfusión : (100 ml / hora)
- 1ª hora : 1/6 del déficit calculado
- 12 horas : ½ del déficit calculado
HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)
- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)
PROBLEMAS
- Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)
Soluciones acidificantes: Cloruro amónico
- 1 concentración: 1/6 molar (isotónico)
- El ion amonio aporta H+ al ser metabolizado en
urea por el hígado
INDICACIONES
- Alcalosis hipoclorémica no corregida con otros
sueros
PROBLEMAS
- Si se perfunde rápido puede producir
bradicardia, alteraciones respiratoria y
mioclonias (máximo 150 ml/hora)
- Contraindicado en insuficiencia renal o hepática
Soluciones Coloidales
Naturales:
 Albúmina
Artificiales:
 Dextranos
 Derivados de la gelatina
Albúmina
- Se obtiene del plasma humano
- Gran expansión volumen plasmático
- (1 gr : ↑ Volemia 18 cc)
50cc al 20%: 180 cc
- Vida media 4 - 16 horas
-Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml
PROBLEMAS:
- Presencia de pirógenos (reac. febriles) o polímeros de Alb
(reac. anafilácticas)
- Hipocalcemia (contiene citrato)
INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.
- Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
- Tras paracentesis en el cirrótico: 50 cc Albúmina 20 % por
cada 1.000 – 2.000 cc evacuados
Dextranos
- Polisacáridos de síntesis bacteriana
- 2 tipos: dextrano 40 (Rheomacrodex) dextrano 70
(Macrodex)
- Gran expansión volumen plasmático, mayor que la alb
(Dex 70)
- Vida media. Dex 40: 2-3 horas, Dex 70: 12 horas
- Actividad antitrombótica y facilita lisis coagulo
PROBLEMAS:
- Reacciones anafilácticas
- Insuficiencia renal a grandes dosis: Dosis máxima Dex 40:
20 ml/kg peso/día (1500 ml), Dex 70: 15 ml/kg peso/día
(1000 ml)
INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia aguda y severa
Derivados de la gelatina
- Solución de polipéptidos obtenidos por degradación de
colágeno bovino
- Hemocé al 3,5% (polipéptidos de 18 aminoácidos)
- Gran expansión volumen plasmático, mayor que la
albúmina
- Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis)
- Aportan 6,3 gr/l de nitrógeno (cuidado en insuficiencia
renal)
PROBLEMAS:
- Reacciones anafilácticas
- NO producen insuficiencia renal a grandes dosis
INDICACIONES
- Situaciones de Hipovolemia aguda y severa
2 preguntas fundamentales:
¿Necesita Fluidoterapia el
paciente?
¿Qué tipo de Fluidoterapia?
Antes de escribir,
PENSAR
Cuando un paciente necesita
Fluidoterapia :
Cuando NO pueda hidratarse por boca
Cuando tiene alteraciones
hidroelectrolíticas
Cuando NO pueda hidratarse por
boca:
- Situaciones de dieta absoluta
- Normalidad hidroelectrolítica
Cuando NO pueda hidratarse por boca:
- Situaciones de dieta absoluta
- Normalidad hidroelectrolítica
Glucosado 1000 cc + Salino 0,9% 1000 cc
o
Glucosalino 2000 cc
- Si Historia de cardiopatía o muy anciano, preferible
glucosalino 2000 cc
Cuando presenta alteraciones
hidroelectrolíticas:
Hipovolemia:
Subaguda o crónica
¿Y que pasa con el K+?
¿Y que pasa con el K+?
Consideraciones generales:
- Regla del NO
- “Atado” al riñón
- Puede ser mortal
¿Y que pasa con el K+?
Consideraciones generales:
Regla del NO:
- NO velocidad infusión mayor de 20 meq/hora
- NO concentración suero mayor de 30 meq/500 cc
- NO administrar ev en situación de oligoanuria
- NO administrar ev en Insuficiencia renal grave
”Atado” al riñón:
- es el único órgano capaz de eliminarlo eficazmente
- No puede ahorrar todo el K+ filtrado
Puede ser mortal:
- Se utiliza en EEUU como inyección letal en casos
de pena de muerte
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Metamizol: 1 amp/8h/ev
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
El paciente presenta buena evolución, pero a los
3 días avisan por disnea
El residente acude rápido y se le diagnostica
EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
¿Qué ha pasado?
Que el paciente ha sufrido
una sobrecarga de volumen
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc
2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
100 cc
Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
300 cc
Metimazol: 1 amp/8h/ev
300 cc
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
300 cc
Digoxina: 1 amp/24h/ev
100 cc
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 2000 cc
2000 cc
ClK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
100 cc
Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
300 cc
Metimazol: 1 amp/8h/ev
300 cc
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
300 cc
Digoxina: 1 amp/24h/ev
100 cc
3100 cc
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por
colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Metimazol: 1 amp/8h/ev
Metoclopramida: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis
Antecedentes: fibrilación auricular
Tratamiento:
Dieta absoluta
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 30 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/ev/24h
Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev
Nolotil: 1 amp/8h/ev
Primperan: 1 amp/8h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia cardiaca
Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto
Tratamiento:
Dieta que tolere
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/24h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Furosemida: 1 amp/8h/ev
Ejemplos “Típicos”
Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia
cardiaca
Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto
Tratamiento:
Dieta que tolere
Sueros en 24 horas:
Glucosalino: 1000 cc
CLK: 20 meq en cada 500 cc
Pantoprazol: 1 amp/24h/ev
Digoxina: 1 amp/24h/ev
Furosemida: 1 amp/8h/ev
El residente es como DIOS:
“El te lo da y El te lo quita”
2 preguntas fundamentales:
¿Necesita sueroterapia el paciente?
¿Qué tipo de sueroterapia?
Antes de escribir, PENSAR
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