HIPONATREMIA
MARIA F. de LEW
HIPONATREMIA
Orientación Diagnóstica
Hiponatremia Verdadera
Hormona Antidiurética
Conducta a seguir
Tratamiento
Menú
general
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
DESHIDRATACION CELULAR
HIPERHIDRATACION CELULAR
MUCOSAS Húmedas
SIGNOS NEUROFISICOS
Astenia
Calambres, neuralgias, cefaleas
Convulsiones, coma
Delirio, agitación
Edema cerebral
TEMPERATURA Normal
PESO Normal
DIURESIS Normal
MUCOSAS Secas
SIGNOS NEUROFÍSICOS
Convulsiones, coma
Delirio, agitación
Hematoma intracerebral
Mialgia
Respiración irregular
Somnolencia
Trombosis Capilares
TEMPERATURA Aumentada
PESO disminuido
DIURESIS conservada o baja
Menú
1 de 1
La presencia de sodio
bajo en plasma se
determina por fotome
tría de llama y se
denomina
hiponatremia
NORMAL
280-295 mOsm/l
Na+
<
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
El sodio es el electrolito
mas abundante en plasma y
está asociado con el control
renal del agua y la
osmolaridad corporal.
BAJA
< 280 mOsm/l
ELEVADA
> 295 mOsm/L
La osmolaridad plasmática se determina por
 Cálculo como la suma de 2 Na+ mEq/l + K+ mEq/l + glucosa mMol / l
 Por medición del descenso de la temperatura de congelamiento del
plasma (osmómetro)
La forma aconsejada es la medición de osmolaridad,
pues el cálculo está modificado por numerosas
sustancias que no se miden y pueden estar presentes
(Lípidos, proteínas, dextrano, manitol)
Vea las próximas
pantallas
Menú
1 de 11
Na+
<
135 mEq/l
Vea las próximas
pantallas
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
HIPONATREMIA
ISOTONICA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
BAJA
< 280 mOsm/l
ELEVADA
> 295 mOsm/L
El tipo de hiponatremia presente se
clasifica e identifica en relación con la
osmolaridad
También se diferencian de esta manera las
patologías productoras de la alteración.
La hiponatremia a veces está compensada por la
presencia de otras sustancias ( lípidos, proteínas )
y presenta osmolaridad plasmática normal con
sodio bajo.
Menú
2 de 11
<
Na+
135 mEq/l
Vea las próximas
pantallas
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
HIPONATREMIA
ISOTONICA
BAJA
< 280 mOsm/l
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
Hiperlipidemia
ANALIZAR O MEDIR
Hiperproteinemia
Estado de la piel
Peso
Presión arterial
Volumen líquido
extracelular (LEC)
ELEVADA
> 295 mOsm/L
Cuando el sodio plasmático
bajo se presenta con
osmolaridad disminuida se
caracteriza una hiponatre
mia hipotónica o hipo
osmótica.
Se
llama
hiponatremia verdadera y
se desarrolla en detalle en
las pantallas siguientes.
Menú
3 de 11
Na+
<
135 mEq/l
OSMOLARIDAD
PLASMATICA Osmp
NORMAL
280-295 mOsm/l
HIPONATREMIA
ISOTONICA
BAJA
< 280 mOsm/l
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
Cuando
el
sodio
plasmático
bajo
se
acompaña de presencia
exagerada de sustancias
que aumentan la osmo
laridad se caracteriza una
hiponatremia hipertónica o
hiperosmótica.
ELEVADA
> 295 mOsm/L
HIPONATREMIA
HIPERTONICA
Hiperlipidemia
ANALIZAR O MEDIR
Etilenglicol
Hiperproteinemia
Estado de la piel
Glicol
Peso
Hiperglucemia
Presión arterial
Manitol, glicerol
Volumen líquido
)extracelular (LEC)
Metanol, etanol
Vea
las
próximas
pantallas de Hiponatre
mia Hipotónica
Menú
4 de 11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
Déficit de sodio
Hiponatremia
por falta
Pérdida Renal
Na+o
Na+o
< 20 mEq/l
> 20 mEq/l
LEC normal
La Hiponatremia Hipotónica que se
desarrolla a partir de esta pantalla se llama
también Hiponatremia Verdadera.
La Hiponatremia Isotónica tiene que ver
con una concentración plasmática de
sodio baja pero con osmolaridad
normalizada por incremento en la
concentración de lípidos o proteínas.
Pérdidas Digestivas
Aspiración gástrica
Diarreas
Fiebre
Fístula
Pérdidas por piel
Esfuerzo intenso
Quemaduras
La Hiponatremia Hipertónica es producida
por la acción de sustancias como glucosa,
manitol, que aumentan la osmolaridad
plasmática.
Menú
.
5 de 11
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
La Hiponatremia Hipotónica que se
desarrolla se llama también Hiponatremia
Verdadera.
En la pantalla anterior se describió una
hiponatremia que se acompaña con sodio en
orina (Na+o ) menor de 20 mEq/l. Su origen se
encuentra en pérdidas gastrointestinales o
por piel.
Déficit de sodio
Hiponatremia
por falta
Pérdida Renal
Na+o
Na+o
< 20 mEq/l
> 20 mEq/l
Pérdidas Digestivas
Aspiración gástrica
Diarreas
Fiebre
Fístula
Pérdidas por piel
Esfuerzo intenso
Quemaduras
LEC normal
.
Diabetes
Diuréticos
Hipercalcemia
Insuficiencia suprarrenal
Neuropatía
Pérdidas Urinarias
Túbulopatía
Ahora se presenta una patología por pérdida
renal con Na+o mayor de 20 mEq/l.
El líquido extracelular
(LEC) marca la diferencia
entre
las
patologías,
pudiendo estar disminuido,
.
aumentado
o normal.
Menú
3 de
6
e 811
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
Exceso hidrosalino
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Pérdida Renal
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilución
Presión Arterial ≥
Presión Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
LEC normal
En la pantalla anterior se
describió la Hiponatremia
Hipotónica que se desarrolla
con
volumen de Líquido
Extracelular (LEC) disminuido.
Puede existir hiponatremia con
LEC aumentado lo que indica
exceso de líquidos corporales.
Puede
presentarse
con
presión arterial aumentada
(ver en esta pantalla) o con
presión arterial normal (ver la
próxima pantalla).
Menú
Síndrome Nefrótico
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HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC
.
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Pérdida Renal
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilución
Presión Arterial ≥
Presión Arterial
Sobrecarga de sodio con
hipervolemia
Exceso de corticoides
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Síndrome Nefrótico
LEC normal
Presión Arterial
normal
Se ha descrito el
exceso hidrosalino
con presión arterial
aumentada.
Ahora se describe la
misma patología con
presión
arterial
normal.
Sobrecarga de sodio con
hipovolemia
Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis hepática
Desnutrición grave
Infección Grave
Insuficiencia Cardiaca
Síndrome Nefrótico
Menú
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HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC normal
LEC
Exceso de agua
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Pérdida Renal
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilución
Presión Arterial
Se han descrito Hiponatremias
con
LEC
desminuido
y
aumentado.
En esta pantalla se describe
Hiponatremia con LEC normal.
Vea en la próxima pantalla la
misma
patología
con
osmolaridad aumentada en
orina.
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
Bebedores de cerveza
Exceso de aportes líquidos
Polidipsia psicógena
Menú
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HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
LEC normal
LEC
Exceso de agua
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Pérdida Renal
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilución
Presión Arterial
Se han descrito Hiponatremias
con
LEC
disminuido,
aumentado y normal.
En esta pantalla se describe
Hiponatremia con LEC normal
con osmolaridad en orina
superior a 100 mOsm/l.
Vea esquema en próxima pantalla
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Osmolaridad orina
<100 mOsm/l
Bebedores de cerveza
Osmolaridad orina
>100 mOsm/l
Exceso de aportes líquidos
Defecto renal de elimina
........ción de agua
Polidipsia psicógena
Gran déficit de potasio
Hipotiroidismo
Hipo cortisona
Menú
Menú
10 de 11
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Síndrome de ajuste
......osmolar
HIPONATREMIA
HIPOTONICA
LEC
Déficit de sodio
Déficit de sodio
Hiponatremia por falta
Pérdida Renal
Na+o
< 20 mEq/l
Aspiración gástrica
Diarreas
Esfuerzo intenso
Fiebre
Fístula
Pérdidas Digestivas
Pérdidas por piel
Quemaduras
Na+o
> 20 mEq/l
Diuréticos
Diabetes
Hipercalcemia
Insuficiencia
....suprarrenal
Neuropatía
Pérdida Urinaria
Túbulopatía
Administrar solución
fisiológica
LEC
Exceso hidrosalino
Exceso de sodio y agua
Hiponatremia por dilución
Presión Arterial
Presión Arterial
Exceso de corticoi
.......des
Hiperaldosteronismo
Insuficiencia renal
......aguda
Insuficiencia renal
.....crónica
Síndrome Nefrótico
Sobrecarga de sodio
....con hipervolemia
Vea
Tratamiento
de
hiponatremia en esta
pantalla y las siguientes
LEC normal
Exceso de agua
Sobrecarga de agua
Osmolaridad Urinaria
Presión Arterial
normal
Osmolaridad orina
<100
Anti inflamatorios no
.......esteroideos
Cirrosis hepática
Desnutrición grave
Infección Grave
......en insuficiencia
......cardiaca
Síndrome Nefrótico
Sobrecarga de
......sodio con
......hipovolemia
Bebedores de
.....cerveza
Defecto renal de elimi
.....nación de agua
Exceso de aportes
......líquidos
Gran déficit de potasio
Polidipsia psicógena
Hipo cortisona
Restricción de agua
Régimen sin sal
Osmolaridad orina
>100
Hipotiroidismo
Insuficiencia de HAD
Necrosis tubular aguda
Síndrome de ajuste
Restricción de
agua
........osmolar
Reposición de potasio
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Menú
SECRECIÓN INAPOPRIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
(estímulo de secreción o efecto periférico)

o
o
o

o
o
o
o
o
o


o
o
o
o
o
o
Afecciones endocrinas
Hipocorticoides
Hipopituitarismo general
Hipotiroidismo
Afecciones de sistema nervioso
central
Abceso cerebral
Delirium tremens
Hemorragia meníngea
Hipoxia neonatal
Meningitis o Meningoencefalitis
Traumatismo craneal
Psicosis aguda
Cáncer
Carcinoma bronquial, orofaringe
Carcinoma de duodeno
Carcinoma de vejiga, de uréter
Linfoma
Mesotelioma
Timoma

o
o
o
o


o
o
o
o
o
o
o

o
o
Medicamentos
Anticancerosos
Diuréticos
Hormonas peptídicas
Psicotrópicos
Nicotina
Origen Pulmonar
Abceso de pulmón
Aspergiliosis
Mucoviscidosis
Neumopatía viral o bacteriana
Neumotórax
Tuberculosis
Respiración a presión positiva
Stress de diverso origen
Postoperatorios
Pacientes de edad avanzada
hospitalizados
1 de 1
Menú
CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l
Tratamiento de
hiponatremia
Duración de la
Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patología aguda
Post operatorio
Una diferenciación Mayor de 48 horas
muy importante es
fijada entre patología
Patología crónica
aguda y crónica
Depende del tiempo
de evolución pero
también
de
la
respuesta compensa
toria alcanzada.
Tratamiento urgente con
solución fisiológica hasta
alcanzar un Na+p de 130
mEq/l
Menú
1 de 3
Tratamiento de
hiponatremia
CONDUCTA A SEGUIR
Na+p <120 mEq/l
Duración de la
Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patología aguda
La patología se
llama crónica si
es
de
larga
duración o ha
desarrollado
mecanismos
compensatorios
Mayor de 48 horas
Post operatorio
Patología crónica
Hay convulsión
coma????
SI
Tratamiento urgente con
solución fisiológica hasta
alcanzar 130 mEq/l
Tratamiento progresivo
Restricción hídrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq/dia
NO
Menú
2 de 3
CONDUCTA A SEGUIR
Tratamiento de
hiponatremia
Na+p <120 mEq/l
Menú
Duración de la
Hiponatremia
Menos de 48 horas
Patología aguda
Post operatorio
La patología que
se llama crónica
puede presentar
convulsiones o
no,
lo
que
modifica
los
tratamientos. La
urgencia
en
lograr una correc
ción es mayor
con convulsión. SI
Tratamiento urgente con
solución fisiológica hasta
alcanzar 130 mEq/l
3 de 3
Mayor de 48 horas
Patología crónica
Hay convulsión
coma????
NO
Tratamiento progresivo
Restricción hídrica
hasta alcanzar Na+o 8
mEq / día
Corrección rápida con suero
hipertónico
Na+o 5 mEq/l en 2 o 3 horas
Na+o 8 mEq/l/DIA
TRATAMIENTO
La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama
Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de
manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe
compararse con la historia clínica del paciente
Patología aguda ( menos de 48 horas)
Usar solución fisiológica normal (150 mEq/l de Na+ y 150 mEq/l de
Cl – )
Controles por fotometría de llama en plasma hasta alcanzar Na+
130 mEq/l
Patología crónica ( mas de 48 horas)
Con convulsiones
Usar solución fisiológica hipertónica (300 mEq/l de Na+y 300
mEq/l de Cl –) para lograr
aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na+p en 2 horas
continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por día de Na+p
Sin convulsiones
Restricción hídrica
Aumento de Na+p entre 2 y 3 mEq/l por dia
1 de 1
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Diapositiva 1 - Fisiologia y Clinica