CRUZ ROJA MEXICANA
DELEGACIÓN PUEBLA
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
27/09/08
DR. FERNANDO MENESES GARCIA.
EPIDEMIOLOGO
DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 %
LIQUIDOS
60%
LIQUIDOS
LIQUIDOS
•La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de equilibrio.
• La homeostasis se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y
vasculares
•El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal
EL SEXO.
LA EDAD.
EL CONTENIDO GRASO.
•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC
Sector Vascular
25%
Células
Intersticio
75%
Sector extracelular
40%
Sector intracelular
60%
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
Líquido intracelular (25 litros
aprox.)
Líquido extracelular (17
litros):
1. Plasma sanguíneo (3 litros)
2. Líquido intersticial, linfa,
lágrimas, líquido sinovial
(14 litros)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Volumen extracelular
( 17 litros )
TABLA 1: Diagrama de los líquidos corporales, mostrando el volumen de líquido extracelular, volumen de líquido intracelular, volumen sanguíneo y volumen total de líquidos del organismo.
Volumen plasmático
( 3 litros)
Volumen de hematíes
( 2 litros )
Volumen intracelular
( 25 litros )
VOLUMEN SANGUINEO 5 L.
DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
60% DEL PESO CORPORAL : AGUA TOTAL
Músculo tiene 73%
Grasa tiene 20%
Sólo se sobreviven unos días sin agua
No hay sitio para almacenar agua en el cuerpo
Agua es polar (cargas positiva y negativa)
•
•
•
•
Elementos contenidos en el agua
ELECTROLITOS
HIDRATOS DE CARBONO
PROTEINAS
LIPIDOS
BALANCE HIDRICO
Está determinado por el volumen de agua ingerida o recibida y el
volumen de agua excretado.

•
INGRESO DE AGUA
Incluye la aportada en líquidos y alimentos

•
EXCRESIÓN DE AGUA
Pérdidas insensibles: Vapor de agua en el aire espirado y
difusión a través de la piel.
Pérdida de agua por sudor
Pérdida de agua por orina
Pérdidas gastrointestinales
•
•
•
NECESIDADES DE AGUA
1 ml por cada Kcal gastada (8 vasos de agua)
Agua de líquidos ingeridos: 1 litro/día
Agua de alimentos: 1 litro/día
Agua del metabolismo: 350 ml/día
Orina: 1,4 litros/día
Pulmones: 400 ml/día
Heces: 150 ml/día
Piel: 500 ml/día (variable según sudoración)
AGUA EN LA ORINA
Se reutiliza el 97% del filtrado renal
↑ sodio y proteínas: ↑ orina
En promedio: 1-2 litros/día de orina
<600 ml de orina/día: ↑ cálculos renales
Riñón
Riñón
FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y
osmolar
• Regulación de pH. Estado ácido-base.
• Excreción de productos metabólicos y sustancias
extrañas.
• Regulación de la presión arterial
• Regulación de la eritropoyesis
• Gluconeogénesis
• Formación activa de la vitamina D3.
FLUIDOS INTRA- Y
EXTRA-CELULARES
La Composición
del medio que
rodea a las células
debe permanecer
constante:
(HOMEOSTASIS)
y entre límites
compatibles con las
reacciones vitales
REGULACIÓN DE LOS EQUILIBRIOS: HÍDRICO,ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE
Anatomía y fisiología renal
•
Túbulos próximales resorben el 65% de los solutos, además de agua
•
Túbulo recto proximal, ramas delgada descendente y ascendente, las porciones medular y
cortical de la rama ascendente gruesa y el segmento posmacular se denomina ASA de
HENLE
•
Asa de Henle:
– Rama delgada descendente: permeable al agua, baja NaCl y urea
– Rama delgada ascendente: permeable a NaCl, impermeable al agua
– Rama gruesa ascendente: permeable NaCl, impermeable al agua y urea
•
La rama ascendente gruesa pasa entre las arteriolas aferente y eferente y hace contacto con
la arteriola aferente por medio de una acumulación de células epiteliales cilíndricas llamadas
mácula densa
detecta la conc. de NaCl que sale del asa de Henle (si la conc. es alta,
envía señal a la arteriola aferente, para que se contraiga)
•
Túbulo contorneado distal: permeable NaCl, impermeable al agua
•
La rama ascendente gruesa y el túbulo contorneado distal se denominan: segmento
diluyente de la nefrona
•
Sistema de conductos colectores: regulado por la ADH
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• El riñón suficiente es el mejor
aliado del paciente ante el
manejo inadecuado de los
líquidos y los electrólitos.
• El riñón es el órgano efector
de la respuesta a la pérdida
de la homeostasis
hidroelectrolítica.
• El riñón hace ajustes finos
sobre el volumen de agua
corporal y la concentración de
electrólitos.
DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCIÓN RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR
TRASTORNOS
EN LA HOMEOSTASIS
PRODUCTOS NITROGENADOS EN SANGRE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Regulación del agua corporal
1.- Regulación del ingreso y excreción corporal (SED).
2.- La sed, que está regulada por un centro en el
hipotálamo medio, es una defensa mayor contra la
depleción de líquido y la hipertonicidad.
3.- Los riñones: sistema renina-angiotensina y ADH
4.-La excreción del agua corporal está regulada por
la variación del ritmo del flujo urinario.
EL ESPACIO INTRACELULAR SE ALTERA POR DISTURBIOS TANTO
POR LA OSMOLARIDAD DEL ESPACIO EXTRACELULAR COMO POR
EL APORTE DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ADH O VASOPRESINA:1.- Controla la reabsorción de agua en los túbulos
renales.
2.- Regula el balance hidroelectrolítico de los
líquidos corporales.
3.- Aumenta la permeabilidad de las células en los
túbulos dístales y en los conductos colectores
de los riñones.
4.- Disminuye la formación de orina.
Volumen Circulante Efectivo
• porción de volumen extracelular que perfunde
órganos del cuerpo y afecta los baroreceptores.
Control de Volumen
Osmoreceptores
Baroreceptores
 simpático
 parasimpático
 hormonal
Renina-Angiotensina-Aldosterona
Peptido Natriurético Auricular
Prostaglandinas Renales
Dopamina
Actividad Osmolar en líquidos
corporales
• Concentración de agua en los
compartimientos depende de la actividad
osmótica generada por los iones contenidos
en cada compartimento.
• Osmosis = dos soluciones separadas por
membrana semipermeable, el agua se mueve
para equilibrar la concentración de las
partículas osmóticamente activas.
Osmolaridad
• Osmoles de soluto por kilogramo de agua.
• Acúmulo asimétrico de osmoles efectivos a través
de la membrana generan flujo de agua.
Osmoregulación
LA HIPEROSMOLARIDAD PRODUCE TROMBOSIS VENOSA.
Osmolaridad = 290-310 mOsm/lt
pOsm (mOsm/kg) = 2(Na) +K+ NU/2.8 +
Glu/18
2 mecanismos reguladores del balance de
agua: Sed y ADH
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD
OSM SERICA = 2 NA + GLUCOSA / 18 + BUN/ 2.8
OSM: 2 (Na++ K+ en mEq/l) + urea (mg/dl) + glicemia (mg/dl)
2.8
18
290 +/- 10 mosml/Kg.
ESTADOS HIPOOSMOLARES < 290 mosml/Kg.
ESTADOS HIPEROSMOLARES > 310 mosml/Kg.
CALCULO EL DEFICIT DE AGUA
DEFICIT DE AGUA = 0.6 por KG por [(Na CORREGIDO / 140) –1]
20 a 35 ml. / Kg en 24 hrs. de liquido IV
Anión gap = [ Na+] - ( [Cl-] + [CO3H-] )
El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se
miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y
cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+). El anion gap
normal es entre 8 - 12 mEq/l .
AG = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3) LA CIFRA NORMAL CON ESTA FORMULA ES DE 12 a 22 mmol/l
BUN : Nitrógeno ureico en sangre, el valor normal es de 7-20 mg/ dl.
Los valores superiores al nivel normal pueden deberse a:
Insuficiencia cardíaca congestiva
Niveles excesivos de proteínas
Sangrado gastrointestinal
Hipovolemia
Ataque cardíaco
Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal
Shock
Obstrucción de las vías urinarias
Los valores inferiores al nivel normal pueden deberse a:
Insuficiencia hepática
Dieta baja en proteína
Desnutrición
Sobrehidratación
Terapia de fluidos de mantenimiento
• Objetivo: reemplazar fluidos normalmente
perdidos durante el curso de un día.
• El cálculo de los fluidos de mantenimiento no
incluyen reemplazo de déficit preexistentes o
pérdidas adicionales en curso.
• Requerimientos basales de agua y electrolitos
son determinados por pérdidas sensibles e
insensibles.
• Pérdidas insensibles de agua promedio
alrededor de 8 a 12 ml/kg/día se
incrementan 10% por cada grado de
temperatura arriba de 38º C.
• Por ejemplo hombre 70 kg sin fiebre
tienen una pérdida insensible de agua de
840 mL.
• Además, pérdida de agua de orina y
heces deben ser tomados en cuenta.
• Una fórmula útil para calculo de
requerimientos de agua es:
• 0-10 kg  100 ml/kg/d.
• próximos 10 –20 kg  adicional 50 ml/kg/dìa.
• mayor de 20 kg  20 ml/kg/dìa.
• ancianos o cardiacos  15 ml/kg/dìa.
Ej.: paciente de 10 kg  necesitará 10x 100 
1000 ml /día.
Paciente de 70 kg  10x100 + (10 x 50)+ (50
x 20 ) 
2500 ml/día.
Ancianos de 50 kg  10 x 100 + (10 x 50 )+
(30 x 15 )  1950 ml/día.
CATEGORIAS DEL APORTE DE AGUA Y SALES
SUSTANCIA DE APORTE
AGUA
SODIO
POTASIO
DEXTROSA
CLORO
CALCIO
MAGNESIO
REQUERIMIENTO BASICO DIARIO
35 ml / Kg / d
2 mEq / Kg / d
1 mEq / Kg / d
1.5 G / Kg / d
2 mEq / Kg / d
2 mEq / Kg / d
0.5 A 1 mEq / Kg / d
Deshidratación
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Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto
corriente.
El estado mas corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas.
La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. La estimación clínica indica
el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua. Ej: Una deshidratación
del 5% indica que se ha perdido el 5% del peso corporal, por perdida aguda de líquidos.
Según el grado de deshidratación se dividen en:
1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.
- Signos clínicos: Caracterizados por la perdida de liquido intersticial.
* Escasa temperatura cutánea e irritabilidad.
* Fontanelas hundidas.
* Ojos hundidos.
* Sequedad de mucosas.
Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo, cuando hay perdidas
continuas importantes con incapacidad para tomar el liquido adecuado por vía oral, estos signos indican un
déficit progresivo y es necesaria la fluidoterápia.
2. Moderada: Déficit del 5% al 10%.
Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit de liquido intravascular:
Inquietud o irritabilidad, llanto sin lagrimas, mucosa seca, sed aumentada, signo del pliegue cutáneo o lienzo
humedo, polipnea o taquipnea, llenado capilar mayor de 3 segundos, letargia, taquicardia, hipotensión,
disminución de la diuresis.
Todo esto refleja un compromiso hemodinámico importante.
3. Severa: Déficit del 10% al 15%.
Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular, además de signos
como: palidez, hipotonia muscular, pulso rápido y débil, hipotensión , oliguria o franca anuria, , llenado capilar
mayor de 5 segundos, que indican colapso intravascular y shock.
PÉRDIDA DE PESO POR DESHIDRATACIÓN (% DEL PESO INICIAL)
1-2%: sed
2-4%: sed intensa, sensación de opresión, pérdida de
apetito
4-6%: piel rubicunda, impaciencia; en algunos
decaimiento, somnolencia, apatía, náuseas, inestabilidad
emocional
6-8%: hormigueo en brazos, manos, pies, opresión de la
cabeza, cefalea; agotamiento por calor; ↑ de
temperatura corporal, pulso y respiración
8-10%: músculos espásticos, habla imprecisa
15-20%: visión borrosa, ojos hundidos, sordera, piel
agrietada
20% o mayor: muerte
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
LEVE (5 %)
50-60 ml/kg
MODERADA (5-10%)
80-100 ml/kg
SEVERA (>15%) ¡ IMPORTANTE !
…………………Líquidos Claros !!!!
Intravenosa
La carga osmolar de la Coca-Cola o del “jugo de
manzana”, lleva agua hacia la luz del intestino, de esta
forma empeora la diarrea…
…es como echarle gasolina al fuego.
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CLASIFICACION.
El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que indirectamente refleja la osmolaridad.
1. Deshidratación isotónica (la más común).
Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular
(LEC).
El sodio sérico es de 130 a 150 meq/l.
Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock, a menos
que el grado de deshidratación sea muy importante.
En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento.
2. Deshidratación hipotónica.
El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.
Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua.
También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos
crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas, síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal).
Además de la perdida de liquido en el espacio extracelular, la hipotónicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos,
promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Dando lugar a una concentración aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock.
En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit en las primeras 24 horas de tratamiento.
3. Deshidratación hipertónica.
Definida por un sodio sérico superior a 150 meq/l.
Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal.
Se da mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentración de sal.
La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC.
La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel.
En los casos graves de esta deshidratación, la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada, puede producir una lesión cerebral como secuela
importante.
Hay que evitar la rápida corrección de la hipernatrémia.
La repleción rápida de líquidos puede forzar una rápida reexpansión de la células y producir convulsiones durante la fluidoterápia correctora.
Si existe shock habrá que tratarlo primero. Una vez restaurada la circulación, comienza la fase de reemplazamiento del déficit; que deberá ser reemplazado
lentamente, incluso en unas 48 horas o 72 horas.
En las primeras 24 horas hay que dar líquidos de mantenimiento mas la mitad de déficit calculado.
En este tipo de deshidratación es frecuente la hipocalcemia que se cree que esta asociada a la perdida de potasio y al déficit total de potasio corporal. Si el
calcio sérico total es de 7 mg/dl o menor se puede añadir 1 ampolla de Gluconato cálcico al 10% a cada 500 ml de liquido de venoclisis.
En estos casos el liquido de venoclisis debe tener una base de lactato. Con un liquido base de bicarbonato, habrá que utilizar otra via para el calcio.
Para la acidosis grave es necesaria la terapéutica con bicarbonato, pudiendo añadir bicarbonato sodico a la terapéutica de reemplazamiento.
El sodio administrado como bicarbonato sodico (NaHCO3) debe ser incluido en los cálculos de reposición del sodio.
CLASIFICACION
LACTANTES:
• menos del 5% deshidratación leve.
• 5-10% moderada.
• >10% grave.
EN NIÑOS
• mayores: <3% leve.
• 3-7% moderada.
• >7% grave.
• Basándose en los niveles séricos de SODIO:
hipotónica Na<130 mEq/l.
isotónica Na 130-150 mEq/l.
hipertónica Na>150 mEq/l.
En la primera y la segunda, la deshidratación es eminentemente
extracelular mientras que en la última es intracelular.
TRATAMIENTO.
• Si hay shock clínico o este es inminente, empezar la venoclisis de solucion
salina isotónica o Ringer Lactato a 20 ml/Kg durante 1 hora. Si no se ha
corregido en una hora, repetir la misma infusión de volumen.
• Calcular las necesidades de mantenimiento de líquidos y el déficit
estimado, basado en la valoración clínica y en la determinación de
electrolitos. La suma del mantenimiento y del déficit será la cantidad de
liquido a perfundir en las primeras 24 horas excepto en la deshidratación
hipertónica, en la que el mantenimiento más la mitad del déficit es la
cantidad que se dará en las primeras 24 horas.
• Dar la mitad en todos los líquidos calculados durante las primeras 8 horas,
una cuarta parte durante las segundas 8 horas y otra cuarta parte durante
las terceras.
• Añadir cloruro potásico a la perfusión cuando se haya establecido que la
función renal es normal.
• Si la acidosis es grave (bicarbonato plasmático inferior a 10 meq/l) añadir
bicarbonato sodico a la solución a razón de 1 meq/Kg, hará aumentar el
bicarbonato sérico en 2 meq/l.
TRATAMIENTO
• Hidratación por venoclisis a través de una o dos vías con solución de Hartmann (en
caso de no contar con ésta se utilizará la solución salina al 0.9%); la restitución de
volumen se guiará por el monitoreo del estado clínico del paciente así como de sus
signos vitales (frecuencia cardíaca, pulso, tensión arterial, diuresis horaria y
frecuencia respiratoria).
• Durante la primera hora de atención el paciente recibirá una carga rápida de
solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 20 ml/kg de peso dependiendo
de su edad y condiciones generales.
• En las siguientes tres horas se le infundirá solución de Hartmann (o solución salina)
a razón de 20-25 ml/kg de peso.
• Requerimientos de sodio es variable para cada paciente, un exceso de sodio
administrado es usualmente balanceado incrementando la excreción urinaria de
sodio.
• Como estimación general 1 a 2 mEq/kg/día es el requerido para terapia de
mantenimiento. Y potasio se calculo a la mitad de lo de sodio. 0.5 a 1 mEq/kg/día
• Si el sodio es reemplazado a una taza de 2 mEq/kg/d y el potasio es reemplazo a
una taza de 1 mEq/kg/día .
Órgano Monitor en Trastornos
Hidroelectroliticos
COMPOSICION IONICA DE LIQUIDOS
CORPORALES
Líquido intracelular
.Potasio
Líquido extracelular
.Sodio
.Magnesio
.Fósforo
.Cloro
Volumen Circulante Efectivo
Generalmente el líquido intravascular está en equilibrio con el
volumen extracelular.
Intercambio normal de electrolitos
Agua consumida al día = 2000 cc/d
Sal : Consumo promedio 100 a 250 mEq /d ò 6 a 15 g/d NaCl
Requerimientos diarios 1-2 mEq/kg/d
Riñon puede excretar desde 1 a 5000 mEq/d
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ELECTROLITOS: Un electrólito es una sustancia que se
descompone en iones (partículas cargadas de electricidad)
cuando se disuelve en los líquidos del cuerpo o el agua,
permitiendo que la energía eléctrica pase a través de
ellos.
1.-Los cationes, o iones cargados positivamente, en el
líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio
(Ca++) y magnesio (Mg++)
2.-Los aniones, o iones cargados negativamente, en el
líquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y
fosfato (HPO4-).
PERFILES IONICOS
LEC
HCO3
LIC
Mg
HPO4
Na+
Cl
K
PROT
Electrolitos:
El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los líquidos extracelulares (fuera de la
célula). La concentración de sodio dentro de la célula es de sólo aproximadamente 5
mEq/L, comparada con 140 fuera de ella. El contenido de sodio en la sangre es el
resultado de un equilibrio entre la cantidad en los alimentos y bebidas que se
consumen y la cantidad que los riñones excretan. (Además, solamente un pequeño
porcentaje se pierde en las heces y el sudor).
Muchos factores afectan los niveles de sodio, incluyendo la hormona esteroidea
aldosterona que disminuye la pérdida de sodio en la orina. La proteína auricular
natriurética (PAN) es una hormona secretada por el corazón que incrementa la pérdida
de sodio del cuerpo.
A pesar de la relación integral entre el sodio y el agua, el cuerpo los regula
independiente de cada uno si es necesario.
Se excreta a través de los riñones y de la piel por la sudoración.
Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente
alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensión emocional .
Natremia:
Rango normal: 135 - 145 mEq/l.
HIPONATREIA: < 130 mEq/l.
HIPERNATREMIA: > 150 mEq/l.
HIPONATREMIAS
Na+ < 130 mEq/l
Hiponatremia aguda: desarrollo < 48 horas
sintomatología neurológica aguda y florida.
Hiponatremia crónica: desarrollo > 48 horas
- poco o ningún síntoma neurológico
Desbalance electrolítico.
La mayoría de los trastornos electrolíticos están asociados con enfermedades del tracto digestivo, sudoración
excesiva, trasudado de quemaduras, sialorrea y vómito. Los electrolitos de mayor importancia son: sodio, cloro,
potasio, calcio y fósforo.
•Hiponatremia.
El sodio es el principal catión extracelular y es el responsable de mantener la presión osmótica del espacio extracelular.
La causa mas común de pérdida incrementada de sodio es por trastornos patológicos a nivel intestinal (enteropatías).
Debido a la acción de las entero toxinas (E. coli), la pérdida de sodio por líquido intestinal, produce un incremento en la
excreción renal de agua con el objeto de mantener la presión osmótica.
De esta manera se reduce el volumen del espacio extracelular produciendo consecuentemente la disminución de contenido
de fluidos del espacio intravascular produciéndose un estado de hipotensión con fallas circulatorias periféricas y finalmente
falla renal. Hipotermia, debilidad muscular y cuadro severo de deshidratación .
Etiología y patogénesis de hiponatremia.
Diarrea aguda
E. coli enterotóxica
Pérdida normal de Na por
secreción en los fluidos
intestinales
Producción de líquido intestinal
en una concentración de Na
similar a la plasmática
Exacerbación por el
tratamiento con terapia
sin Na (Dextrosa 5%)
Hiponatremia
Debilidad muscular y
depresión mental
Incremento de la excreción
renal de líquidos de baja
gravedad específica
produciendo una mayor
deshidratación
Causas de Hiponatremia
Renales
Pérdidas de Sodio
Digestivas
Diuréticos
Diuresis osmótica
Hipoaldosteronismo
Nefropatía pierde sal
Diuresis Postobstructiva
Síntomas más frecuentes
Aparato Gastrointestinal: Náuseas, vómitos
Sistema Nervioso Periférico: Calambres
musculares, alteraciones visuales
Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia,
convulsiones, coma
Vómitos
Tubos de
drenaje
Fístulas
Obstrucción
Diarreas
Cutáneas
Sudoración
Quemadura
CUADRO CLINICO
El síntoma predominante es la sed.
Puede acompañarse de poliuria (con
importante eliminación de sodio en la orina)
Diarrea, cefaleas, debilidad, disminución de reflejos
osteotendinosos, nauseas, vómitos, letargia,
convulsiones, coma y muerte
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hiponatremia
Concentración plasmática de sodio inferior a 130 mEq/l
Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad
de sodio, por lo que desciende su concentración
(hiponatremia dilucional).
Fármacos: trimetroprim, antiepilépticos, fluoxetina, paroxetina,
sertralina, citalopram, teofilina, risperidona, heparina, etc.
Ejercicio físico.
Alteraciones del sistema nervioso central: hemorragia subaracnoidea,
astrocitoma, hipopituitarismo, etc
Pseudohiponatremia:- inducida por moléculas osmóticas
activas (glucosa, manitol o glicina).
En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl de glucemia
provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.
ALERTAS DEL MANEJO CON LÍQUIDOS
• H2O: Durante el aporte de cargas ausculte frecuentemente los
campos pulmonares, las sibilancias que aparecen asociadas a la
fluidoterapia pueden indicar sobrecarga de volumen.
• Na: La corrección del sodio no debe hacerse rápidamente. Los
cambios máximos al día en la concentración sérica de sodio
deben ser de 8 mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres,
porque puede provocar lesiones desmielinizantes en SNC
(mielinólisis).
TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS
Hipovolémica:
Hidratación para restitución de Na+ y agua
(suero fisiológico)
Normovolémica:
Restricción hídrica con aporte de Na+
normal o algo aumentado
Hipervolémica:
Restricción hidrosalina asociada a
diuréticos
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
•
TRATAMIENTO
1.-Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:
Administración de soluciones de suero salino isotónico (0.09%).
Na (mEq)=(140-Na actual) × (0.6 × peso en Kg)
2.- Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado
El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos.
presencia de síntomas neurológicos, se administrará suero salino hipertónico (al
20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida).
3.-Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con insuficiencia
cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.,
El tratamiento se centra en la patología de base.
La restricción de líquidos y sal en la dieta junto a la administración de
diuréticos de asa (tipo furosemida)
Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad de reposición
del sodio será entre 1-2 mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5-1 mmol/l/h.
TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS
• Modificación de Na+ según aporte de tipo de
solución en mEq :
cantidad de Na+ + K+(lit. de sol.) - Na+real
Agua corporal + 1
Agua corporal: Kg. de peso x 0.6
LIQUIDOS Y LECTROLITOS
• Hipernatremia : Na serico > 150 mEq/l
•
Fisiopatología de la Hipernatremia
1.-Insuficiente acción de ADH:
Déficit en la producción central
Falta de respuesta renal
2.-Pérdidas excesivas de agua:
Renal.
Extrarrenal.
3.-Balance positivo de sal:
Iatrogenia.
Hiperaldosteronismo primario
HIPERNATREMIA
(Na+ > 150 mEq/l.)
Manifestaciones neurológicas
. Letargia
. Reflejos hiperactivos
. Temblor muscular
. Convulsiones
. Coma
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se
emplearán soluciones isotónicas (Suero Salino al
0,9%),hasta que desaparezcan los signos de
deshidratación, y a continuación se emplearán
soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o
glucosado al 5%) hasta la corrección total de la
hipernatremia.
2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se
empleará exclusivamente agua por vía oral; o bien,
cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosado al
5% por vía parenteral.
TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIAS
Hipernatremia hipovolémica
Hidratación con:
.Suero fisiológico
.Reposición del déficit de agua
Hipernatremia normovolémica
.Reposición de déficit de agua
Hipernatremia hipervolémica
.Suspensión de soluciones hipertónicas
.Reposición del déficit de agua
Electrolitos:
K POTASIO
Rango normal: 3.5 – 5 mEq/l
HIPOKALEMIA < DE 3 mEq
HIPERKALEMIA > DE 5 mEq
El ion potasio es el principal catión intracelular de muchos tejidos corporales y
participa en numerosos procesos fisiológicos esenciales. Estos incluyen reacciones
enzimáticas en el metabolismo intermedio, el mantenimiento de la tonicidad
intracelular, la transmisión de impulsos nerviosos y la función de los músculos
cardiaco, esquelético y liso. El nivel sérico normal del potasio se mantiene
principalmente por regulación renal del balance de potasio. La depleción de potasio
puede ocurrir por la pérdida de potasio a través de excreción renal y/o cuando la
pérdida por el tracto gastrointestinal sobrepasa la ingesta de potasio. Tal depleción
habitualmente se desencadena lentamente y como una consecuencia del tratamiento
prolongado con diuréticos orales, hiperaldosteronismo primario o secundario,
cetoacidosis diabética, vómito severo o diarrea o una restitución inadecuada de
potasio en pacientes con nutrición parenteral prolongada. La depleción de potasio
puede ser acompañada por hipocloremia y alcalosis metabólica.
La disminución de potasio altera la utilización de la glucosa a nivel celular lo que
puede determinar trastornos del ritmo cardiaco, alteraciones de la contractilidad
muscular estriada y lisa, además de somnolencia, obnubilación mental y pérdida de la
conciencia.
Intercambio normal de electrolitos
Potasio
• Ingesta diaria: 40 a 120 mEq/d
• De esto 10-15% son excretado por heces el
resto por la orina.
• Requerimientos diarios de potasio es de 0.5 a
1 mEq/kg/d.
• Función renal anormal hace cambios
marcados en la homeostasis de este
electrolito.
CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA
Pérdidas digestivas de potasio
- Vómitos
- Aspiración gástrica
- Diar ea: -Infecciosa - Sx. de mala absorción - Abuso de laxantes y enemas
- Fístulas digestivas
Pérdidas renales de potasio
- Diuréticos - Deplesión de Magnesio
- Alcalosis metabólica
- Exceso de mineralocorticoides
- Afecciones renales
Ingesta Insuficiente de potasio
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
CUADRO CLINICO
Los síntomas de hipokalemia son:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parálisis muscular y dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del músculo (rabdomiolisis).
4.-Estreñimiento.
5.-Íleo paralítico.
6.-Calambres en las piernas.
7.- anomalías de la contractilidad con alteraciones
en el ECG.
LIQUIDOS Y LECTROLITOS
Hipokalemia ( VN 3.5 a 5 mEq/l)
1.-Leve
3 -3.5 mEq/l
2.-Moderado 2.5 –3 mEq/l
3.-Severo
< 2.5 mEq/l
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hipokalemia
1.-Leve
Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
Íleo
Dilatación gástrica
3.-Severo:
Parálisis
Alteración EKG
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• Las causas más comunes de disminución de potasio
incluyen:
1.-La pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La pérdida renal (hiperaldosteronismo, los diuréticos
para perder potasio, carbacepina, la penicilina sódica,
anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el
pH).
4.-Desnutrición.
TRATAMIENTO DE HIPOPOTASEMIA
• Administración por vía endovenosa:
. Dosis: 10-20 mEq/hora y en arritmias letales hasta 40 a
100 mEq/hora.
. NUNCA administrar en BOLO.
. NUNCA por vía periférica, se requiere de vena de
grueso calibre (VVC) en casos de corrección aguda.
. Monitoreo electrocardiográfico y controles seriados
(cada 4/6 horas) según gravedad.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Tratamiento de Hipokalemia
Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo de
potasio.
La administración de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias están presentes o la
hipokalemia es severa (K menos de 2.5 mEq/L)
Cuando se indica, el reemplazo máximo de IV K debe de
ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la
infusión
ALERTAS DEL MANEJO CON LÍQUIDOS
• K: Por vena periférica la concentración máxima de
potasio por litro de solución es de 40 mEq/L, y la
velocidad máxima de aporte es de 10 mEq/h. No aportar
potasio en postoperatorio inmediato.
• Dextrosa: En pacientes con respuesta metabólica a la
lesión en ámbito fisiológico, 100 g/día de dextrosa
limitan en 50% el catabolismo de proteínas (Principio
de Gamble), esto es aproximadamente 1.5 g/Kg/día.
En casos de hiperglucemia, las soluciones con
dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia llegue
a 250 mg/dL y se establezca un esquema de insulina.
CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
AUMENTO DEL APORTE
TRANSFERENCIA
DISMINUCIÓN DE LA ELIMINACIÓN
INTRACELULAR --- EXTRACELULAR
- Acidosis
- Lisis celular masiva:
* Rabdomiolisis * Hemolisis
* Sx. de Lisis Tumoral
- Insuficiencia renal oligo anuria
- Diuréticos ahorradores de K+
- Insuficiencia Suprarenal
- Enfermedades hereditarias raras
HIPERPOTASEMIA
Manifestaciones Cardiacas
•
•
•
•
•
Grandes ondas T picudas y simétricas
Parálisis auricular.
Trastornos de conducción intraventriculares
TV : Flutter V - Fibrilación V.
Paro Cardiaco
Manifestaciones Neuromusculares
Astenia
Parestesia
Debilidad muscular difusa de miembros
Parálisis flácida simétrica ascendente
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hiperkalemia
1.-Repetir la muestra
2.-Confirmar hiperkalemia : EKG
3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de conducción lenta
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Elevación moderada (6 a 7 mEq/L):
cambie a potasio intracelular usando:
Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
Disminuya el potasio del cuerpo utilizando un diurético del
tipo de la furosemida, con dosis de 1 mg/ Kg, IV despacio.
Elevación severa (>7 mEq/L)
1.- Cloruro de Calcio AL 10% DE 5 a 10mL IV EN 5
minutos.
2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5
minutos
Electrolitos:
Cl Cloro
Cloro : un adulto normal posee unos 30mEq de Cloro
por kg de peso corporal. Alrededor del 88% de ese total
se encuentra en el líquido extracelular y el resto en el
intracelular.
CLORO: Cl El cloro es el principal anión del líquido extracelular, el cloro es esencial para la producción de
ácido clorhídrico en el estómago.
El cloro actúa, junto al sodio, manteniendo la presión osmótica de la sangre, Su reabsorción en
el riñón es secundaria a la del sodio; es decir, cada ion sodio reabsorbido se acompaña de un ion
cloro o bicarbonato. La aldosterona controla indirectamente la reabsorción de cloro.
El cloro esta implicado en la regulación del equilibrio ácido básico en el organismo
También tiene una importante función de tampón en el intercambio de oxígeno y dióxido de
carbono en los eritrocitos
sanguíneos
Es responsable de mantener la neutralidad eléctrica del PH
Convertir la glucosa en glucógeno
Mantener la concentración adecuada de bicarbonato
Es muy importante en la secreción gástrica por hacer parte del jugo gástrico.
El cloro se encuentra en alimentos ricos en sodio, como la sal de mesa y el jamón .
EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones [H+].
Cuando aumenta [H+] el pH disminuye y a la inversa. Los tres elementos
principales del equilibrio ácido básico son el pH, la PaCO2 (regulada por la
ventilación pulmonar, componente respiratorio) y la concentración de HCO3en plasma (regulada por el riñón, componente metabólico). Para mantener
estable el pH, la PaCO2 y el CO3H- han de compensarse.
El funcionamiento normal de muchos procesos metabólicos requiere que el
pH se encuentre dentro de un rango estrecho, sus efectos y correcciones son
pulmonares (aumentando o disminuyendo la eliminación de CO2) y renales
(eliminando H+ y recuperando bicarbonato) , la excreción urinaria modula
la concentración de bicarbonato.
El pH es normal entre 7,35 y 7,45; cuando el pH es menor de 7,35 se
denomina acidemia (leve, 7,25-7,35; moderada, 7.15-7,25; grave, < 7,15) y si
es mayor de 7,45, alcalemia..
Los aparatos de gasometría no miden directamente la concentración de HCO3
sino que la deducen a partir de la medición del pH y la PaCO2.
La concentración normal de HCO3 es de 24 mEq/l (22 a 26 mEq/l).
Acidosis.
Etiología.
Son tres las causas principales en que se pueden clasificar con base en la patogénesis de
este proceso metabólico:
•Excesiva pérdida de bases (bicarbonato)
•Acumulación de ácidos endógenos y exógenos
•Combinación de los anteriores.
Algunas de las causas específicas incluyen: diarrea aguda en neonatos, enteritis aguda en
adulto y elevado consumo de carbohidratos en adultos .
La acidosis también puede ocurrir por la incapacidad del organismo para el intercambio
gaseoso por el sistema respiratorio debido a: neumonía severa complicada con enfisema,
depresión del centro respiratorio y fallas cardiacas congestivas.
También algunas complicaciones al momento del parto, mismas que produzcan un
incremento en el tiempo de este (sufrimiento fetal), contribuyen a la presentación de
acidosis.
Fallas o deficiencias a nivel renal también contribuyen a un proceso de acidosis metabólica.
Signos clínicos.
La principal evidencia de acidosis metabólica es la depresión mental y los diferentes grados
de debilidad muscular. En neonatos el típico cuadro es deprimido, débil y sin reflejo de
succión .
Alcalosis.
Este trastorno metabólico es causado por un incremento en la absorción de álcalis, pérdida
excesiva de ácidos o por un déficit de dióxido de carbono.
El tremor muscular, tetania y convulsiones pueden presentarse debido a la depresión,
también una hiperpnea y apnea en fases terminales .
1.- Acidosis respiratoria. Se caracteriza por un pH bajo, una PaCO2 alta y un
HCO3 inicialmente normal. Si las condiciones patológicas persisten, la
reabsorción y producción de bicarbonato por los riñones aumentará, y la
acidosis será parcial o totalmente compensada por el aumento de la
concentración de bicarbonato en sangre. La acidosis respiratoria
parcialmente compensada se caracterizará, por tanto, por un pH
ligeramente bajo, una PaCO2 alta y un HCO3 alto.
2.- Acidosis metabólica. Se caracteriza por un pH bajo, un CO3H- bajo y
una PaCO2 inicialmente normal. Si el paciente respira de forma espontánea,
trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilación que
disminuye la PaCO2.
3.- Alcalosis respiratoria. Se caracteriza por un pH alto y una PaCO2 baja
como consecuencia de una hiperventilación. Este cambio del pH se
contrarresta por los amortiguadores, sobre todo intracelulares, que liberan
hidrogeniones y disminuyen el bicarbonato del plasma.
4.- Alcalosis metabólica. Se caracteriza por un pH y un CO3H- altos.
Aunque a veces la respiración se deprime para aumentar ligeramente la
PaCO2, esta respuesta es limitada porque acentúa al hipoxemia y, por tanto,
la compensación que consigue es muy escasa.
Alteraciones del equilibrio acidobásico
pH
PaCO2
CO3H-
Acidosis respiratoria
Bajo
Alta
Alto*
Alcalosis respiratoria
Alto
Baja
Bajo*
Acidosis metabólica
Bajo
Baja*
Bajo
Alcalosis metabólica
Alto
Normal
Alto
Acidosis mixta
Bajo
Alta
Bajo
Alcalosis mixta
Alto
Baja
Alto
* Mecanismo compensador insuficiente
PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA
• La fluidoterapia en shock se centra en el rescate y mantenimiento de
la función renal, considerando a la diuresis como monitor de la
perfusión.
• De acuerdo al tipo y velocidad de pérdida, se establece el tipo y
velocidad de reemplazo.
• La corrección de una disminución del volumen intravascular
(depleción) debe hacerse en minutos, mientras que una corrección
hidroelectrolítica (deshidratación, disnatremia, diskalemia), que no
amenaza la vida, debe hacerse en 24 a 48 h.
• En pacientes con hipovolemia, el 50% del volumen por prescribir se
administra en la primera parte del esquema de aporte, ya sea de
tercios o de cuartos.
LIQUIDOS Y LECTROLITOS
Fluidoterapia: Restitución de líquidos
1.-Cristaloides
2.-Coloides
3.-Combinación de cristaloides y coloides
LIQUIDOS Y LECTROLITOS
• CRISTALOIDES
1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)
2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 60
3.-Difunden al intersticial ( edema).
4.-Dilución de proteínas plasmáticas .
5.-Contienen agua, electrolitos y/o azúcares
5.-Preparados :
– –Cloruro de Na 0.9%
– –Glucosada 5%
– –Ringer Lactato
LIQUIDOS Y LECTROLITOS
COLOIDES.
1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua
en el espacio intravascular
(Usar en disminución de Presión oncótica)
2.-Tiempo de vida media prolongada
3.-Estabiliza volumen circulante.
4.-Coloides naturales
• A.-Plasma
• B.-Albúmina humana 5 y 25%
–
–
–
–
* Es hiperoncótico ( 100 mmHg)
* Tiempo de vida media : 24 horas
* Costo alto
* Riesgo de anafilaxia
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
5.-Coloides Sintéticos
• A.-Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas
* Haemaccel: 330 a 390 mmHg
* Gelofusin : 465 mmHg
• B.-Dextranos
* Dextran40
* Dextran70
• C.-Hetaalmidón
• D.-Pentaalmidón
SOLUCIONES PARENTERALES DE USO COMÚN
IV SOLUCION
I LITRO
OSMOLARIDAD (
mOsm/ Kg )
Dx. 5 %
278
Dx. 10 %
GLUCOSA
( g/ L )
Na +
( mmol / L )
Cl –
( mmol / L )
50
0
0
556
100
0
0
Dx. 50 %
2.778
500
0
0
0.9 % NaCl
308
0
154
154
Ringer Lactato
274
0
130
109
Calcio
pH
Tonicidad
con
Plasma
145
0
6.9
Isotónico
~ 300
145
145
0
6.9
Hipertónico
?
500
154
154
0
5.5
Isotónico
310
Pentastarch
10%
500
154
154
0
5.0
Isotónico
326
Dextrano 4010%
500
0/154
0/154
0
4.5
Isotónico
300
Solución
Vol
Sodio
Albúmina
5%
250,
500
145
Albúmina 25
%
20,
50,
100
Hetastarch 6
%
Cloro
Osm
(mOsm/L
Dextrano
70-6%
500
0/154
0/154
0
4.5
Isotónico
300
Dextrano
75-6%
500
0/154
0/154
0
4.5
Isotónico
300
500
154
125
0
7.4
Isotónico
279
Poligelinas
500
145
145
12
7.3
Isotónico
370
Oxipoligela
tinas
250, 500
154
130
1
7.0
Isotónico
300
Gelatinas
Soluciones Intravenosas
• Lactato de Ringer Ó Solucion Hartman :
• Solución isotónica (278 mOsm/l) que contiene en 100 cc: Sodio (131 meq), Cloro
(111 meq), Ca (2 meq), K (5 meq) y lactato. Su pH es de 6. Se distribuye fácilmente
al espacio extracelular, con un remanente en el compartimento vascular de un 30 35%.
Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico.
Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática,
deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.
• Su principal indicación es la reposición de volumen sangúineo en relación
de 3-1 (3 cc hartman por cada 1 cc de sangre perdida). Las ventajas del
Hartman sobre la NaCl 0.9% es que no produce acidosis hiperclorémica y
contiene lactato que combate a la acidosis.
• Al ser isotónica, atraviesa la barrera hematoencefálica sin dificultad,
empeorando edemas pre-existentes por T.C.E.
Cloruro de sodio al 0.9% Ó Solución fisiológica:
• es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH
ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y de
cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable
para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido
extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o
154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con
una osmolaridad de 308 mOsm/L.
• Es una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y
quemaduras extensas.
• También se administra para corregir los volúmenes
extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el
líquido extracelular
Terapia de Líquidos y Electrolitos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE LAS NECESIDADES CORPORALES DE LÍQUIDOS
• Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 15002000 mL/m2 de superficie corporal/día.
Superficie corporal = (peso en kg + estatura en cm – 60) / 100
CÁLCULO DE LÍQUIDOS BASALES
PESO DEL PACIENTE (kg)
VOLUMEN A ADMINISTRAR
Hasta 10
100 mL/kg/24 h
11 – 20
50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg
Mayor de 20
20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg
de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg
• Reposición de volumen con cristaloides:
administrar 3 mL de solución por cada mLde líquido corporal perdido.
• Reposición de volumen con coloides:
administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN PARA LAS PÉRDIDAS MEDIDAS
• Pérdidas gástricas: reponer 1 mL por cada mL perdido cada 4 horas. Usar glucosada al 5 %
más 30 mEq de cloruro de potasio por litro.
Pérdidas intestinales: reponer 1 mL por cada mL perdido cada 4 horas. Usar lactato de
Ringer.
FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE GOTEO IV
• Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000
mL en el adulto y 20 mL/kg de peso en el paciente pediátrico a
gran velocidad sin riesgo significativo.
En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin enfermedad
cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia
estimada, es decir, el equivalente a la pérdida capaz de producir
shock.
Fórmula para cálculo de goteo
Volumen en mililitros x factor goteo del equipo = gotas x minuto
Tiempo en minutos (horas x 60)
Factor de goteo de los equipos: las casas comerciales tienen
estandarizado el factor goteo de los equipos de infusión (Nº de
gotas/mL):
• Equipo de microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico).
• Equipo de macrogoteo = 10 gotas/mL.
• Equipo de normogoteo = 20 gotas/mL.
• Equipo de transfusión de sangre = 15 gotas/mL
Familia Vibrionaceae…
Género Vibrio…
Características:
Bacilos Gram negativos
curvos…
no esporulados…
anaerobio facultativos…
fermentadores…
móviles…
agente etiológico del cólera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivas…
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus
Vibrio cholerae…
Diagnóstico…
i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos…
ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad…
Tratamiento…
i) Reposición de líquidos y electrolitos…
ii) Doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametazol (niños) y furazolidona
(mujeres embarazadas)…
Valores gasométricos normales
Parámetro
Unidad
Arterial
Venoso
Capilar
pH
-
pO2
mmHg
90-100
35-45
>80
pCO2
mmHg
35-45
40-50
40
%
95-97
55-70
95-97
Bicarbonato estándar
Mmol/ l
21-29
24-30
21-29
Exceso de base
Mmol/ l
-2 / +2
--2 / +2
-2 / +2g
Saturación O2
7,38-7,42 7,36-7,40
7,38-7,42
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