Caso Interesante
UCIM
Dr. Menéndez
Jefe de servicio
Dra.Mónica Arriola
Residente II Pediatria
Hospital Roosevelt
DATOS GENERALES
• NOMBRE: B.E.P.H
• SEXO: femenino
• EDAD: 5 años
• ORIGINARIA: capital
• FECHA NACIMIENTO: 10 MAYO 2006
• FECHA INGRESO: 19 NOVIEMBRE 2011
Motivo de consulta
• DESMAYO DE +/- 1 HORA DE
EVOLUCION
Historia de la enfermedad
• “ Madre refiere que hace mas o menos 1
mes sufre de infección viral tx con
diclofenaco y antitusivo, cuadro de tos
persiste, el dia de ayer por la mañana
nota decaída y sufre aparente desmayo, el
cual dura aprox. 1 minuto asociado a
dolor abdominal y FNCXT sin mejoría,
inicia con vómitos de cont. Alimenticio y
diarrea liquida en dos ocasiones por lo
que consulta”.
Antecedentes
• Antecedentes maternos:
PES, CUILAPA , apgar 9-9; PAN. 7LBS; EG: 39
G:2 P:1 AB:01 HV:1 HM:0
• Alimentación: LM SI, L. Artificial NAN1,
ANCHOR
• Antecedentes familiares: no refiere
• Antecedentes del embarazo : no refiere
• Complicaciones RN: no refiere
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO
–
–
–
–
–
–
Sonrie : 1 m
Fija la mirada 2 m
Se sienta 6 m
Sostiene la cabeza 3 m
Lenguaje al año : mama, papa
Lenguaje a los dos años :frases
• Antecedentes mx:
• ITU a los 3 años tx en HR
• INMUNIZACIONES: “ esquema
Completo para edad”
EXAMEN FISICO DE INGRESO
PESO
TALL
A
FC
17kg
1.08cm 140x’
FR
TEMP
P/A
P/T
T/E
CC
30x´
38°c
110/60
96%
96%
52
“Luce deshidratada, se observa en MI purpura palpable así como en gluteos ,
Cara, torax anterior y posterior, se observan lesiones petequiales “
NUEVOS DATOS
LEU
22.85 K/UL
NEU
92.3%
98 mg/dl
Ph
7.34
Pco2
27.1 mmHg
Po2
43.5 mmHg
HCO3
14.3 mmol/l
EB
-10.1
mmol/l
5.9 mmol/L
LINF
6.8%
GLU
HB
10.4
CREAT
HTC
29
0.58
mg/dl
PQT
192,000
BUN
18.9
mg/dl
LACT
VS
65
NA
133 meq/l
SATO2
K
3.34 meq/l
TGO
23 u/l
TGP
Tp
11 u/l
14.5
Tpt
35
INR
1.2
74.2%
Orina
Ph
8
Eritrocitos
2-5 x campo
Bacterias
1+
IMPRESIÓN CLINICA INGRESO
1. Púrpura de Schönlein Henoch
2. Angina abdominal secundaria
Ordenes de ingreso
• Ingresa a UCIM
• NPO
• Sols mantenimiento
• Medicamentos:
– Metilprednisolona (2)
– Ranitidina (1)
19/11/11
Consultan via telefónica con reumatología indicando inicio de
metilprednisolona iv, al re interrogatorio pte con TCE hace 5 meses
a EF con hematoma subgaleal frotal izq +/- 3 cm, refiere cefalea,
TAC CEREBRAL : quiste aracnoideo FTP izq. Tx conservador,
resuelve dolor abdominal, inician PO (20/12)
21/11/11
Pte con tendencia al sueño ,quejumbrosa , mal estado gral, se
considera NTA por acidosis persitente, requieriendo HCO3 en
infusión, pte con purpura difusa predomino MI, Disminución pqt,
aumento TTSS, jefe de servicio sospecha meningococo e inicia tx
con penicilina cristalina (400,000 UI/KG/DIA), Inicia dopamina., se
realiza PL
NUEVOS DATOS
HEMATOLOGIA
LE
U
16.42 K/UL
NE
U
77%
Lin
f
16.7%
HB
10.8 g/dl
HT
C
30.9 %
PQ
T
58,000
VS
115 mm/hr
QQSS LCR
GLU
0
MICROPROTEI
NAS
255
LCR CULTIVO
Leucocitos
PMN abundantes ,
abundante fibrina
No se observan
microorganismos
Tinta china
negativo
DIFERENCIAL
SEGMENTADOS
100%
Aspecto
Turbio
LATEX POSITIVO PARA
MENINGOCOCO TIPO B
21/01/11
se descarta PHS y se omite metilprednisolona, por edema
cerebral , se inicia manitol y dexametasona
23/ 01/11
Pte con pupila derecha poco reactiva, leucocoria , secrecion ,
eritema en ojo derecho, vision conservada, oftalmologia difiere
evaluación por riesgo de infección, infectología indica inicia
cefotax a dosis de SNC ,
1/12-11
Se traslada a pisos (26/11) evaluada por oftalmologia quienes
indican uveitis en ojo derecho indican tx con sophixin y tx con
esteroide x reumatologia quienes inician prednisona y
azatioprina 50 mg c/24hrs
Pte continua febril luego de 7 dias de tx, inicia con dolor en
ambas rodillas, evaluado por reumatologia indicando posible
artritis reactiva indicando antiinflamatorio con ibuprofeno ,
realizan centellograma oseo el cual dentro de limites nls, pcr
(4.84) y vs a la disminución, FR nl, rx de rodillas nl
Cumple 10 dias de tx antibiotico, cultivos esteriles pte
evoluciona satisfactoriamente remiten picos febriles , egresa
el 14/12/11 con tx ambulatorio con seguimiento por coex.
HEMATOLOGIA
QQSS
LEU
9.10 K/ UL
GLU
99 mg/dl
NEU
43.4%
CREAT
0.31mg/dl
LINF 41.20 %
BUN
10 mg/dl
HB
10.6 g/dl
NA
140 meq/l
HTC
31.4 %
K
4.1 meq/l
PQT
482,000
TGO
17 U/L
VS
75
TGP
18 U/
PCR: 0.66
GRACIAS
ENFERMEDAD
MENINGOCÓCICA
Etiología
• NEISSERIA MENINGITIDIS o
MENINGOCOCO
• Diplococo gramnegativo aerobio, capaz de
actuar como anaerobio facultativo
• No movil
• Catalasa y oxidasa positivo
• No esporulado
• encapsulado
• SEROGRUPOS, SEROTIPOS, SUBTIPOS ,
INMUNOTIPOS Y TIPOS
• DIFERENCIAS EN LOS POLISACÁRIDOS
CAPSULARES Y PROTEÍNAS DE MEMBRANA ,
CARACTERÍSTICAS ANTIGÉNICAS DE LOS
LIPOOLIGOSACÁRIDOS ,DE LAS FIMBRIAS DE
CADA CEPA
• 13 SERGOGRUPOS (Polisacárido
capsular)
– A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, X, Y , W135, Z
Epidemilogía
• 1-3 / 100,000 habitantes
• 10-25/ 100,000 habitantes
• AFRICA SUBSAHARIANA
• Enfermedad invasiva : A, B, C (85-90%)
• 60-90% niños
• 46% menores de 2 años
• Seres humanos unico reservorio natural
• Lactantes y niños menor incidencia
estados de portador
• 5-10% adultos portadores nasofaringeos
asintomaticos.
• Infección viral concurrente vias
respiratorias superiores aumenta riesgo
• Período de incubación 4-10 días
• Infeccioso después de 24 hrs de tx.
• Mortalidad 30% y 1-2% en meningitis
Transmisión
• Aparato respiratorio superior único
reservorio conocido , de persona a persona
a través de secreciones nasofaringeas
• Altamente contagiosa 70%
Fisiopatología
Transmite
por gotitas
nasofaringeas
Coloniza
nasofaringe
5-10%
Se adhiere a
las cels
epiteliales
por pili
Fuga capilar
Depleción
volumen
intravascular
Vasodilatación
y fallo
miocardico
COLAPSO HEMODINAMICO +
CID
INSUFICINE
CIA RENAL
ENCEFALOPAT
ÍA
HIPOXICOISQ
UEMICA
HEMORRAGIA
SUPRARRENAL
“ Waterhouse
Friederichsen”
HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL,
INFARTO MUSCULAR
EDEMA PULMONAR
“ARDS”
EXANTEMA PURPURICO
, PETEQUIAL HASTA
purpura fulminas
EQUIMOSIS, AMPOLLAS
HEMORRAGICAS
Isquemia
extremidades
CUADRO CLINICO
• Meningococcemia y meningitis (80-85%)
– Fiebre , vómito, cefalea, signos meningeos ,
letargo, convulsiones.
• Bacteremia oculta
• Neumonía (5-15% invasiva)
• Artritis séptica
• Pericarditis, miocarditis
• IAM
• Faringitis, conjuntivitis
• ITU
• Precedida por IRS
• Comienzo repentino fiebre 40°c
• Escalofrios , malestar gral, mialgias,
artralgias , nauseas, vómitos, artralgias y
cefalea.
• Petequias 50-60% predominio tobillos
muñecas y axilas, respeta palmas, plantas
y cabeza
• Mucosa , conjuntiva bulbar y palpebral
DIAGNÓSTICO
• CLINICO
• Aislamiento en hemocultivo y LCR
• Aglutinación latex ( polisacaridos
capsulares)
• PCR
TRATAMIENTO
• PENICILINA G 250,000 -300,000
U/KG/DIA
• CEFALOSPORINA 3ª GENERACIÓN
– Ceftriaxona 80-100mg/kg/dia
– Cefotaxime 200 mg/kg/dia
• CLORANFENICOL 75-100 mg/kg/dia en
4 dosis
Pronostico
• Mortalidad 15-50%
• Signos mal pronostico
• Petequias menor de 12 hrs antes del
ingreso
• Hipotensión
• Ausencia meningitis (<20 leu/Ml en LCR)
• Tasa de eritrosedientación <10mm/hr
• Leucocitos < 10,000
• 1-2 signos anteriores 8%
• >3 signos 85%
• >4 signos 100%
QUIMIOPROFILAXIS
• RIFAMPICINA en las primeras 24 hrs-10
dias
– 10mg/kg (max 600mg) dos veces al dia x dos
dias
– <1mes 5mg/kg
• CEFTRIAXONA IM:
– Dosis única 125mg <12ª
– Dosis única 250 >12ª
• CIPROFLOXACINA
– 500mg po dosis única
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