Caso Clínico.
Raúl, 26 años
Objetivos de Tratamiento:
“Me gustaría salir más tranquilo a la calle, o hacer
determinadas actividades, tengo miedo de verme
envuelto en alguna situación que no pueda
resolver y que todos me estén mirando y hacer el
ridículo, ya que siento que la gente me observa,
antes me solía vestir así nomás para pasar
desapercibido”.
“Me gustaría conocer una chica y tener una
relación seria…claro que tiene que ser compatible
conmigo… en esa situación no me gustaría estar
con alguien muy desinhibida socialmente, que hable
mucho, que le guste salir a cenar fuera, ir a
reuniones con amigos, etc. Si voy caminando por la
calle y hay un grupo de chicas, me cruzo por miedo
que me digan algo y no saber que decir y
tartamudear”
“Tengo ganas de estudiar algo que me pueda dar
una salida laboral, podría ser algún curso de
masajista, o comisario a bordo, siempre quise volar
y trabajar de eso…”
“Siento que tengo que tomar medicación.
Algún tipo de antidepresivo, algo que me
levante el ánimo y me saque esa presión que
siento en el pecho y los miedos. El alcohol
me desinhibe y me relaja, me saca la timidez.
Tomo antes de salir a una cita y también en
los boliches”.
TRASTORNO
DE
ANSIEDAD
SOCIAL
Prof. LIC. FEDERICO LANDE.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
O
FOBIA SOCIAL?
Charo Aymerich “Timidez”.2000, Painting Oil
TIMIDEZ O
Trastorno de ANSIEDAD SOCIAL
(TAS)?
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Timidez y el TAS no quieren decir lo mismo. La
timidez consiste en un cierto temor para afrontar
las situaciones sociales y en un miedo
acentuado a las críticas pero, aunque sea en
forma inhibida, la persona enfrenta dichas
situaciones, aunque no la pase del todo bien.
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La gran diferencia con la timidez es que, en TAS,
la persona tiene serias limitaciones para
desarrollarse en los distintos ámbitos: laboral,
académico, social, profesional, personal
(acercarse al sexo opuesto, por ejemplo), etc.,
ya que evita las situaciones sociales temidas. Se
ve la interferencia grave que implica el
comportamiento evitativo en su desarrollo
personal. Este es un cuadro clínico que sigue un
curso crónico.
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En cambio, en el TAS la persona siente un
miedo intenso y duradero ante una o más
situaciones sociales, en las que se
expone a ser observado por los demás,
teme hacer algo que lo pueda poner en
una situación humillante, y siente un
miedo desproporcionado a las críticas, a
hacer el ridículo, al rechazo, a pasar
vergüenza, y a la evaluación negativa por
parte de los demás.
Qué es el TAS?
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Cuando la ansiedad ante situaciones de
interacción social (exponerse a personas
que no pertenecen a su ámbito familiar )
es tan intensa que la soportamos con gran
malestar (psíquico y físico ) o la evitamos ,
estamos en presencia de un TAS Las
personas que sufren TAS reconocen que
este temor es excesivo e irracional. A
pesar de eso la sola idea de afrontar esas
situaciones alcanza para aumentar su
ansiedad, es decir, padecen de ansiedad
anticipatoria .
Hay personas que se relacionan sin problemas con los
demás, pero cuando por su trabajo deben actuar o
hablar en público ( en algunos casos aunque lo hayan
hecho regularmente hasta el momento ) se pondrán muy
ansiosos pudiendo tartamudear o paralizarse. En el peor
de los casos les resultará imposible hablar en público e
incluso hacer alguna pregunta .Este tipo particular de
TAS se llama TAS Específica. Con frecuencia las
personas intentan relajarse y darse ánimo con bebidas
alcohólicas y automedicación para facilitarse el
afrontamiento de las situaciones temidas, por lo que el
alcoholismo y la fármacodependencia suelen ser una
consecuencia frecuente de este tipo de trastornos.
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Cuáles son los temores de las personas
que padecen TAS?
Temen ser evaluados o juzgados negativamente por los
demás.
Temen hacer el ridículo.
Temen pasar vergüenza y ser humillados.
Temen convertirse en el centro de atención y que todos los
miren.
Temen ser menos que los demás y no poder hacer lo que los
otros hacen.
Temen que los demás perciban su ansiedad y noten su
temblor, su rubor, sus manos húmedas, etc.
Pueden incluso tener temor a comer o beber en público.
Cuáles son los síntomas físicos que acompañan
el TAS?
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Sudoración
Rubor
Palpitaciones
Boca seca
Sensación de fatiga
Dificultad para concentrarse
Trastornos de la memoria
Insomnio
Aumento de frecuencia e irregularidad respiratoria
Mayor alerta y mayor tensión
En algunas ocasiones estos síntomas de ansiedad pueden llegar
a desencadenar un crisis de pánico.
Criterios para el diagnóstico de F40.1 Fobia social
(300.23)
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A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte
de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar
síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los
niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para
relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han
existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones
con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación
con un adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede
traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones
sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
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C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se
evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o
el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o
actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con
la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o
académicas) o sociales, o bien producen un malestar
clínicamente significativo.
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F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro
sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos)
o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin
agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico
corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno
esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor
descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el
miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad
de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en
la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
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Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen
referencia a la mayoría de las situaciones
sociales (considerar también el diagnóstico
adicional de trastorno de la personalidad por
evitación).
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Diferencia con TAS Específico:
Sólo se manifiesta en situaciones puntuales y
no generalizada a otras situaciones. Por ej.
dar un discurso, comer delante de personas
desconocidas, hablar con una persona del
sexo opuesto, rendir exámenes, etc. . .
La ansiedad social se manifiesta a través
de síntomas fisiológicos, cognitivos y
conductuales.
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Síntomas fisiológicos son:
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Síntomas cognitivos son:
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Síntomas Conductuales:
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CASO CLINICO “Yo no podía aceptar invitaciones ni ir a