Tabaco y Trastornos de
Ansiedad
Andrés Herrán, Beatriz Rodríguez Cabo
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria
I Seminario Internacional sobre
Tabaquismo y Patología Psiquiátrica, SEDET
Santander 5-6 Mayo, 2005
Se fumaba
“Sano”
De moda
“Legal”
Y no se fuma
Insano
Pasado de moda
Ilegal
Y “con nervios” se fuma más
Locura
Tristeza
Tanatorio, HUMV. Un Viernes a las 19h.
Ansiedad
Partos, Residencia Cantabria El Domingo a las 11h.
Efectos de la Nicotina


Alcanza cerebro en 10-16 segundos
Vida media en sangre de 2 horas
Jarvis. BMJ, 2004
Efectos de la Nicotina


Sobre SNC

Estimulante psicomotor: Mejora atención y tiempos de reacción en
consumos puntuales

Rápida tolerancia: Fumadores crónicos no parecen experimentar
mejorías cognitivas
Efectos subjetivos en fumadores

Los fumadores refieren efectos ansiolíticos y mayor capacidad de
concentración y trabajo

Hay escasas evidencias que apoyen este hecho

Es posible que la nicotina sólo calme los síntomas de abstinencia
La evolución de los trastornos mentales
En la esquizofrenia se mide en años
En la depresión en meses
En la ansiedad en días o minutos
La ansiedad

Ansiedad “síntoma”


En sujetos sanos, o con cualquier trastorno médico o
psiquiátrico
Ansiedad en el contexto de un Trastorno de
ansiedad

Pacientes con clínica definida en DSM-IV / CIE-10
Ansiedad “síntoma”


Manifestaciones Físicas

Autonómicas: Sudoración, sequedad de boca, palpitaciones, disnea,
sofocos

Musculares: Tensión, temblor, debilidad
Manifestaciones Cognitivas


Tensión, aprensión, rumiaciones, anticipación del desastre, elevación
del arousal (hipervigilancia, distraibilidad, concentración disminuida)
Manifestaciones Conductuales

Evitación, huida, inquietud, tensión facial
Trastornos de ansiedad

La ansiedad es el síntoma fundamental

No es secundario a otro trastorno mental,
enfermedad ni sustancia

Se clasifican según el origen de la ansiedad
¿Cuál es el origen de la ansiedad?
Súbita

Trastorno de angustia
Sin escapatoria

Agorafobia
Algo concreto

Fobia Específica
Relaciones

Fobia Social
Obsesiones
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trauma

Trastorno por Estrés Agudo y por Estrés
Postraumático
Constante

Trastorno de Ansiedad Generalizada
Crisis de angustia
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de
cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
1. Palpitaciones
2. Sudoración
3. Temblores
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización o despersonalización
10. Miedo a perder el control o a volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias
13. Escalofríos o sofocaciones
Trastorno de Angustia
El grito. Edvard Munch

Presencia de crisis de angustia recidivantes
e inesperadas, seguidas de la preocupación
por padecer nuevas crisis o por sus posibles
consecuencias

Dependiendo de si hay o no agorafobia:

Trastorno de angustia con agorafobia

Trastorno de angustia sin agorafobia
Trastorno de Angustia

A. Se cumplen (1) y (2):
(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno
(o más) de los siguientes síntomas:



(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por
ej, perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia o una enfermedad médica

D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental
Tabaquismo en población general

Relación con síntoma ansiedad

Dudas et al, 2005. 215 estudiantes (14-18 a.)



Fumadores más ansiedad (fumadores ocasionales) y
síntomas depresivos (fumadores habituales)
Relación directa sintomatología-consumo en varones pero no
en mujeres
La reducción de niveles de ansiedad puede ser preventivo del
inicio de consumo tabáquico
Trastornos de Pánico en fumadores
Muestras comunitarias
Autores
Muestra
Tipo de
estudio
Conclusiones
Breslau y Klein,
1999
n= 1007 (21-30 a.)
(ESYA)
n= 4411 (15-54 a.)
(NCSTS)
ESYA:
longitudinal
seguimiento
a 5 años
NCSTS:
transversal
Relación causal entre tabaquismo y pánico,
basada en la unidireccionalidad de la
misma y riesgo incrementado en
fumadores activos
Johnson et al.
2000
688 adolescentes
Longitudinal
prospectivo
seguimiento
de 6 años
Tabaquismo serio en adolescencia se asocia a
riesgo incrementado de algunos T de
ansiedad en adolescencia y juventud
Isensee et al.
2003
3.021
adolescentes
Longitudinal
seguimiento
a 42 meses
Relación única y específica entre tabaquismo
previo y riesgo incrementado de
ataques/trastorno de pánico. Imposible
excluir relación en sentido inverso.
Consumo de tabaco en pacientes con
Trastornos de Pánico Estudios transversales
Autores
Amering et al.
1998
Muestra
102 pacientes
Trastorno de
Pánico
Zvolensky et al. 122 pacientes
2003
Trastorno de
Pánico
McCabe et al.
2004
155 pacientes
- Trastorno de
Pánico
- Fobia Social
- TOC
Medidas
Conclusiones
Entrevistas
estructuradas
individuales
Prevalencia
elevada
tabaquismo
Entrevistas
estructuradas
individuales
Proporción
elevada
fumadores
de
Alta motivación para abandonar
el consumo
Screening telefónico Fumadores con sintomatología
ansiosa y afectación social
+
entrevistas
más severa e intensa
estructuradas
No diferencias en ataques de
pánico ni enfermedad física
de
Consumo
más
serio
en
Trastorno de Pánico que en
el resto de trastornos
Mecanismos implicados en la asociación

Relación causal tabaquismo-pánico




Nicotina como agente ansiolítico
Nicotina como agente ansiógeno
Génesis en restricciones respiratorias
Relación no causal

Modelos de vulnerabilidad común
Programa de Trastorno de Angustia,
HUMV

Pacientes con Trastorno de Angustia en fases iniciales, sin tratamiento
previo
207 pacientes evaluados
Remitidos desde Urgencias (1/3), CSMs (1/3), Otros (1/3)

Métodos de evaluación
Entrevistas: MINI, SCID II, Escala de Gravedad del Trastorno de Pánico
Cuestionarios: Millon, NEO-FFI, STAI, Beck, ASI, Inventario de Agorafobia

Tratamiento naturalístico
Farmacológico: ISRS. Respuesta a las 8 semanas
Psicoterapia: Panic Control Treatment (Barlow & Craske)

Objetivos
Factores psicológicos, genéticos, neurofisiológicos en inicio y evolución
Consumo de Sustancias en Trastorno de
Angustia

Al inicio consumo actual de sustancias DSM IV


Café, Tabaco, Alcohol, Cannabis, Opiáceos, Cocaína, Anfetaminas,
Alucinógenos, Inhalantes, PCP, Sedantes
Luego, evolución del consumo (+Fagerstrom)




Semana Previa a 1ª crisis
Actual
8ª Semana
52 Semana
Consumo de tabaco y Trastorno de Angustia
(características sociodemográficas)

Casos= 135 pacientes




32 años
88 (65%) mujeres
Evolución del TA= 8 meses (mediana)
Fumadores activos 76 (56%)




Consumo: 14,8 c/d (CI 95%: 12,4-17,2)
Consumo > 1 paquete: 33 pacientes (24%)
Otras sustancias: 56 OH, 3 cannabis, 2 cocaína
Controles


468 sujetos: Encuesta Nacional de Salud, Año 2003 (INE)
57 voluntarios sanos: comparación instrumentos psicométricos
Tasa de Consumo de tabaco en el Trastorno de
Angustia
Fuma
No Fuma
total
76 (56%)
59 (44%)
135
Mujeres
50 (57%)
38 (43%)
88
Hombres
26 (55%)
21 (45%)
47
326 (69,7%)
468
T. Angustia
Pob. General 142 (30,3%)
Mujeres
54 (23%)
187 (77%)
241
Hombres
88 (39%)
139 (61%)
227
χ2: p < 0,0001
p < 0,0001
p < 0,03
O.R. 2,95
O.R. 4,55
O.R. 1,95
Goodwin y Hamilton, 2002 > OR=1.9
Isensee et al, 2003 > OR 3.0-28.0
Breslau et al, 2004 > OR 2,6
Factores asociados con el consumo en el
Trastorno de Angustia (casos - controles)


Consumo (fumadores vs. no fumadores)

Pacientes: Mayor ansiedad estado en fumadores
(p=0,06). Sin diferencias en número y gravedad
de crisis, sensibilidad a la ansiedad, ni rasgos de
personalidad

Controles: Los fumadores mayor locus de control
externo (p 0,007)
Gravedad de consumo (cig/d y Fagerstrom)

Pacientes: Correlación + entre cig/d y ansiedad
estado (p=0,02). Correlación + entre Fagerstrom y
ansiedad rasgo (p=0,02), y neuroticismo (p=0,01)

Controles: Correlación positiva cig/d con locus de
control externo (p 0,008)
Evolución del Consumo de tabaco en el
Trastorno de Angustia (previo a 1ª crisis y seguimiento)

Consumo previo vs. actual (n=33)
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Consumo Previo Media= 16,7 cig/d

Consumo Actual Media= 13,9 cig/d
Consumo al cabo de 1 año (n=8)
40
40
40
40
30
30
30
30
20
20
20
20
10
10
10
10
0
0
0
0
Consumo Previo Media= 17,2 cig/d
Consumo Actual Media = 11,5 cig/d
Consumo 8ª Semana Media= 17,5
Consumo 52 Semana Media= 16,1
Conclusiones

Pacientes con TA fuman más que la población general

El hecho de fumar y el grado de consumo no se relaciona con
características de las crisis en el TA

Fumar y el grado de dependencia se relaciona con ansiedad basal (y
neuroticismo en menor grado) en pacientes con TA

Hay reducción de consumo tras el inicio del TA que retorna a niveles
previos tras la recuperación clínica
> Efecto ansiógeno de la nicotina en pacientes con TA?
Trastorno de Angustia, HUMV
Andrés Herrán. Psiquiatra
Beatriz Rodríguez-Cabo. Residente de Psiquiatría
Mª Luz Ramírez. Psiquiatra
Ana Ayestarán. Psicólogo
Deirdre Sierra Biddle. Psiquiatra
María Carrera. Psicólogo
Fernando Hoyuela. Residente de Psicología
María Parrilla. Residente de Psiquiatría
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Potenciales evocados en el trastorno de angustia