Unidad de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (UETS)
Guía de Práctica Clínica
para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en
Atención Primaria
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica
para el Manejo de Pacientes con Trastornos de
Ansiedad en Atención Primaria.
Antonio Bulbena Vilarrasa
Psiquiatra
Director Instituto Atención Psiquiátrica
Hospital del Mar, Barcelona
Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría
Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)
Los trastornos de ansiedad son los más
infradiagnosticados, tanto en atención
primaria, como en la clínica médica y a
veces…también en psiquiatría.
El paciente a menudo no lo consulta “directamente”.
TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria
34%
38%
28%
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)
Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
La mayoría de los pacientes con TAG NO
presentan ansiedad como síntoma principal
Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal
Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)
Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
Trastornos de Ansiedad en AP
Falta pauta
común de
presentación de
los diferentes
trastornos
Terapias
prolongadas
Asociación
con
enfermedades
crónicas
Limitación
del tiempo en
las consultas
Dificultad
diagnóstica y de manejo
Terapéutica
específica
Dificultad
del
diagnóstico
diferencial
Derivación a
especializada
Somatización
Variabilidad
en la práctica clínica
Necesidad de Guía de Práctica Clínica
Objetivo I
• Para los profesionales de Atención primaria :
- identificación de los trastornos de ansiedad
en pacientes adultos en AP
- recomendaciones basadas en la evidencia
para el manejo del trastorno de ansiedad
generalizada y el trastorno de angustia
Objetivo II
• Proporcionar a los pacientes:
- conocimiento de estrategias terapéuticas de
forma que se eviten pautas de tratamiento no
avaladas por la evidencia científica
- mejor calidad asistencial, mejorando su
calidad de vida : medición del impacto en forma
de resultados en salud
Alcance
• Profesionales sanitarios implicados en el
manejo de los pacientes con trastornos de
ansiedad en el ámbito de Atención Primaria
(médicos, enfermeras, trabajadores sociales)
• Todos los pacientes que sufren estos trastornos
y acuden a este primer nivel asistencial - se
incluye información específica para ellos,
elaborada con su participación
Grupo trabajo multidisciplinar
 Grupo
elaborador: profesionales y pacientes, coordinado
por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)
Atención Primaria: médicos de Familia, enfermeras,
trabajador social
Atención Especializada: psiquiatras, psicólogos, enfermera
especialista en Salud Mental
 Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio
grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo
Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS):
técnicos de la UETS
 Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de
Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes
Sociedades Científicas
-Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (SEMFYC)
-Sociedad Española de Médicos de Atención
Primaria (SEMERGEN)
-Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y
Comunitaria (SoMaMFYC)
-Sociedad Española de Psiquiatría (SEP)
-Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN)
-Unión Española de Sociedades Científicas de
Enfermería (UESCE)
Asociaciones de pacientes y familiares
-Confederación Española de Agrupaciones de
Familiares y Personas con Enfermedad Mental
(FEAFES)
-Federación Madrileña de Asociaciones Pro
Salud Mental (FEMASAN)
-Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia
(AMADAG)
Metodología de elaboración
Metodología
Grupo
metodológico
nacional : Programa de
elaboración de GPCs
basadas en la evidencia,
para la ayuda a la toma
de decisiones clínicas en
el SNS
http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html
GPC sobre trastornos de ansiedad en AP
Participación de los pacientes
Participación de pacientes
•Información desde dos perspectivas diferentes :
- profesionales sanitarios - cuestionario
información sobre pacientes de las consultas
ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS
-los propios pacientes: grupo discusión
experiencias de salud y enfermedad
GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES
Participación de pacientes
Subgrupo pacientes
Traducción de las
recomendaciones de la GPC
Elaboración de información
dirigida a los pacientes a
partir de las recomendaciones
Productos en la GPC
• Algoritmo diagnóstico
• Recomendaciones
• Herramientas
- Escalas
- Preguntas clave
- Algoritmo de manejo
•Versión para pacientes
Algoritmo diagnóstico
Orientación diagnóstica
Paciente con signos / síntomas
de ANSIEDAD
Reacción breve a
acontecimientos
estresantes
SI
Considerar trastorno de
ADAPTACIÓN
SI
Trastorno mental debido
a ENFERMEDAD FÍSICA
SI
Trastorno por consumo
de ALCOHOL O DROGAS
SI
Considerar otro trastorno mental
PSICÓTICO O DEPRESIVO
NO
Consecuencia de
enfermedad
NO
Consumo
de alcohol u
otras sustancias
NO
Predominio síntomas
psicóticos o depresivos
NO
TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD
Reexperimenta
hecho
traumático
Miedo a objetos
o situaciones
Obsesiones
o
compulsiones
Ataques súbitos
de ansiedad
o miedo
Considerar
TRASTORNO
POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Considerar
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
FÓBICA
Considerar
TRASTORNO
OBSESIVOCOMPUSIVO
Considerar
TRASTORNO
DE ANGUSTIA
(PÁNICO)
Preocupación
por todo y
múltiples quejas
somáticas
Ánimo triste
Considerar
TRASTORNO
DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Considerar
TRASTORNO
MIXTO
ANSIOSO
-DEPRESIVO
Recomendaciones de la GPC
•Alternativas terapéuticas abordadas:
-Intervenciones psicológicas
-Técnicas psicológicas de aplicación posible en
nuestro ámbito de Atención Primaria
-Tratamiento farmacológico
-Tratamiento combinado: terapia psicológica y
farmacológica
-Otros tratamientos
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Escalas HAD y EADG
Preguntas clave en entrevista
Algoritmos de manejo
Participación de pacientes
información dirigida a los pacientes - a partir
de las recomendaciones : versión para
pacientes
Participación de pacientes
Versiones de la GPC
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