TDHA EN EL ADULTO
Perspectiva histórica
• Hasta los años 70 : trastorno exclusivo de la
infancia
• A mediados de los 70: estudio Utah.
• Evolución del TDHA:
– Maduración y desaparición del sde en la
adolescencia
– Precursor de otra patología psiquiátrica
(pródromos)
– Persistencia en la edad adulta
Prevalencia
• Biederman y cols (año
prospectivo, 35-40%.
1998): estudio
• Estudio Milwaukee: entre el 5-8% de niños
TDAH, el 66% persiste. Se infiere que entre el
3,3 y 5,3% de los adultos podría tener TDAH
Clínica
• Autodiagnóstico en un 5%
• Los déficits atencionales son más persistentes
que la hiperactividad motriz.
• La hiperactividad es conductual: impulsividad
• Síntomas de impulsividad: conducción
impulsiva, juego patológico, uso de tóxicos (en
ocasiones como automedicación)
Clínica
• Inmadurez de los procesos ejecutivos que
llevan a una dificultad en la planificación,
inadecuación social, aplazamiento de tareas,
búsqueda de novedades, incapacidad para
organizar la temporalidad, inmediatez para
pasar al acto, tendencias adictivas…
• Alteración en los procesos con los que
mantenemos cogniciones, conductas y afectos
orientados a objetivos a largo plazo
Criterios del TDHA en adultos
propuestos para el DSM-V
A. Tiene seis o más de los síntomas siguientes, que
han persistido al menos durante 6 meses en un
grado que provoca inadaptación y síntomas
inapropiados para el estadío evolutivo:
1. A menudo se distrae con facilidad ante estímulos
extraños o pensamientos irrelevantes.
2. A menudo toma las decisiones impulsivamente.
3. A menudo tiene problemas para interrumpir sus
actividades o conducta cuando debería hacerlo.
4. A menudo empieza un proyecto o tarea sin leer o
escuchar atentamente las instrucciones.
5. A menudo cumple mal lo que promete o los
compromisos que adopta ante los demás.
6. A menudo tiene problemas para llevar a cabo las
cosas en el orden o secuencia apropiados.
7. A menudo conduce los coches más deprisa que los
demás (exceso de velocidad) (síntoma alternativo
en los adultos sin experiencia en la conducción de
vehículos: A menudo tiene problemas para
participar en actividades de tiempo libre en hacer
cosas divertidas con tranquilidad)
8. A menudo tiene problemas para mantener la
atención en tareas o desarrollar actividades.
9. A menudo tiene problemas para organizar las
tareas y actividades.
B. Algunos síntomas que provocaron el
deterioro estaban presentes en la infancia y
la adolescencia (antes de los 16 años de
edad).
C. Hay algún deterioro por los síntomas en dos
o más situaciones (por ej. Trabajo,
actividades educativas, vida doméstica,
comunidad, relaciones sociales).
D. Debe haber evidencias claras de un deterioro clínicamente
significativo de la funcionalidad social, educativa, doméstica
(noviazgo, matrimonio o cohabitación, finanzas, conducción
de vehículos, educación de los hijos, etc), ocupacional o en la
comunidad.
E. Los síntomas no se presentan exclusivamente durante un
trastorno evolutivo , esquizofrenia, u otro trastorno
psiquiátrico y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la
personalidad)
• Diagnóstico clínico
• Pruebas neuropsicológicas?
– Estudios UMASS y Milwaukee
Comorbilidad
• Consumo de sustancias y conducta antisocial:
– Entre un 15 y un 45% de los adultos que padecen un TUS
pueden haber padecido un TDHA en la infancia.
– Mayor riesgo de consumo de tóxicos pacientes con TDHA y
trastorno de conducta asociado.
– Las formas más frecuentes de actividad antisocial en
adultos con TDHA:
• Hurtos: 53%
• Agresión: 35%
• Venta de sustancias ilegales: 21%
Comorbilidad
Trastorno depresivo monopolar:
– Alrededor del 25% de los pacientes con TDAH
Trastorno bipolar:
– 10%
Trastornos de ansiedad
– 30-50%
Comorbilidad
• Trastorno del contros de los impulsos:
– Parafilias
– Juego patológico
TRATAMIENTO
• Tratar la comorbilidad
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