INTROCDUCCIÓN
0 Cualquier perturbación de la actividad contráctil
uterina durante el trabajo de parto puede alterar el
mecanismo de parto originando una distocia dinámica
o contráctil.
0 Los patrones de contractilidad se determinan por la
apreciación del Tono, Frecuencia, Intensidad y
Duración de las contracciones.
Patrones de contracción
0 Tono: Es la presión más baja entre contracciones que permita palpar
las partes fetales.
0 Frecuencia: Es el número de contracciones en 10 minutos. Son
normales entre 2 a 5 contracciones en 10 minutos, considerando > 5
como “Alerta”.
0 Intensidad: es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la
contracción y el tono. Normal entre 30 a 70 mmHg. Cuando la presión
amniótica sobrepasa los 50 mmHg. la pared uterina no puede
deprimirse con el dedo.
0 Duración: Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la
contracción. Normal entre 20 y 60 segundos.
TRIPLE GRADIENTE DESCEN
DENTE (TGD)
1- Propagación descendente de la onda contráctil, a partir
del marcapaso ubicado en cada cuerno uterino, siendo
el derecho generalmente el dominante.
2- La duración de la contracción es mayor en las partes
altas del útero.
3- La intensidad de la contracción es mayor en las partes
altas del útero.
DEFINICION
0 Distocia
0 Del griego dustokia.
0 mal parto.
0 Parto anormal o difícil.
Incidencia
FASE ACTIVA:
0 Nulíparas, 25% del total de partos.
0 Multíparas, 15% del total de partos.
DISTOCIA DE LA
CONTRACCIÓN
0 Son los disturbios de la contractilidad uterina o la
fuerza impulsora del útero para producir el pasaje del
feto por el canal pelvigenital del parto
CLASIFICACIÓN
Intensidad
Hipersistolia ≥ 50 mmHg
Hiposistolia ≤ 25 mmHg
Tono
Hipertonía ≥ 12 mmHg
Hipotonía ≤ 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones
Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos
Clasificación
I.
Con conservación del triple
gradiente
Correlación fisiopatológica
A. Síndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia …………………………….
Débil actividad uterina
a. Primitiva……………………………….
Inercia verdadera
b. Secundaria …………………………..
Inercia secundaria
B. Síndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia ……………………………
Actividad exagerada
2. Hipertonía primitiva ……………………
Contracción asincrónica
3. Tétanos o contracturas ……………….
Gran hipertonía generalizada
4. Retracción ……………………………… Parto obstruido
II. Con disociación de la sinergie Fx.
Correlación fisiopatológica
A. Síndrome de Schickelé…………….. Distocia cervical. Inversión del TGD
B. Síndrome de Demelin ……………… Anillo de contracción en el limite de
los segmentos sup. e inf.
C. Hipertonía del segmento inferior…… Gradiente invertido
D. Incoordinación ………………………. Incoordinación ondas localizadas
Clasificación de las distocias
TGD CONSERVADO
Hipodinamia Primitiva
Débil actividad o Inercia real
Hipodinamia secundaria
Inercia secundaria
Hiperdinamia (taquisistolia)
Actividad exagerada (parto acelerado)
Hipertonía primitiva
Contracción asincrónica del útero
Tétanos o contractura
Gran hipertonía generalizada
Retracción
Parto Obstruido
TGD ALTERADO
Síndrome de Shickelé
Distocia cervical, inversión TGD
Síndrome de Demelin
Anillo de contracción en el límite de
segmentos superior e inferior
Hipertonía del segmento inferior
Gradiente invertido
Incoordinación
Incoordinación, ondas localizadas
Mayo 2011
11
CLASIFICACION
0 1. CUANTITATIVAS: Por disminución o aumento de la
contracctilidad
0 2. CUALITATIVAS: Por aparición de contracciones
anómalas, espasmódicas
1. Disminución de la contractilidad
uterina
0 (Hipodinamia): Bajan la intensidad (< de 20mmHg
de presión amniótica) y la duración de las
contracciones (hiposistolia). Son además espaciadas
(bradisistolia con < de 2 contracciones en 10min). El
tono suele estar disminuido (<8mmHg)
HIPODINAMIA PRIMITIVA
0 Se presentan desde el comienzo del trabajo y es de
causa funcional (replección de la vejiga, inhibición
psicogénica por temor) o mecánica (aglutinación del
cuello, falta de apoyo de la presentación, hipoplasia o
degeneración del miometrio, sobredistención uterina,
adherencia del polo inferior de las membranas
ovulares)
HIPODINAMIA PRIMITIVA
0 El parto evoluciona con contracciones cortas y
espaciadas, estas endurecen apenas el útero y los
fenómenos pasivos con poco manifiestos.
0 TRATAMIENTO.
0 Oxitocina intravenosa continua en dosis fisiológicas
HIPODINAMIA SECUNDARIA
0 Aparece al final del período dilatante o el expulsivo
por agotamiento muscular generalmente en la lucha
contra un óbstaculo (parto obstruído)
0 TRATAMIENTO
0 Descartando algún problema mecánico (DCP), oxitocina
si el problema presistente, terminación del parto
(fórceps, césarea)
2. AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD
(HIPERDINAMIA)
0 La intensidad de las contracciones es elevada
(superior a 50mmHg, hipersistolia), la frecuencia
mayor de 5 contracciones en 10 minutos (polisistolia)
y el tono aumenta porque la relajación se hace cada
vez menos completa
HIPERDINAMIA PRIMITIVA
0 Aparece en el comienzo del trabajo. Las contracciones
tienen una duración muy prolongada y el útero se
palpa muy duro, a veces suceden sin reposo
(subintrantes). La madre se queja de dolor intenso.
0 EVOLUCIÓN
0 Parto precipitado, desgarros de las partes blandas,
desprendimiento de la placenta, hemorragias del
alumbramiento, shock, anoxia fetal.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
0 Aparece durante el trabajo, por administración exagerada
de oxitóxicos o por la lucha de la contracción de un
obstáculo (rigidez de cuello, estrechez pelviana, tumor
previo)
0 EVOLUCIÓN
0 1. Puede ceder la potencia y pasar a la hipodinamia
secundaria o a la contractura
0 2. Puede ceder a la resistencia y continuar entonces la
evolución de un parto
0 3. Pueden no ceder la resistencia o la potencia con
sobredistención del segmento inferior (Sdm de BrandlFrommel-Pinard) y finalmente rotura del útero
HIPERDINAMIA
HIPERTÓNICA
0 Es un grado más avanzado
0 Hay brevedad de los intervalos entre las
contracciones, elevación del tono y disminución de la
intensidad.
0 El útero se palpa leñoso durante y entre las
contracciones, con dolor insoportable y continuo. Ejm:
Desprendimiento normoplacentario
Síndrome de hiperdinamias
1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada que se
caracteriza por hipersistolia con hipertonía
La evolución natural de estas entidades es hacia la
formación del anillo de Band y/o a la retracción
B-Síndrome de hiperdinamias
2.- hipertonía primitiva: Es la contracción
asincrónica de ambos hemiúteros, el diagnóstico se
realiza al detectar contracciones irregulares con
tono elevado y al TV el cuello es inactivo, es una
entidad muy rara.
Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de
Dw al 5%
CONTRACTURA
0 Otro estado muy avanzado de la hiperdinamia luego
de un prolongado y excesivo trabajo, la musculatura
sufre un proceso degenerativo. El dolor desaparece, el
útero esta duro y se hace irregular al moldearse sobre
los relieves fetales (tétanos). Hay detención del
trabajo. No desaparece con los úteroinhibidores ni
con anestesia general profunda. Nunca termina con
rotura espóntanea del útero
Hiperdinamias cont…
4,- Retracción: es lo más grave, se llega después de
muchas horas de trabajo de parto mal controlado.
Nunca es primaria, la fibra muscular pierde su
capacidad contráctil y adquiere rigidez definitiva,
el útero se adapta al feto sin poderlo impulsar,
existe pérdida del equilibrio metabólico de la
célula, no responde a la anestesia general, el feto
está muerto y habría que realizar HTA en bloque
ONDAS CONTRÁCTILES
GENERALIZADAS
1. Inversión del gradiente de intensidad
(contracciones del segmento inferior más intensas
que las del cuerpo)
2. Inversión del gradiente de propagación y duración
(Ondas ascendentes). Clínicamente parecen
normales, pero no dilatan el cuello
3. Inversión total de propagación, duración e
intensidad
ONDAS CONTRÁCTILES
LOCALIZADAS
1. Incoordinación uterina de primer grado, por falta de
sincronismo entre dos marcapasos
2. De segundo grado(fibrilación uterina) fuera de los
marcapasos normales, aparecen otros y el útero se
contrae en zonas independientes y con falta de
sincronismo.
0 En ambas la actividad uterina es ineficaz
DISTOCIAS POR ANILLOS DE
CONTRACCIÓN
0 El espasmo del orificio interno es dicutido. El espasmo
del anillo de Bandl, que puede aparecer aisladamente,
con frecuencia se extiende a todo el cuerpo del útero
(hipertono) con flacidez del segmento inferior
(distocia de Demelin)
HIPERTONÍA UTERNIA
0 Cuando el tono sobrepasa los 12mmHg puede ser
1. Esencial (desprendimiento normoplacentario)
2. Por polisistolia
3. Por incoordinación de segundo grado
4. Por sobre distención polihidramnios
TRATAIENTO
0 Solucionar la causa si es conocida
0 Modificar la posición a DL (reduce la frecuencias de las
contracciones)
0 Administrar tocolíticos
Con disociación del triple gradiente
descendente
1.
2.
3.
4.
Síndrome de shickelé
Síndrome de Demelin
Hipertonía del segmento inferior
incoordinación
1 Shickelé
0
0
0
0
Es una distocia cervical con inversión del TGD que se
caracteriza por un espasmo a nivel del cuello.
Clínica: paciente con lumbalgia, contracciones pequeñas y
al tacto al darse una contracción el cuello en vez de
dilatarse se contrae.
Abandonada a su curso natural puede producir SFA,
prolongación del parto, agotamiento materno, fiebre
intraparto
Tratamiento: conducción, sedantes, RAM
2.-Síndrome de Demelin o distocia
de Bandl
0 Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo y el
segmento inferior se puede ir acentuando cada vez
mas hasta darle al útero forma de reloj de arena – Al
signo de Bandl le sucede una hipertonia de los
ligamentos redondos ¨signo de Bandl-fromiel¨ indica
rotura mínima. Hay elevación del tono y polisistolia
Cont..
0 Síntomas: el parto no progresa, la presentación se
encuentra alta y a veces el anillo de contracción rodea
el cuello del feto
0 El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesárea, si no
es posible, de espasmolíticos iv
3.-Hipertonía del segmento inferior
0 La presentación no se encaja, el cuello es inactivo, un
examen profundo revela un segmento tenso (como un
embudo)es poco común
0 El tratamiento es el mismo que para el shickelé
4.-Incoordinaciones
0 Son ondas anormales iniciadas en varios
marcapasos, con tono elevado, son
contracciones irregulares en frecuencia,
duración e intensidad.
0 Las de 1er grado son actividad asimétrica y
0 Las de 2do grado es la fibrilación uterina
0 Si las distocia no se trata el parto no progresa
y se instala el SFA y habrá que intervenir.
0 El tratamiento primario es a base de
espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)
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DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN