Fisiología de la contracción
Dra. Carla Cerrato
Gineco- obstetra
HAN
Introducción
Se necesita del calcio libre en el citoplasma
para que se de la contracción tanto en las fibras
musculares lisas como en las estriadas, pero un
sistema que depende del ATP une al calcio con el
retículo sarcoplásmico que rodea la miofibrilla.
El calcio, liberado del retículo se une con la
miofibrilla y lleva a cabo una contracción de la
célula muscular que se relaja cuando el calcio
regresa al retículo.
Se ha demostrado que las PG inhiben la unión del
calcio en el retículo, entonces los niveles de
calcio intracitoplasmático se elevaría y esto es
lo que explicaría el papel de las PG en la
contracción uterina
Métodos experimentales para
registrarla
Métodos externos
Es la colocación sobre la pared abdominal dispositivos
capaz de registra las contracciones uterinas. Carece de
exactitud y sensibilidad.
Métodos internos
Es la colocación de un balón intrauterino a través del
conducto del parto. Este método es inexacto porque
excita el útero y falsea los resultados además que puede
acasionar infecciones.
Método de la presión intrauterina (intraamniótica e
intramiometrial). La presión intraamniótica es la presión
del LA susceptible de sufrir variaciones producidas por
las contracciones uterinas
Formas y fases de la
contracción uterina
Los métodos externos sólo registran la parte alta de la
contracción y entre cada contracción inscriben una línea
horizontal que por error fue interpretado como intervalo
entre ellas y se le denominó “útero en estado de reposo”.
El trazo de la presión amniótica permite observar que el
tono está representado por el punto de menor presión
entre dos contracciones.
La fase inicial de la contracción es de comienzo rápido y
su ascenso es casi rectilíneo. Dura aproximadamente 50
segundos.
La fase de relajación se subdivide en 2 partes:
 la fase de relajación rápida que dura 50 segundos
 la fase de relajación lenta que dura 100 segundos
Formas y fases de la contracción
uterina
Tono uterino
Es la presión < registrada entre dos
contracciones, los valores normales son entre 8 –
10 mmhg, se mide por la diferencia de presión
que se registra entre el 0 abdominal y el punto
gráfico más bajo entre dos contracciones.
Intensidad de la contracción
Se mide por la elevación que produce en la
presión amniótica entre la base de la contracción
y su vértice en mmHg. en el parto normal la
intensidad es de 30-50 mmHg
La presión máxima de la contración es la suma de
tono más la intensidad de la misma,
Por ejemplo:
 TONO
= 10 mmHg
 INTENSIDAD
= 40 mmHg

--------------- PRESIÓN MÁXIMA = 50 mmHg
Frecuencia de las contracciones
La frecuencia de las contracciones se expresa
por el número que se presentan en 10 minutos, en
el parto normal es de 3-5 contracciones, si
sobrepasa las 5 disminuye la intensidad, se
acorta la duración y aumenta el tono.
La intensidad  porque el miometrio tiene menos
tiempo de reponerse de la contracción
precedente. Hay acortamiento de la fase de
relajación lenta y posteriormente de la fase de
relajación rápida. La duración útil como 
consecuencia de la  de la intensidad, el tono 
porque la presión amniótica tiene < tiempo para
caer entre contracciones.
La duración útil de una contracción
es el tiempo que dura con una
intensidad mayor de 15mmhg, y es
dolorosa a partir de los 15mmhg
porque puede dilatar el cuello y la
distensión cervical es lo que
precisamente causa el dolor.
La contracción uterina se percibe por
palpación abdominal cuando su
intensidad es superior a los 10mmhg,
como el comienzo y el final de la
contracción no se percibe la duración
clínica (60 seg.) es mucho más corta
que la duración total (200
seg.)Posible de ser registrada con el
método de la presión amniótica.
Actividad uterina
La AU es el producto de la
intensidad de la contracción uterina
por la frecuencia en 10 minutos, se
expresa en unidades de Montevideo.
Un parto normal progresa con una
actividad uterina de 120 a 150 UM
AU corregida
Es el producto de la presión máxima
por la frecuencia de las contraciones.
Esta magnitud es de gran
importancia porque tiene en cuenta
un factor tan relevante como es el
tono:
25 mmHg de tono
I = 20mmHg
F=5
AU = 100 mmHg
AUC = 225 mmHg
Origen y propagación de la onda
contráctil
Las ondas derecha e izquierda se originan cerca de la
implantación de las trompas donde parecería que se hallan
los marcapasos, las ondas se propagan a 2cm/seg.
invadiendo la totalidad del órgano en 15 seg.
Por la ubicación alta de los marcapasos la propagación de
la onda se hace en sentido descendente. La intensidad,
la duración y la dirección de la onda se inicia en el
fondo uterino y se dirige al segmento. De tal manera
que las contracciones fúndicas, cercana a los marcapasos
comienzan antes y son más duraderas que las
contracciones de la parte inferior del útero.
El sentido descendente de propagación , de duración y de
intensidad constituye el triple gradiente descendente de
Caldeyro y Barcia, que tiene como misión principal
distender el segmento uterino y dilatar el cérvix
La contractilidad uterina en el
embarazo, parto y puerperio
Embarazo: durante las primeras 30 semanas, la AU es
pequeña y son de dos tipos:
Contracciones de Álvarez y de Braxton Hicks, las
primeras son de gran frecuencia y de muy pobre
intensidad (1 en un minuto), y están localizadas a una
pequeña zona del útero, las segundas son menos
frecuentes ( 1 en una hora) y se localizan en una zona
uterina mayor, después de las 30 s , las contracciones se
expanden a expensas de las de Braxton Hicks
En el preparto, se incrementa la AU
En el parto la AU alcanza los 80 a 120 UM, o > de 30
mmHg con una frecuencia de 3-4 en 10 minutos
En el período expulsivo son de 50 mmHg y 5 en 10 minutos
posterior al parto, continúa la AU para expulsar la
placenta, posteriormente disminuye en el puerperio.
Funciones de las contracciones
uterinas
Función de corazón periférico:
facilita el retorno venoso de la
sangre circulante del útero y
de la placenta hacia la vena
cava inferior y por ésta al
corazón derecho.
Formación
del
segmento
inferior: se inicia alrededor del
3er mes, adquiere todo su
desarrollo durante el trabajo
de parto
Modificación del cuello uterino:
después de cada contracción el
cuerpo uterino se acorta y
espesa y el segmento se
distiende por lo que el cuello se
dilata.
Formación de las bolsas de las
aguas: la contracción provoca el
despegamiento del polo inferior
del huevo y se insinúa una
separación
entre
la
presentación y el cuello uterino
Descenso de la presentación:
los ligamentos redondos se
oponen al ascenso del útero y
empuja a la presentación hacia
la pelvis
Factores
circulatorios:
las
contracciones uterinas comprimen
los vasos uterinos y placentarios y
envía sangre hacia la vena cava
inferior, en decúbito dorsal y con
el útero relajado, comprime a la
cava y disminuye el retorno
venoso, disminuye la PA, con la
contracción se tensan los lig.
Redondos y esto permite que la
sangre acumulada en los miembros
y la pelvis regrese al corazón por
lo que se incrementa la PA
(síndrome supino hipotensivo)
efectos
sobre
la
placenta:
posterior a la expulsión del feto,
el útero queda acortado por la
gran reducción de volumen, ésta es
la principal causa de separación de
la placenta, las contracciones que
quedan
completan
el
desprendimiento, no seccionado el
cordón,
se
produce
una
transfusión de 60 a 80 cc de
sangre al feto
Factores que regulan la
contractilidad uterina
Sistema nervioso encéfalo espinal y de la
vida vegetativa
Hormonas meduloadrenales (levoepinefrina,
levarterenol) los estrógenos,
prostaglandinas y sobre todo la oxitocina
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