Hemorragia Obstétrica
JUAN JAVIER VARGAS POLANIA
GINECOOBSTETRA SSDH
DIPLOMADO CUIDADO INTENSIVO EN OBSTETRICIA
Definición
 Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:
 Parto vaginal : 500ml
 Cesárea : 1000ml
 Temprana o Primaria: 24h parto (97%)
 Tardía o secundaria: 24h – 12 semanas (1-3%)
PROFILAXIS DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
Medidas Profilácticas:
1.
Reconocimiento de factores de riesgo
2.
Hospitalización de pacientes con factores de riesgo
3.
Manejo activo del alumbramiento
4.
Acceso intravenoso en el trabajo del parto
5.
Disponibilidad de componentes sanguíneos
Cómo se hace el
alumbramiento activo?
Cómo se hace el alumbramiento
activo ?
•
Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en
no menos de 3 minutos.
Si no hay oxitocina :
•Methergyn 0.2 mg intramuscular
•Misoprostol 400-600 ug oral
Pinzamiento y tracción controlada
del cordón umbilical
1. Clampear cerca del periné una
vez el cordón deje de pulsar y
sosténgalo con una mano
2. Poner la otra mano por encima
del pubis, haciendo contra
presión a la fuerza que ejerce la
tracción
3. Mantenga ligera presión sobre el
cordón y espere a que se suceda
una contracción
4. Con la contracción traccione
más fuerte el cordón por 30-40
seg. Si no hay alumbramiento:
1. No traccione
2. Espere nueva contracción
3. Traccione con la nueva
contracción
Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006
CÓMO REALIZAR EL
MASAJE UTERINO
Masaje Uterino
 Masaje en el fondo
uterino hasta que esté
contraído
 Verifique que el útero
esté contraído cada 15
minutos y de masaje
en caso de ser
necesario durante las
siguientes dos horas
 Verifique que el útero
no se relaje una vez se
realice el masaje
Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006
TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA
POSTPARTO
Independientemente de la causa y
al tiempo, se debe realizar una
reanimación adecuada:
1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA
(shock)
2.
3.
4.
5.
6.
Administre Oxígeno
Canalizar 2 venas: yelco 16
Líquidos endovenosos
Sonda Foley a cistoflow
Evalúe la causa del sangrado
VIA ENDOVENOSA
Asegurar 2 venas con catéter 16
Catéter 20 : 65 cc/min
Catéter 16: 210 cc/min
Catéter 14: 315cc/min
NEMOTECNIA DE LAS 4T
T
Causa
Inciden
cia (%)
Tono
Atonía
uterina
70%
Trauma
Laceracione
s,
hematomas
, inversión,
ruptura
20%
Tejido
Restos
placentarios
, acretismo
10%
Trombina
Coagulopatí
1%
ANTE EL PRIMER SIGNO
DE CHOQUE
CODIGO ROJO
EVALÚE EL ESTADO DE
SHOCK
Pérdida de volumen
(%) y ml para una
mujer entre 50-70Kg
Presión
Grado de
Arterial
Sensorio
Perfusión
Pulso
Trasfusión
Choque
Sistólica
Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado
vaginal lento y continuo
(mm/Hg)
o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica)
Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico.
10 – 15%
Normal
Normal
60-90
>90
Compensado
500 – 1000 mLEVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO
Usualmente
no requerida
PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
16– 25%
1000 – 1500 mL
Normal
y/o
agitada
26– 35%
1500 – 2000 mL
Agitada
Letárgica
o
inconsciente
35%
2000 mL
Palidez, frialdad
91-100
80 - 90
Leve
Posible
Palidez, frialdad,
Más sudoración
101-120
70 - 79
Moderado
Usualmente
requerida
Palidez, frialdad,
Más sudoración, y
llenado capilar > 3
segundos
> 120
< 70
Severo
Transfusión
Masiva
probable
ATONÍA UTERINA
Definición: Perdida o falla
del útero para contraerse
espontáneamente después
del parto
Se evidenciará: Útero
flácido usualmente sobre el
nivel umbilical
FACTORES DE RIESGO
Asociados a sobredistención
 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
Asociados al trabajo del parto
 Inducción del parto
 Expulsivo prolongado
 Parto precipitado
 Dosis altas de oxitocina
 Remoción manual placenta
FACTORES DE RIESGO
Relajantes uterinos
 Anestesia: halogenados
 Sulfato de magnesio
Factores intrínsecos
 Hemorragia postparto
previa
 Abruptio
 Placenta previa
 Obesidad
 Edad > 35 años
INICIE COMPRESIÓN UTERINA
BIMANUAL
LEV Y UTEROTÓNICOS EN ATONÍA
UTERINA
 Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme
(regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre)
 Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto:
 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de
infusión
 Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a
los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta
un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).
 Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales
TRANSFUNDIR
 Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK
MODERADO
 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas
cruzadas
 Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO
 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O
negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas
HORA DORADA:
% sobrevida
120
100
80
60
40
20
0
Minutos0
10
20
30
40
FIGO- ICM
50
60
90
LAS OTRAS T:
 Trauma : corregirlas
 Tejidos : extraerlos
 Trombina: ??
AFICHE GUIA
• SALA DE PARTOS
• SALA DE CIRUGIA
• RECUPERACION
• PISOS
HOSPITALIZACION
• OTROS?
CUANDO REMITA LA PACIENTE
EL MÉDICO DEBE IR CON LA PACIENTE
• Signos vitales cada 15-30 minutos.
• 2 venas yelcos 16 o 18.
• LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos
para mantener TAS ≥ 90 mmHg,
sensorio normal y pulso radial firme
• Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr
• Evite la hipotermia
• Realice masaje uterino cada 15 minutos
MUCHAS
GRACIAS
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