Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina
U.N.T.
• CONTRACCIONES UTERINAS
• PUJOS MATERNOS
TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones
INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento de la Presión IU en cada CU
FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min
INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones
ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia. Se expresa en
mmHg por 10min o Unidades Montevideo.
EMBARAZO: (Durante las 30 primeras semanas de gestación)
Tono uterino : 3 ––8 mm Hg
Actividad Uterina < de 20 U. Actividad Montevideo
Tipo a:•De poca intensidad 2 ––4mmHg
•localizadas en pequeñas áreas del útero
•frecuencia es aprox. 1 contracción/min
•No son percibidas por la grávida ni por la palpación abdominal
Tipo b: de Braxton Hicks
•Intensidad mayor (10 ––15 mm Hg)
•Se propagan en un área más grande del útero
•Son percibidas por la palpación abdominal y la grávida la
percibe como un endurecimiento indoloro de su útero
•Frecuencia : baja (1/ hora) y aumenta con el embarazo
Comienzo del parto:
•Frecuencia de 3/ 10min
•Intensidad promedio de 28 mmHg
•Actividad uterina de 85 Unid. Montevideo
•Tono promedio de 8 mmHg.
Al final del período dilatante:
•Frecuencia de 4,2/ 10min
•Intensidad 41 mmHg
•Actividad uterina de 187 Unid. Montevideo
•Tono promedio de 10 mmHg.
En el período expulsivo:
•Frecuencia de 5/ 10min
•Intensidad hasta 47 mmHg
•Actividad uterina de 235 Unid. Montevideo
•Tono promedio de 12 mmHg.
En
Posición Vertical
las CU tienen
eficiencia para
dilatar el cuello; la
duración del PD se
abrevia en un 25%
Frecuencia Intensidad
Máxima
Tono
Duración
Comienzo
Dilatante
3 cada 10’
30 mmHg
8 mmHg
15-20“
Final
Dilatante
4 cada 10’
40 mmHg
10 mmHg
25-50”
Expulsivo
5 cada 10’
50 mmHg
12 mmHg
30-70”
ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES:
“Marcapaso” : zona donde nace la contracción, en el útero humano
grávido existen 2 (en cuernos derecho e izquierdo). Predomina el Der.
PROPAGACIÓN: Desde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15”
COORDINACIÓN:
•Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la
duración de la fase sistólica
•El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
oLa propagación descendente
oLa duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero
oLa intensidad es mayor en las partes altas del útero
En síntesis:
La contracción de las partes del útero cercanas al marcapasos, comienza 1°, es
> fuerte y dura >; en consecuencia las partes bajas ceden y son distendidas .
Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y
abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).
Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por
las contracciones uterinas.
•Pujos
espontáneos: Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la
dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la
distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación
que progresa en el canal del parto
Se
producen durante la cima de una contracción.
Amplitud 60 mm Hg
Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120mmHg
•Pujos
dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre que
cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor
tiempo posible
Debe alcanzar el umbral de percepción y depende de:
•tono uterino
•espesor de la pared abdominal
•cantidad de liquido amniótico
•de la experiencia del examinador
•Valor promedio es de 10 mmHg por encima del tono normal.
Estimación de la intensidad:
0 : Corresponde a la presión < de 15mmHg
+ : Corresponde a 15 a 25mmHg (en general dura < de 30seg)
++ : 30 a 50mmHg y dura aproximada/ 45seg
+++ : Más de 50mmHg y dura más de 60seg.
Se debe principalmente a la distensión que producen las CU en el
canal del parto. Normal/ el proceso contráctil del miometrio es indoloro
Se localiza al comienzo del parto en el área abdominal, luego se irradia
hacia la pelvis (zona lumbar o sacra) y durante el período expulsivo en
el área perineal
Características óptimas de las Contracciones Uterinas durante el Parto:
•invadir todo el útero
•Respetar el Triple Gradiente Descendente
•Intensidad de la CU debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg
•Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a 4min
•La relajación del útero debe ser completa entre las contracciones
•FORMACIÓN
DEL SEGMENTO INFERIOR
•BORRAMIENTO
•DILATACION
Y DILATACIÓN DEL CUELLO
DE LA CUPULA VAGINAL
•EXPULSIÓN
DE LOS LIMOS (tapón mucoso). Se considera como signo de
iniciación del trabajo de parto en nulíparas.
•FORMACIÓN
DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS
Dilatadora del cuello
Protege cavidad ovular contra ascenso de gérmenes
Protege al feto contra modelado excesivo en parto
•AMPLIACIÓN
DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
•MECANISMO
DEL PARTO EN GENERAL
•FENOMENOS
PLASTICOS (Deformaciones que sufre el feto)
Modelado
Tumor serosanguíneo
FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR
Corresponde a la región ístmica del útero no grávido.
Con cada contracción se estiran las fibras del segmento
inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese
nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la
presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura
del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm)
Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a un
nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior
mide 12 cm
FORMACION
DEL
SEGMENTO
INFERIOR
MODIFICACIONES
DEL CERVIX
MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL
TIEMPOS DEL PARTO
AMPLIACIÓN
DEL CANAL BLANDO
FENOMENOS
PLASTICOS
Casavilla F, Guglielmone P, Rosenvasser E. Manual de Obstetricia. Ed. El
Ateneo, 1987.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap III L, Wenstrom K.
Obstetricia de Williams. 22° ed. Ed. Mc Graw Hill , 2006.
Gadow E, Fiorillo A. Obstetricia en Esquema.1ª. ed.,- Buenos Aires: El
Ateneo:270-273; 2004.
Iffy L, Kaminetzky H. Obstetricia y perinatología. Principios y prácticas. 1° edic.
Editorial Panamericana, 1992.
Schwarcz R et al. Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. 5ta. Ed. Buenos Aires.
El Ateneo, 1995.
Uranga A, Urman J, Lomuto C, Martinez I, Weisburd M, García O, Galimberti D,
Queiruga M. Guía para la atención del parto normal en maternidades
centradas en la familia. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil.
Ministerio de Salud , Argentina. 2004.
Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López. 1988.
Descargar

Fenómenos Activos del T. de Parto: