• Implica la estimulación de contracciones antes del
inicio espontaneo del TRABAJO DE PARTO, con o sin
ruptura de membranas
• Conjunto de procedimientos dirigidos a provocar
contracciones uterinas con la intención de
desencadenar el parto en el momento mas
adecuado para la madre y el feto.
CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
• Estimulación de las contracciones espontaneas que
se consideran inadecuadas, por falta de avance de
la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
• Favorecer un trabajo de parto que se inicio
espontáneamente , hacerlo más fácil.
• Ruptura de membranas (Amniotomía)
• Bloqueo epidural
• Oxitocina
MADURACION CERVICAL
• Modificaciones estructurales que van a propiciar un
ablandamiento y acortamiento del cérvix.
• El éxito de una inducción del trabajo de parto esta
determinado por el estadio inicial del cérvix.
MADURACION CERVICAL
ESCALA DE BISHOP
PUNTAJE DE
BISHOP
0
1
2
3
CONSISTENCIA
POSICION
Firme
Intermedio
Blando
-
Posterior
Semicentral
Central o
anterior
-
0 -30%
30 -50%
50-80%
>80%
3-4 cm.
>5 cm.
Espinas 0
1° plano
Espinas +1
2° plano
BORRAMIENTO
DILATACION
APOYO
CEFALICO
1-2 cm.
Espinas -3
Libre
Espinas -2 a -1
Abocado
• Así, si el Test de Bishop es  7, la cifra de éxitos se
sitúa entre el 95-99 %; si es de 5 a 6, en un 80-85 %
y si es  de 4 en el 50 %.
INDICACIONES PARA LA INDUCCION
DEL TRABAJO DE PARTO
•MATERNAS
ABSOLUTAS
EHIE, Preeclampsia-Eclampsia, DM,
Enfermedad renal y pulmonar crónica
•FETALES
•Corioamnionitis, prueba fetal anteparto
anormal, RCIU, Embarazo prolongado,
Isoinmunización
• MATERNAS
• HTA Crónica, Diabetes gestacional
RELATIVAS
• FETALES
• RPM con o sin trabajo de parto, Obito
fetal, Oligohidramnios
CONTRAINDICACIONES PARA LA
INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
ABSOLUTAS
- Maternas: VPH, HZ activo, DCP
- Fetales: presentaciones anómalas,
compromiso fetal
- Uteroplacentarias: prolapso de
cordón, placenta previa
RELATIVAS
Poli hidramnios, Gestación múltiple,
Macrosomía fetal
FARMACOS PARA LA
INDUCCION/CONDUCCION DEL TP
• Prostaglandinas
• Oxitocina
FARMACOS PARA LA INDUCCION/CONDUCCION DEL TP
PROSTAGLANDINAS
• Pertenecen a la familia de lípidos bioactivos de 20 átomos de
carbono.
Los tejidos del útero humano están selectivamente enriquecidos
con acido araquidónico, un acido graso esencial que es el
precursor obligado de las PG´s
Favorecen la ruptura y reordenamiento de las fibras colágeno del
cérvix gracias a un aumento en la actividad de las
colagenasas.
Se va a producir un aumento en la cantidad relativa de acido
hialurónico, lo que va a facilitar el aumento de contenido hídrico
en la submucosa.
PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA
• Estimulante del musculo liso uterino e intestinal
PROMUEVE EL TRABAJO DE PARTO
Actualmente solo esta aprobada su utilización
intracervical o vaginal, pues su administración VO o
IV genera mayor tasa de efectos secundarios
(hiperestimulación, hipertonía uterina, efectos
adversos maternos GI y perdida de bienestar fetal,
taquisistolias).
PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA
DOSIS
INTRACERVICAL : Gel 2.5 ml/0.5 mg (DMD 1.5 mg)
VAGINAL: Laminilla 10 mg.
Efecto secundario: 6 o mas contracciones en 10 ´x 20´
PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA
En teoría, las PG´s deben ser superiores a la oxitocina
para INDUCIR el trabajo de parto en mujeres con
Preeclampsia-Eclampsia o Enf. Cardiacas y renales,
debido a que, a diferencia de la OXITOCINA NO
tienen efecto antidiurético.
PROTAGLANDINA E1
MISOPROSTOL
- Ester metílico de la PGE1, metilado en el C-16
INDICACIONES:
. AE
. Embarazo Molar
DOSIS
ORAL 1 Tableta de 100 µg es igual de eficaz que 25 µg
INTRACERVICAL.
RU-486
MIFEPRISTONA
• Antagonista competitivo del receptor de los
esteroides que afecta la acción de la progesterona y
de los glucocorticoides.
DOSIS
INTRAVAGINAL
200 µg c/ 3 hrs. X 2 días
OXITOCINA
• Hormona proteica formada por 9 AA, que se
sintetiza en el hipotálamo y es almacenada en la
neurohipófisis.
Tiene acción estimulante en la musculatura lisa del
útero al aumentar la concentración de Ca IC
Estimula la frecuencia, y la fuerza de las contracciones
uterina.
OXITOCINA
FARMACODINAMIA
-
Contracción del musculo liso uterino
Vasodilatación
Hipotensión con taquicardia refleja (dosis altas)
Propiedades anti diuréticas
OXITOCINA
MECANISMO DE ACCION
La OXITOCINA actúa
a través de receptores
específicos acoplados a proteína G muy semejantes
a receptores V1a y V2 vasopresínicos.
En el miometrio de la mujer dichos receptores se
acoplan a G9 y G11 y activan la vía de PLCβ-IP3
–Ca 2+ e intensifican la activación de los conductos
de calcio sensibles a voltaje.
La oxitocina también incrementa la producción local
de prostaglandina, lo cual estimula todavía más las
contractibilidad uterina.
OXITOCINA
MECANISMO DE ACCION
OXITOCINA
FARMACOCINETICA
• NO se absorbe x
VO (destrucción
x Quimiotripsina)
ABSORCION
• En el espacio EC
V.D. 0.3 L/kg
• HEPATICO
Sistema
“Oxitocinasa
tisular”
• RENAL – 1% intacto
x orina
• Hepática
• Heces
DISTRIBUCION
METABOLISMO
EXCRECION
ACCION
IV
IM
Inmediata
3 – 5 min.
Máxima
Antes de 20 min.
40 min.
Duración
Aprox. 20 min.
2 -3 hrs.
Inicial
OXITOCINA
•
Existen diferentes pautas de administración de OXITOCINA, en todos los casos esta se basa en comenzar con una dosis
mínima para posteriormente efectuar un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar una dinámica uterina optima
(3-4 contracciones de 45-60´´ en 10 min.) De este modo se intenta utilizar la dosis mínima eficaz de oxitocina.
** La dosis de aumento periódica se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación o a 1 mU/min
con hiperestimulación recurrente.
ESQUEMA
DOSIS DE
INICIO
(mU/min)
DOSIS DE
AUMENTO
(mU/min)
INTERVALO DE
LAS DOSIS
(min)
Dosis baja
0.5 – 1
1–2
1
30 – 40
15
Dosis alta
5–6
** 6, 3, 1
20 – 40
OXITOCINA
EFECTOS ADVERSOS
- Hiperestimulación uterina
- Ruptura uterina
- Perdida del bienestar fetal
- Intoxicación acuosa
Ruptura uterina
Vigilancia estrecha
BIBLIOGRAFIA
• Katzung Bertran G. FARMACOLOGIA BASICA Y
CLINICA, 10 edición, Editorial Manual
Moderno, México 2007. Aspectos especiales
de la farmacología perinatal 1011- 1021.
• Brunton Laurence L., Goodman & Gilman LAS
BASES FARMACOLOGICAS DE LA
TERAPEUTICA,
undécima edición,
Editorial McGraw-Hill Interamericana, España
2007
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