DISTOCIA EN LOS
MECANISMOS DE PARTO
Prof. Grisell Nazario /08
Distocia
• Parto difícil o disfuncional (cuando se
retrasa o cesa el progreso del proceso
de parto) que resulta de anormalidades
mecánicas en el mecanismo de parto.
Se relaciona (etiología) con dificultades
en las 4 P.
– Power - por una actividad uterina anormal.
Contracciones insuficiente (no eficaz) del
músculo uterino, disfunción uterina.
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Distocia
– Pelvis – dificultad en el canal de parto.
Variaciones en el tamaño o forma de los
huesos pélvicos que interfiere con el descenso
de la presentación.
– Pasajero – anormalidad fetal, tamaño
excesivo (macrosomia- TGA), presentación
anormal (cara y hombros, otras) o mala
posición (occipital posterior).
– Psique – ansiedad materna relacionada a
experiencias previas, cultura, preparativos y
sistemas de apoyo.
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Distocia
• Parto disfuncional suele relacionarse con
problemas tales como:
– Deshidratación
– Agotamiento
– Elevación de riesgo de infección de la madre y
del feto en casos de membranas rotas.
– Sufrimiento fetal
– Cambios en los signos vitales (aumento de
pulso y disminución de la temperatura).
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Diagnóstico de Distocia
• Aproximadamente el 30% de los partos
por cesárea en E. U. son a consecuencia
de un diagnóstico de distocia. Muchas
mujeres con distocia fuero diagnosticadas
en la fase latente por ser ésta prolongada
(20 horas primigrávidas y 14 horas en
multíparas).
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Diagnóstico de Distocia
• El diagnóstico válido de distocia se puede
realizar únicamente cuando la mujer se
encuentra en una fase activa de dilatación
con el cuello dilatado entre 3 a 4 cm y no
avanza la dilatación cervical a pesar de un
proceso adecuado (Austin y Calderón,
1999).
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Disfunción uterina (Power)
• Es cualquier variación o prolongación significativa
•
en cualquiera de las
fases de parto. Hay
constante tensión en el músculo, pero las
contracciones son dolorosas y de pobre calidad e
inefectivas en producir dilatación.
Entre sus posibles causas se encuentran:
– Uso de analgesia – se administra cantidad excesiva o
muy pronto.
– Mal posición fetal
– Post-madurez y bebés grandes
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Disfunción uterina (Power)
– CPD
– Posición incorrecta del útero por bebé
grande
– Gestación múltiple
– Ansiedad excesiva de la madre
– Edad materna
– Grados menores de contracción pélvica
– Rigidez cervical excesiva
– Sobre distensión del útero
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Disfunción uterina (Power)
• Las complicaciones de la disfunción
uterina incluye:
– Sufrimiento fetal
– Infección intraparto- si ocurrió ruptura de
membranas, a las 24 horas o más las
bacterias pueden ascender al útero, y
requiere tratamiento con antibióticos.
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Tipos de Disfunción Uterina
• Disfunción uterina hipertónica – son
contracciones uterinas dolorosas que no
guardan proporción con su intensidad y no
producen dilatación de la cerviz. Casi siempre
aparecen en la fase latente (menos de 4cm de
dilatación de la cerviz). Por lo general son
contracciones incoordinadas y frecuentes y el
útero no puede relajarse del todo entre
contracciones.
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Tipos de Disfunción Uterina
• Disfunción uterina hipotónica - es una
disfunción secundaria que ocurre cuando el
proceso de parto es anormalmente lento, y
aparecen por lo general en la fase activa de
parto.
Las contracciones uterinas son
ineficientes e incluso se detienen.
Las
contracciones uterinas no tienen fuerza para
hacer que el cuello uterino se dilate más de
4cm y el parto deja de avanzar (No progress
delivery). Ocasiona en la mujer embarazada
agotamiento y deshidratación.
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Disfunción
Contracciones
Implicaciones
Parto
hipotónico
fase activa,
puede
presentarse en
la latente
Poco frecuente;
de poca
intensidad; bajo
tono de reposo
entre
contracciones
Madre: rara vez
son dolorosas,
parto prolongado,
rotura prematura
de membranas,
riesgo de
infección,
ansiedad.
Tratamiento
Descartar CPD, uso
de oxitocina IV,
cesárea en caso de
niño grande o
presentación
anormal
Valorar el patrón
de las
Feto: riesgo sepsis contracciones,
proporcionar
apoyo, vigilar los
vs., valorar el
estado del feto,
instruir en caso de
cesárea
(contracciones
inefectivas y FHR
alterados).
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Disfunción
Contracciones
Implicaciones
Tratamiento
Parto
hipertónico
Fase latente,
prolongada,
puede
presentarse
en la fase
activa
Se vuelven mas
frecuentes;
inefectivas;
dolorosas; el
útero no se
relaja entre
contracciones
Madre:
agotamiento,
desaliento, fatiga,
ansiedad
Feto: posible
sufrimiento con la
disminución del
riego placentario.
Analgésico (morfina 10
a 15 mgs o Demerol)
para el reposo y
detener contracciones,
hidratación, no se
administrar oxitocina,
(suspender en caso de
que se este
administrando), valorar
patrón contracciones
uterinas, promover
reposo, vigilar vs.,
vigilar estado del feto
(FHR), colocar de
costado, dar oxigeno
con mascarilla o cánula
nasal.
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