PARTO PRETÉRMINO
ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
PARTO PRETÉRMINO
Problema de salud
pública: alta
mortalidad neonatal
y elevadas tasas de
secuelas
neurológicas y
pulmonares
Nacimiento
provocado o
espontáneo post
sem 20 y antes de
la 37
La morbimortalidad
aumenta a medida
que disminuye la
edad gestacional
Norteamérica 9-10%
Centroamérica 9-14%
Suramérica 5-15%
En los sobrevivientes
se ha observado
deterioro de la
calidad de vida por
secuelas neurológicas
PARTO PRETÉRMINO
MORBILIDAD
∞Taquipnea transitoria
∞Membrana hialina
∞Neumonía congénita
∞Poliglobulia
∞Ictericia fisiológica
∞Asfixia grave al nacer
∞Asfixia moderada al nacer
∞Hemorragia encefálica
∞Hipoglucemia
∞Aspiración de meconio
PORCENTAJE
29.1%
17.6%
10.8%
9.3%
8.7%
7.3%
5.4%
4.2%
4.2%
4.1%
PREDISPONENTES
¤
¤
¤
¤
¤
¤
¤
¤
Pérdidas gestacionales previas
Antecedente de pretérmino
Edad <15 y > 39
Estado civil: soltera o divorciada
Tabaquismo
Alcohol y drogas
Desnutrición
Obesidad e incremento de peso
corporal por arriba del máximo
¤ Multigravidez
INCIDENTALES
 Traumatismos
 Yatrogenia
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
¤
¤
¤
¤
¤
¤
¤
¤
Endocrinopatías
HTA preexistente o gestacional
Nefropatías
Anemia
IVU
Infecciones sistémicas
Vaginitis
Asma y bronquitis crónica
COMPLICACIONES GESTACIONALES
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de
placenta
 Ruptura prematura de membranas
 Polihidramnios
 Miomatosis uterina
 Isoinmunización
 Gemelaridad
ETIOLOGÍA



Infección amniótica o sistémica como
desencadenante del trabajo de parto pretérmino
Mayor prevalencia de partos pretérmino en
gestantes con infecciones como neumonía,
pielonefritis, fiebre tifoidea, bacteriuria
asintomática, uretrocistitis, pielonefritis, vaginitis de
diversos tipo y enfermedad periodontal
Corioamnionitis clínica: muestra síntomas tales como
fiebre, leucocitosis, dolor.
ETIOLOGÍA


Corioamnionitis asintomática: o silenciosa,
demuestra colonización sin síntomas de infección
Vía frecuente de infección: ascendente desde el
foco cervicovaginal
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
6O+
Contracciones en
1hr post a la
sem20 y antes
de la 37
Cambios cervicales:
reblandecimiento,
dilatación y
borramiento
Índice tocolítico
de Bishop
Expulsión
transvaginal de
tapón mucoso
INDICE TOCOLÍTICO DE BISHOP
PUNTUACIÓN
1
2
Contracciones
irregulares
1 o + en 10
min
3
Ruptura de
membranas
4
Si
Sangre
Manchado
Tapón mucoso
Si
Dilatación cm
1
Escala pronóstica para tocolisis
>o=1
2
3
1a2
3a4
5a6
7o+
100%
80%
11%
0%
4
TRABAJO DE PARTO APLAZABLE
Corresponde a una calificación de Bishop de 5 a 6
puntos, en donde el nacimiento puede ser diferido
solo por un periodo de 24 a 48 horas, tiempo
utilizable para la inducción de madurez pulmonar
NACIMIENTO PRETÉRMINO INEVITABLE
Ante una escena clínica de complicación
del embarazo o enfermedad
intercurrente, en que resulta inminente o
necesario el nacimiento de pretérmino, se
requiere una resolución obstétrica
adecuada.
PROGRAMA TERAPÉUTICO
Evaluación
pregestacional y
gestacional temprana
para identificar F.R.
Ultrasonido
transvaginal:
cervicometría
Tocolisis: indometacina
Medidas generales:
reposo en DLI,
hidratación, restricción
actividad laboral
Detección precoz de
S y S de trabajo de
parto pretérmino
Antibioticoterapia
profiláctica para IVU:
eritromicina y
amoxicilina
Administrar 250 mg
caproato
medroxiprogesterona
IM c/sem post sem 26
Detección temprana
de focos de infección
Maduración pulmonar