ATENCION INMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDO NORMAL
Atención inmediata del RN

Definición:
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transición de la vida fetal a
la neonatal
Objetivos
Brindar las condiciones óptimas para la
adaptación inmediata a la vida
extrauterina
 Identificar y resolver las situaciones de
emergencia que ponen en peligro la
vida la vida del neonato

PREPARACIÓN PARA EL
PARTO





ANTICIPACIÓN
Traslado a centro con capacitación (UCI
neonatal) si embarazo de riesgo
Historia Clínica Perinatal (SIP_CLAP)
Valorar FACTORES DE RIESGO
Elementos necesarios para reanimación.
..


80 – 90% de RN requiere atención normal y
el resto asistencia especializada
Medico en sala de partos: SFA, prolapso de
cordón, cesárea, parto instrumentado,
hemorragia del III t, partos múltiples, <2000,
RCIU grave, podálicos, parto prolongado, DBT
i-d, isoinmunización, preeclampsia severa,
enfermedad materna grave o
descompensada, mortalidad perinatal
anterior, cuando el obstetra lo estime
necesario
Procedimiento de la AIRN

Antes del parto:
1. Determinar factores de riesgo y
decidir acciones a tomar o referencia
2. Preparación del equipo de AIRN y
reanimación
3.- Prevención de perdida de calor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal
5.- Ver presencia de liquido meconial
Equipo necesario AIRN



Medicamentos: Vitamina K, eritromicina,
Yodopovidona, clorhexidina
Insumos: Gasa, Sonda k 33-35, jeringa de
tuberculina con aguja 23, perilla de goma,
guantes, campos estériles, clamps o hilo de
lino, tijera o bisturí
Equipos: Mesa de recepción, fuente de calor,
fuente de O2, fuente de aspiración, balanza,
tallímetro, cinta métrica, estufas, fuente de
luz, estetoscopio, reloj, termómetro
ambiental.
Prevención de pérdida
de calor
Ambiente térmico adecuado:
temperatura mayor de 24 grados
ventanas cerradas
estufas en ambientes fríos
no aire acondicionado. No corriente de aire
 Fuente de calor: (lámpara o foco) prendido
antes del parto, a 60cm de altura de la mesa
de atención. (2 focos de 100watt). Toallas
precalentadas para el secado.

Después del parto
Recepción del RN: se lo coloca sobre la
madre, envuelto en compresa estéril,
secándolo empezando con la cabeza,
evitando así la perdida de calor por
evaporación. Retirar paños húmedos.
 En caso de tener abundantes
secreciones, sangre, meconio se aspira
la boca y luego la nariz utilizando una
perita o sonda de aspiración.

CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA
ASISTENCIA AL RN SANO
Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de
bajo riesgo:
1.
2.
3.
4.
Evitar pérdidas de CALOR
Facilitar CONTACTO PRECOZ
Fomentar la LACTANCIA materna
EVALUAR al RN
Primera evaluación



Evaluar si respira espontáneamente: si no
respira espontáneamente o la ventilación es
inadecuada, estimular frotando el dorso o los
talones, durante 1 a 2 seg. Si no hay
respuesta ver atención del RN asfixiado.
Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor
de 100 por minuto. Si es menor ver atención
del RN asfixiado.
Evaluar color: rosado o cianosis periférica es
normal y se continua con la atención del RN.
Si esta cianótico, ver atención del RN
asfixiado.
VALORACIÓN DEL RN
ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
Anamnesis
Estado vital
Asistencia Inicial
ESTADO CLINICO
POSTERIOR
Estimación EG
Clasificación RN
Conocimiento
Períodos transición
Adaptación postnatal
Exploración completa
ASISTENCIA DEL RN SANO



El RN se coloca sobre el pecho de su madre
– paño estéril, seco y caliente
– favorecer interacción
La EVALUACIÓN durante este 1º min. puede ser realizada
por inspección (APGAR)
Tras este CONTACTO y bajo fuente de CALOR radiante:
– cuidados de higiene e identificación
– medidas profilácticas (oftalmia neonatal,
enf hemorrágica..)
– detección de malformaciones
– Luego de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de
nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio
de la LACTANCIA
TEST DE APGAR (al 1´y 5´)
CRITERIOS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
0
MENOS DE 80
1
2
80 A 100
MÁS DE 100
RESPIRACIÓN
AUSENTE
LLANTO DÉBIL
LLANTO
FUERTE
TONO MUSCULAR
FLACIDO
LIGERO, FLEXIÓN
EXTREMA
MOVIMIENTO
S ACTIVOS
REACTIVIDAD
REFLEJA
NULA
MUECAS
LLANTOS,
TOS,
ESTORNUDOS
COLOR
AZUL, PALIDEZ
INTENSA
CUERPO ROSA,
EXTREMIDADES
AZULES
TOTALMENTE
ROSADO
PROCEDIMIENTOS DE RUTINA

Pinzamiento y corte del cordón umbilical:
Entre 1 – 3 min. de nacido se pinza y se liga
a 1,5 - 2cm de la piel, seccionando con bisturí
o tijera estéril y se desinfecta el muñón con
alcohol yodado, verificando la presencia de 2
arterias y una vena.
Se ligará inmediatamente: Incompatibilidad
RH, asfixia severa, pretérmino, LAM.



Se pone al bebé en contacto piel a piel con la
mamá, quince minutos como mínimo, los
primeros 30 minutos de vida, a condición de
que el niño y la madre se encuentren en buen
estado y previo a que este reciba otro
procedimiento, salvo el secarlo. Durante el
contacto se debe iniciar la lactancia.
Se realiza antropometría del niño peso, talla,
perímetro cefálico y toráxico
Se realiza examen físico completo, se calcula
edad gestacional por el Test de Capurro
PIEL
Acrocianosis: Frío ambiental. Desregulación vasomotora
Cutis marmorata: Inestabilidad vasomotora. “Piel jaspeada”.
Cambio color “en arlequín”: Episodios de eritrosis sobre zonas
de apoyo y palidez en el resto, 30’’-20’, 4 primeros días.
Mala regulación vasomotora.
Textura
Pretérmino
Laxa
A término
Fina
Firme
Lanugo
Vermix caseoso o unto sebáceo
Postérmino
Seca
Descamada
PIEL
Millium facial: Elementos puntiformes amarillentos.  1
mm. “Quistes sebáceos”. Alas de nariz.
Acné neonatorum. Mayor tamaño y base inflamatoria.
Deprivación hormonal.  6-8 días.
Hemangioma macular o “nevi materni”. Máculas
eritematosas. Restos vasculares embrionarios. Alas nariz,
frente, occipucio. 2-14 día.
Eritema tóxico-alérgico o exantema eosinofílico: Máculas
eritematosas, con vesícula central, Sudamina o miliaria cristalina. Vesí
Mancha mongólica o de Baltz. Mancha azulada-grisacea, lumbo
-sacra. 1º-2º año.
CABEZA
Fontanelas: Tensión, tamaño
Bregmática, anterior o frontoparietal
2-3 cm (ancho) x 3-4 cm (largo). Cierre 18 meses
Lambdoidea o posterior
0,5 cm x 1 cm (“punta de dedo”). Cierre: 2-3 meses
CABEZA
Suturas craneales… Tamaño  3-4 mm
Caput sucedaneum
Dehiscencias
Osificación prematura
(Craneoestenosis)
Colección serosanguinolenta entre piel y periostio, como consecuenci
de la Pr ejercida por la ventosa, o por la diferencia Pr. intrauterina- Pr atmosférica
Dificultad retorno venoso.
Piel tumefacta, edematosa, equimótica. No respeta suturas
Presentación precoz, desde el nacimiento
Resolución  1 semana.
Cefalohematoma
Hemorragia subperióstica
Piel normal. Respeta suturas, sólo abarca un hueso (parietal)
Puede ser bilateral
Presentación: 2º-3er día vida. NO al nacer
Resolución  2-4 semanas
Complicaciones: Anemia
Ictericia ( Incremento Br)
CARA
Ojos: RN: Gran hipermétrope
Luz/oscuridad
Exploración
Reflejo laberíntico
Frecuentes. Edemas palpebrales. Hemorragias conjuntivales.
Orejas: Consistencia/Forma. Relación con EG
Nivel implantación
Nariz: Permeabilidad de las coanas
Boca:Labios: Gruesos (succión)… “Callo central”
Encías: “Dientes de leche”. Quistes de inclusión.
Paladar: Perlas de Epstein, millium palatino o nódulos deBohn
Cuello
Corto….. Forma, simetría, masas….
Alado- S. Turner
Protusión piel, pliegues posteriores- S. de Down
Higromas quísticos
Hematoma del esternocleidomastoideo
Clavículas: Fracturas
TORAX
Conformación cilíndrica. Diámetro A-P
Mamas: Tumefacción (8-15 días): Deprivación hormonal.
Emisión de “leche de brujas”….. ¡No exprimir!
Pulmones: Respiración diafragmática e irregular
Taquipnea fisiológica (30-60 rpm)
Auscultación variable: Crepitantes postparto.
Hipoventilación
Corazón: Taquicardia fisiológica (120-130 ppm)
Soplos transitorios, extrasístoles, ritmo embriocárdico
“Cardiomegalia fisiológica”: Corazón centralizado.
Latido punta:3er-4º EIC, fuera línea mamilar
ABDOMEN
Ombligo: Color blanco-azulado
Negruzco. Caída 7-15 días
Presencia de 2 arterias , 1 vena
Hígado: “Grande”: 2-3 cm bajo arcada costal
Bazo: No palpable
Riñones: Pueden palparse
GENITALES
Niños: Frecuente
Fimosis o adherencia balano-prepucial
Hidrocele uni o bilateral
Testículos en bolsas (98%) o “en ascensor
Escroto grande, a veces hiperpigmentado
Niñas: Pretérmino: Clítoris y labios prominentes
Término: Deprivación hormonal
Ocasional: Prominencia vaginal (resto fetal)
PIERNAS
¡Descartar LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA!
Maniobras de
Ortolani
Barlow
...







Se va vistiendo al niño con la ropa provista
por la mamá.
Realizar Profilaxis del recién nacido:
Baño de arrastre
Higiene del cordón
Profilaxis ocular: eritromicina pomada
oftálmica
Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica del RN:
Vitamina K 1mg IM
Profilaxis de Hepatitis B: vacunación
...
Identificación del RN: Huella plantar pie
derecho, dedo índice de la madre en HC
del RN y la madre, brazalete, tarjeta
 Se determina estado nutricional del
neonato, según relación Peso/edad
estacional

CLASIFICACIÓN del RN
Edad gestacional
Pretérmino
Término
Postérmino
Peso
EG
Grande para EG
(GEG)
Adecuado para EG (AEG)
Pequeño para EG (PEG)
RECIEN NACIDO NORMAL
R.N., a término
(37- 42 semanas)
con peso adecuado a EG.
(P10-P90  2500-4000 g)
sin patología
presente , ni probable
IDENTIFICACIÒN
HIGIENE
Baño

profilactico
–cubrir la cabeza
–unto sebáceo, papel protector
Limpiar
secreciones de boca y
nariz (no gástricas)
Ligadura

y asepsia del cordón
umbilical
–con pinza estéril y desechable
INFORMACIÓN
A LA FAMILIA

Pulsera con códigos de
identificación + datos
– Nombre de la madre,
habitación, fecha del
parto, sexo del RN.
– En la muñeca de la madre,
en el tobillo del RN, en la
pinza umbilical?
Huella dactilar de la madre y
del RN
– Libreta de salud madrehijo
Otros
– sangre del cordón
– Propiciar la unión madrehijo desde nacimiento
hasta el alta hospitalaria
...
Se anota el APGAR, calculado al minuto
y los 5 minutos retrospectivamente.
 Se pasa al niño junto a la madre para el
alojamiento conjunto desde que sale de
sala de partos.

PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Primer período
reactividad
Intervalo
reposo
Segundo período
reactividad
(15’-30’)
(15´-60´)
(60´-6 horas)
Taquicardia
FR. Ritmo cte
FC
FC lábil
FC. Tórax abombado
Resp. irregular
Resp. irregular
Aparición secreciones
Expulsión meconio
FR elevada
Ruidos intestinales
Naúseas. Vómitos
Quejido.Aleteo
Coloración sonrosada
Cambios coloración
Colorac. rojiza
Tª cte.
Actividad alternante
Oscilación Tª
Sueño
Tono, motilidad
“NIÑO ALERTA”
Termorregulación del
RN
Ambiente térmico neutro: condiciones
de temperatura donde el consumo de
oxigeno es mínimo.
 Temperatura normal de la piel del RN es
de 36 a 36.5 C.
 La temperatura , cae en varios grados
durante las primeras horas de vida,
pero se normaliza de 6 a 8 horas

Mecanismos de
perdida de calor




Por evaporación: por piel, se reduce con el
secado
Por radiación: Hacia los objetos fríos. Se
reduce envolviendo al recién nacido con
toallas precalentadas
Por Convección: hacia las corrientes de aire
que rodean al RN. Se reduce cerrando
puertas y ventanas
Por conducción: hacia las superficies que
hacen contacto con el RN. Se reduce
calentándolas con calefactores radiantes
Enfriamiento, puede
agravar:
Membrana Hialina (consume
surfactante)
 Ictericia patológica (consume Glucuronil
transferasa)
 Infecciones (alteración del sistema
inmunológico)
 Lesiones neurológicas
 Hipoglucemia

CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
El paso de la vida intrauterina a la extrauterina tiene
lugar mediante una serie de cambios, tanto respiratorios
como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la
mayor parte de los recién nacidos, pero aprox. el 10% (+
si prematuros) requiere algún tipo de ayuda que puede
ir de maniobras sencillas (aspiración, estimulación) a
otras complejas (intubación traqueal, masaje cardíaco,
drogas)
Si inadecuada intervención
hipoxia
complicaciones a corto plazo o secuelas
neurológicas
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