Trabajo de parto
pre término
Lina Marcela Cruz
Mondragón
Estudiante de medicina,
4to año Icesi - FCVL
Definiciones
 Parto


Prematuro
Todo parto o prodromo de parto que ocurra
antes de la semana 37 y después de la semana
20.
No se debe aproximar hacia arriba.
 Trabajo


de parto pretérmino
Contracciones regulares (1 cada 10 min aprox)
Borramiento del cuello uterino del 50% antes
de la semana 37
Clasificaciones
 Según




la edad
Prematuro general: menos de 37 semanas.
Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días
a la semana 36 con 6/7 días.
Prematuro moderado: aquellos nacidos antes
de las 32 semanas.
Prematuro extremo: menores de 28 semanas.
El impacto de la Prematurez
Factores de riesgo







Edades Extremas.
Nivel sociocultural
bajo.
IMC materno menor de
19
Tabaquismo.
Drogadicción.
Antecedentes parto
pretérmino.
Periodo intergenésico
corto
Embarazos múltiples





Infecciones genitales.
Trauma
Enf. Sistémicas de la
madre
RPM
Periodontitis
Causas de parto prematuro
Por indicaciones medicas maternas o fetales,
debido a las cuales se induce trabajo de parto
o se realiza cesárea (30-35%)
1.
I.
II.
III.
IV.
2.
Preeclampsia
RCIU
Desprendimiento de placenta
Estado fetal no satisfactorio
Trabajo de parto prematuro espontáneo con
membranas intactas (40-45%)
1.
2.
3.
Alteración del eje fetal-sulprarrenal
Aumento de cortisol
Disminución progesterona y aumento estrógeno
Causas de parto prematuro
3.
4.
RPM idiopática (30-35%)
Partos multiples
Tasa de partos
menores de 37
semanas en Estados
Unidos entre 19892001
Patogenia
Disminución
súbita de los
niveles de
progesterona
Aumento de los
niveles de
estrogenos
Liberación de
oxitocina.
Aumento de la
actividad
contráctil
Activación
decidual
prematura
Amenaza de parto pretérmino
 Aproximadamente
50% de los partos
pretérmino son potencialmente prevenibles.
 Los tratamientos en esta etapa tienen los
siguientes objetivos:


Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las
contracciones.
Mejorar el estado fetal antes del parto
Manifestaciones Clínicas tempranas
 Dolor
y/o en hipogastrio.
 Dolor lumbar.
 Presión pélvica.
 Flujo vaginal aumentado.
 Sangrado.vaginal
Criterios diagnósticos
 Actividad
uterina regular entre las 20 y 37
semanas de gestación más:
1. Contracciones uterinas clínicamente
documentadas (1/10 minutos, 4/20 minutos o
6/60 minutos)
2.
3.
4.
5.
Ruptura de membranas o
Membranas intactas y dilatación del cervix
mayor 2 cm o
Membranas intactas y borramiento del cervix ≥
80% o
Membranas intactas y cambios del cervix
Prevención del parto pre término
 Control
prenatal precoz, periódico, completo y
humano.
 Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
 Corregir la desnutrición y anemia.
 Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la
gestación.
 Determinación de fibronectina fetal
 Mayor
50ng/mL
Prevención del parto pre término
Trabajo de parto pretérmino
Gestantes identificadas con condiciones
para detener el parto pretérmino:
 No
infección materna y/o fiebre.
 No cambios cervicales avanzados.
 Inmadurez pulmonar.
 Edad gestacional menor 32 semanas o peso fetal
menor a 1.500 g
Trabajo de parto pretérmino
Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de
Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTA
 Infección ovular
 Patología materna grave
 Malformación fetal
 Sufrimiento fetal.
 T de parto avanzado
 Hemorragia
Trabajo de parto pretérmino
TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
 RPM
 RCIU
 D = 4 cm.
 Síndrome Hipertensivo severo
 Madurez pulmonar fetal
 Metrorragias.
 Enfermedades cardiacas.
 Hipertiroidismo
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
 Reposo
en cama
 Hidratación – sedación
 Progesterona
 Tocolíticos:






Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
Sulfato de Magnesio
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Bloqueadores de canales de calcio
Antagonistas de la oxitocina
Liberadores de óxido nitroso
PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
PERIODO DE DILATACION




Posición horizontal, DLI.
Evitar amniotomía.
Traslado anticipado a sala de parto.
Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO



Episiotomía.
Evitar amniotomía.
Prohibir vaccum.
TOCOLISIS
NIFEDIPINO
 10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis contínuas; luego
puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a
evolución de las contracciones uterinas.
PROGESTERONA
 Progesterona Micronizada 200 microgramos cada 8
horas por vía vaginal o por vía oral.
TOCOLISIS
SULFATO DE MAGNESIO
 Dosis: 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% en
15 a 20 minutos como dosis carga
 Infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1
gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr.
por hora.
 Su uso es controvertido.
 La acumulación puede producir efectos adversos
en el neonato.
 Contraindicado en hipocalcemia y miastenia
gravis.
BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRINA
 Inyectable:
10 mg. por vía intramuscular 4-3
veces diarias.
 En infusión intravenosa,

10 ampollas en 500 ml de solución fisiológica y
administrando por goteo a razón de 30-50
gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La dosis debe
ser ajustada individualmente
INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
 Amenaza
de parto pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de membranas.
 Cualquier condición que requiera un parto
pretermino electivo.
 Uso entre las 24 y 34 semanas.
CORTICOTERAPIA
 Gestación
de 28-34 sem.
 Madurez pulmonar fetal.
 La madre debe conocer los beneficios y riesgos.
 Seguimiento para evaluación de los casos
 Se
reduce la mortalidad neonatal.
 Se reduce hemorragia intraventricular.
 Se reduce enterocolitis necrotizante.
CORTICOTERAPIA
Droga
de Admon
Betametasona
Intramuscular
Dósis
12 mg C/24 horas
(2 dosis)
Dexametasona
Intramuscular
6 mg c/12 h
(4 dosis)
Hidrocortisona
Intravenoso
500 mg c/12 horas
(4 dosis)
Vía
CORTICOTERAPIA: CONTRAINDICACIONES
La terapia con corticoides está contraindicada
si la mujer sufre alguna infección sistémica
incluyendo tuberculosis. Debería además ser
usado con cuidado ante la sospecha de
corioamnionitis.
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