Parto prematuro
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO
•Edad gestacional: entre 22 y 37 sem.(correlación clínica y
laboratorio).
•Contractilidad uterina: C.U. persistentes 3/ 30 min. dolorosas
8/ 60 min.
•Cambios cervicales: Borramiento de más de 50%
dilatación cervical de más de 1 cms.
Minsal 2005
PARTO PREMATURO
Otros Signos y síntomas precoces

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


Dolor abdominal
Dolor sacro
Dolor Pélvico
Dolor hipogastrico
Hemorragia vaginal
Aumento y cambios en la secreción vaginal
Sensación de peso pélvico
Polaquiuria
Diarrea
OTROS PROCEDIMIENTOS EN
MANEJO INICIAL DEL SPP

Signos vitales

Historia clínica y evolución del embarazo.

Confirmar la edad gestacional.

Exploración genital completa

Monitoreo de dinámica uterina y FCF.

Ex. cardiopulmonar (tocolisis)

Reposo en decúbito lat. en amb. adecuado

Vía con Sol. Salina 100ml/h

Identificación etiología: exs laboratorio Hemograma, orina, cultivos
vaginales
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
•
Cultivo de orina y cérvicovaginales para la
detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicas y
vaginosis bacterianas están asociadas con amenaza de
parto pretérmino.
•Ecografía obstétrica y transvaginal
para la medición de la longitud cervical, dilatación
del orificio interno y presencia de Funelling positivo en
gestaciones menores de 28 sem. (A)
•Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores
o iguales a 32 semanas sin otra patología que
indique aumentar su frecuencia. Doppler arterias
uterinas
MINSAL 2005
Parto Prematuro
Estadíos Clínicos Diagnósticos
 SÍNTOMAS DE P. PREMATURO:
Presencia de c.u. ( 3 en 30 min) durante al
menos una hora de observación clínica y/o registro
electrónico.
Con o sin cambios cervicales.( +50% borramiento
y/o cervix dilatado 1 cm o más)
Longitud cervical menor de 25 mm ( ultrasonografía)
 TRABAJO DE P. PREMATURO
Contracciones uterinas persistentes
dilatación cervical = o > de 3 cms.
. MINSAL 2005
INTERVENCIONES SEGÚN
ETAPA DIAGNÓSTICA
Intervenciones recomendadas para el manejo de
P. Prematuro
 Intervenciones para la Prevención Primaria:
Están destinadas a identificar a la población en riesgo de
acuerdo a criterios epidemiológicos y/o etiológicos.
 Intervenciones para la Prevención secundaria
Estrategias que se aplican a pacientes con Síntomas de
P.P.;Trabajo de P.P.o Rotura prematura de Membranas
 Intervenciones para la Prevención Terciaria:
Atención del R.N. Nacido Prematuro
INTERVENCIONES PILARES DEL TRATAMIENTO
 Determinar Edad gestacional y confirmar
diagnóstico.
 Identificar causa y tratarla: búsqueda de
infecciones genito-urinarias, ex. Citoquímico y
bacteriológico del L.A.
 Tocólisis : en pacientes con menos de 35 sem
de gestación.
INTERVENCIONES
( cont..)
 Corticoides
 Profilaxis infección por estreptococo
grupo B
 Ultrasonido y Vigilancia antenatal
Intervenciones para la Prevención secundaria
Síntomas de parto prematuro

Contracciones uterinas sin modificaciones cervicales: reposo,
hidratación y evaluación ultrasonográfica del cervix.

Cervix de 30 mm. y más, sin c.u. luego de dos horas de
observación, paciente vuelve a control primario.

Cervix menor a 25 mm y con presencia de c.u. más de 6 en
una hora debe derivarse e iniciarse tto utero-inhibidor y
etiológico acorde al grado de riesgo neonatal.
RECOMENDACIONES MINSAL 2005
FLUJOGRAMA: MEDIDAS GENERALES
• Iª Fase Diagnóstica : monitoreo electrónico 1hora
Positiva: Referir
observar 2 horas
Paciente en reposo
Negativa : reforzar indicadores
alarma. Seguimiento y controles
•IIª Fase Diagnóstica : medidas Generales
Positiva: Referir
hospitalizar
Hidratación
Exs. Laboratorio
Cervicometría
NEGATIVA: falso T de PP.
Alta con indicación de seguir
en control
IIIªFD positiva en menos de 35 sem. : uso de Tocolíticos
MINSAL 2005
PARTO PREMATURO
TOCOLÍTICOS
La Tocólisis se sugiere en gestaciones menores de 35 sem.
•Drogas de 1ª elección : Beta-estimulantes; útiles en prolongar
el embarazo por 48 hrs. y por vía endovenosa contínua.
•Drogas de 2ª elección:
Fármacos bloqueadores de canales de Calcio
Nifedipino
Sulfato de Magnesio
Fármacos inhibidores de la síntesis de Pg
Indometacina
OBJETIVOS DE LA UTEROINHIBICIÓN
La principales metas a corto plazo de la
terapia de inhibición del trabajo de parto
pretérmino son:
 • Retrasar el nacimiento 24-48 hs para
administrar glucocorticoides (“maduración
pulmonar”).
 • Transferir a la embarazada a un centro
de atención terciaria neonatológica
de alta complejidad.
CONTRAINDICACIONES DE TOCÓLISIS




MATERNAS
Corioamnionitis.
Metrorragia
Severa
Pre-eclampsia
Severa
Inestabilidad
Hemodinámica.




FETALES
Registro
stresante
alterado.
Muerte fetal.
Anomalía fetal
incompatible.
Madurez
pulmonar
documentada.
Uso de Fenoterol
•Vía de Administración: oral y e/v contínua
•Dosis vía oral:comprimidos de 5mgrs.(3 dosis)
•Dosis vía e/v : 1 a 2 mcgrs/min al inicio.
Dosis máx. 4 mcgrs. /min
•1 ampolla Fenoterol= 0.5 mgrs preparada
en solución de 500 ml de S. Glucosado,
sólo administrada en BIC.
Contraindicaciones de los Betamiméticos
 Enfermedades Cardíacas o arritmias
maternas.
 Diabetes.
 Tirotoxicosis
 Hipertensión severa.
 Hipertensión Pulmonar
 DPPNI
USO DE NIFEDIPINO

Actúa por disminución del calcio intracelular. Se administra por
vía
oral y rápidamente es absorbido por la mucosa
gastrointestinal. La concentración plasmática máxima ocurre
entre los 15 y 90 minutos después de su administración .

La vida media es de 81 minutos y la duración de su acción es
de alrededor de 6 horas.

En un meta-análisis que comparó el efecto tocolítico de la
nifedipina vs. agonistas beta adrenérgicos. muestra una
prolongación del embarazo (OR 1,52; IC 95%1,03-2,23)
Tsatsaris y col
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2003, 22 (1)
Tratamiento con Nifedipino



Vía oral: inicia acción a los 20 min. y alcanza nivel máximo
a las 2 hrs. .
Su acción con dosis única puede durar hasta 6 hrs.
Tratamiento: dosis de 10 a 30 mgrs al inicio
10 a 20 mgrs cada 6 hrs.
Su uso ha demostrado prolongación del embarazo con
disminución del SDRI y sus efectos adversos.
Recomendación A
MINSAL
Uso de Sulfato de Magnesio
 Dosis de ataque: 4 grs. e/v lento
 Dosis de mantención: 2 / 4 grs.hora
dependiendo de la respuesta clínica y fase
diagnóstica.
 Controles Maternos: Diuresis
Reflejos OT
Frecuencia respiratoria
Indometacina
 Inhibidor de la síntesis de Prostaglandinas.
 Dosis. 50 a 150 mg. Vía oral o transrectal
 Contraindicada: embarazo >32 sem.
Oligoamnios
 Efectos adversos: Cierre Precoz Ductus
arterioso, HIC, ENC, Oligoamnios.
Complicaciones de drogas tocolíticas







Betamiméticos
Edema Pulmonar
Insuficiencia
Cardíaca
Isquemia
Coronaria.
Hiperglicemia.
Hipokalemia
Hipotensión
Arritmias
Sulfato de Magnesio.
 Edema pulmonar.
 Depresión
respiratoria.
 Paro cardíaco.
 Tetania Materna.
 Parálisis muscular.
 Hipotensión
LA TERAPIA CORTICOIDAL
Es la intervención obstétrica más importante en la
prevención de la morbimortalidad neonatal precoz
Beneficios:
aumento síntesis
surfactante
•previene daño hipóxico
isquémico
• previene HIC
• previene ENC
TERAPIA CORTICOIDAL : mecanismo de acción
 Modulan la síntesis de Lecitina y proteínas del
surfactante.
 Provocan inducción de los receptores
betaadrenergicos de los neumocitos tipo II.
 Modifican el parénquima pulmonar, disminuyen
el edema.
 Producen maduración de los sistemas antioxidantes.
PARTO PREMATURO
TERAPIA CORTICOIDAL
Dosis : Betametasona 12 mgrs. Im., repetir a las 24hrs.
Dexametasona: 6 mgrs. Im. C/ 12 hrs. por 4 veces
Indicaciones: desde las 24 a 34 sem de gestación
Se recomienda asegurar administración de un curso único
de 48 hrs.
ANTIBIOTICOTERAPIA Y P.P.

Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en
pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidencia
clínica de infección. NE Ia
Se recomienda su administración en la profilaxis para
estreptococo β (GBS) en aquellas pacientes cuyo resultado de
cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de
riesgo:
1. Trabajo de parto pretérmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a
18 horas.
4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo
en curso.
5. Paciente que ha dado a luz un recién nacido con
enfermedad invasiva para GBS.
ESTREPTOCOCO GRUPO B

La infección perinatal por Estreptococo Grupo B (EGB) es la causa infecciosa más
frecuente de mortalidad en el período neonatal. ocasionando además morbilidad grave,
y, con frecuencia, secuelas neurológicas de por vida.

El EBG coloniza el tracto digestivo inferior del 15-35% de los humanos, siendo
encontrado en hombres y mujeres de todas las edades. Desde allí la bacteria coloniza
intermitentemente el tracto genital, y, menos frecuentemente, el tracto génitourinario

en un estudio comparativo del sitio de colonización, el EGB fue encontrado: en el cuello
6%, en la vagina 8% y en ampolla rectal 11% de las embarazadas estudiadas.

El EGB llegaría a la cavidad amniótica luego de la rotura de las membranas. Sin
embargo, hoy se sabe que también es capaz de infectar al feto con membranas
indemnes; experimentalmente se ha demostrado su capacidad de adherirse, traspasar
e incluso dividirse en la membrana amniótica.

El concepto actual es que la mayoría de las infecciones perinatales por este germen son
adquiridas in útero( transmisión vertical), siendo menos común la transmisión al
momento del parto.
ESQUEMA DE ANTIBIÓTICOS
 Penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis
inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
 Regimen alternativo: Ampicilina 2g IV como dosis
nicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
 Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben
tratarse con Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
hasta el nacimiento o Eritromicina 500 mg IV cada 6
horas hasta el nacimiento.
ATENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
Traslado a Centro de Complejidad
 EVALUACIÓN DE LA VIABILIDAD NEONATAL que ofrece el
Centro asistencial.
 TRANSPORTE IN ÚTERO Traslado de la embarazada
 EN CASO D TRASLADO EN T. DE PP INICIAL ( dilatación
menor de 4 cms) acompañar con personal idóneo y feto
en buenas condiciones.
 Traslado por tierra sólo en distancias menores de 200
Kms.y por aire en distancias superiores.
CONDUCCIÓN DEL T. DE P. PREMATURO
Período Dilatante:
 Valoración estado de salud materno/fetal: Monitoreo
 Evolución espontánea: No acelerar
 Amniotomía Tardía o con Dilatación completa.
 Reposo en cama lateralizada a izquierda: No
deambular
 Restringir tactos vaginales.
 Anestesia de conducción
 Traslado anticipado a sala de Parto.
CONDUCCIÓN DEL T. DE P. PREMATURO
Período expulsivo:
 Preparar sala de Parto.
 Vigilancia duración período expulsivo.
 Episiotomía Amplia
 Nunca maniobras agresivas: Kristeller
 No ordeñar cordón umbilical
 Coordinación expedita con RN inmediato y
Neonatología
ATENCIÓN DEL
RN PREMATURO
 Preparación anticipada de la unidad de RN.( temperatura
ambiental, cuna de procedimientos, cuna de transporte
con oxígeno , equipos reanimación, sabanillas calientes
,registros actualizados)
 Presencia de Neonatólogo en sala de partos.
 Informar y estimular apego padres-hijo según Riesgo
 Traslado inmediato según condiciones al nacer
Para tratar la Prematuridad
Prevenir es lo más
importante
15/04/07
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA URGENTE DE
ABORDAR
FIN
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