II Taller de Medicina Materno- Fetal.
RPM Pretérmino
Dra Ana Mary Sanabria Arias.
RPM Pretérmino
• Se presenta alrededor del 5% de todos los
embarazos.
• Explica el 30-40% de los partos pretérminos.
• Se asocia a un incremento de la morbilidad
neonatal a corto y largo plazo y morbilidad
materna.
• Se relaciona con el 10% de las muertes
perinatales.
Antibióticos en la RPM.
• La elección del antibiótico incluye:
 Ampicillina.
 Clindamicina.
 Penicilinas.
 Eritromicina.
 Gentamicina.
 Se pueden usar desde varios días hasta varias
semanas.
Antibióticos y RPM Pretérmino.
• Se realizó un estudio randomizado según línea
descrita en la base de datos Cochrane).
• Se demostró que el antibiótico prolonga el
embarazo y reduce la morbilidad por infección
materno-fetal, pero estadísticamente no
demuestra que mejora la morbi-mortalidad
neonatal a corto y largo plazo.
Clínica Orade. Dpto de Obstetricia UK
2000.
Antibióticos y RPM Pretérmino.
Se estudiaron 4826 pacientes con RPM.
•
•
•
•
1097 750 mg de Eritromicina.
1212 Amoxicillina + Ac.Clavulánico.
1192 Amoxicillina.
1225 Se le administró placebo 4 veces
al día durante 10 días hasta el parto.
Estudios Orade I.2001
RPM Pretérmino.
Conclusiones:
• La amoxicillina + Ac.Clavulánico con o sin eritromicina
no demostró que tuviera beneficios en relación al
placebo.
• La eritromicina se asocia con la prolongación del
embarazo, la reducción del tratamiento con
surfactante, la disminución d las demandas de
oxígeno, la presencia de menos cultivos positivos y
menos anomalías cerebrales por USG.
• La Amoxicillin+ Ac.Clavulánico prolongaron el
embarazo, pero aumentaron los casos de enteritis
necrotizante.
RPM Pretérmino.
Se recomienda el uso de macrólidos (eritromicina)
en esta situación clínica por los efectos beneficiosos:
•
•
•
•
Prolongación del período de latencia.
Disminución del consumo de O2
Disminución del uso de surfactante.
Disminución de cultivos positivos.
Y es el antibiótico recomendado por la mayoría de los
estudios.
Corticoides
Se realizaron diferentes estudios donde se
evaluó los resultados:
Multidosis
Dosis única
Consenso del Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia 2002.
Se recomienda administrar una dosis única de
corticoesteroides en mujeres embarazadas que tuvieran
entre 24 y 34 semanas de gestación con riesgo de parto
pretérmino en los próximos 7 días y debido a la carencia de
evidencias científicas también se recomendó que las dosis
repetidas no se deben utilizar de rutina.
Obstet Gynecol 2002, Committee opinion: antenatal corticosteroid therapy
for fetal maturation.
Cambio de Protocolo
• Suministrar dosis única de esteroides entre 28 y 34
semanas.
• Quimioprofilaxis:
 Penicilina Cristalina 5 millones EV de entrada y
continuar 2,5 millones EV cada 6 horas por 48 h y
postereiormente Eritromicina (250mg) cada 6h por
10 días.
 En pacientes alérgicas a la Penicilina: Cefazolina
2g EV dosis única y continuar con Eritromicina.
Servicio de Cuidados Perinatales.
Protocolo de la RPM Pretérmino.
27 a 33 Sem
Ingreso en CPN
Medidas Generales
Inducir madurez
pulmonar
Monodosis 24 mg
Quimioprofilaxis.
Valorar uso de tocolíticos.
Si bienestar fetal conservado
rediscusión las 34 -35 Sem
Leucograma y
Proteína C reactiva c/48hrs.
US (Biometría, C/P,
PBF ) y CTG diario.
Servicio de Cuidados Perinatales.
Protocolo de la RPM Pretérmino.
34-36 Sem
RPM
Ingreso en CPN.
Medidas Generales.
Proteina C Reactiva
y leucograma
urgente
Valorar uso de Corticoides.
Quimioprofilaxis según esquema
US
PBF
Inducción
de 24– 36 hrs
Servicio de Cuidados Perinatales.
Año 2005
Embarazos
Simples
87,03%
47
Embarazos
Gemelares
7
12,97%
Total
54
100%
Base de datos: HGO¨Ramón Glez. Coro¨
Distribución de RPM pretérmino
según edad gestacional.
Edad
gestacional
No.
%
< 28s
2
3,71%
28-33s
34
62,96%
34-36
18
33,33%
Total
54
100%
Morbilidad Neonatal
Morbilidad.
SDR-T
No.
%
12
22,22%
Bronconeumonía
connatal
4
7,40%
Enf. membrana
hialina
3
5,55%
Sepsis sistémica
3
5,55%
Sepsis
presuntiva.
5
9,2%
Hipoglicemia
sintomática
1
1,8%
No morbilidad
26
48,14%
Incidencia del SDR-T y membrana
hialina según administración de
esteroides.
Corticoides
EMH
SDR-T
< 48h
2 (3,70%)
6 (11,1%)
> 48h
1 (1,85%)
4 (7,40%)
No
esteroides
0
2 (3,70%)
Total
3 (5,55%)
12 (22,2%)
Incidencia de complicaciones según tiempo
transcurrido entre la administración de
esteroides y el parto. (monodosis)
Esteroides
EMH
SDR-T
BNC
Sepsis
Sistémica
< 48h
2(3,7%)
6(11,1%)
0
1(1,85%)
48-7d
1(1,8%)
2(3,70%)
1(1,85%)
1(1,85%)
2(3,70%)
3(5,55%)
1(1,85%)
10(18,5%)
4(7,40%)
3(5,55%)
> 7d
Total
0
3(5,55%)
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