Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.
Definición.
Es el neonato nacido pre término, a término o pos
termino que en los primeros 30 días presenta la
mayoría de los defectos congénitos y genéticos.
Anormalidades del RN de alto
riesgo
1. Muchos RN de alto riesgo presentan algunas
anormalidades durante el primer año de vida, pueden
resolver al año de edad.
2. Las anormalidades tempranas
problemas tardíos de disfunción motora fina
2. trastornos de equilibrio
3. déficit de atención problemas de conducta
4. trastornos del aprendizaje.
1.
3. La presencia de anormalidades persistentes múltiples
junto con retardo motor sugiere parálisis cerebral
Factores de riesgo del producto al
nacer.
 Prematurez, RCIU, Asfixia severa al nacimiento,
 Encéfalopatía hipóxico-isquémica.
 Convulsiones neonatales,
 Hemorragia sub ependimaria–intraventricular,
Hidrocefalia
 Post hemorragia.
 Necesidad de ventilación.
 Sepsis neonatal,
 Infecciones TORCH.
 Hiperbilirrubinemia.
 Problemas renales.
 Enfermedades hemolíticas. Errores metabólicos
comprobados, Hipo
 glucemia sintomática.
 RN con malformación conocida incluyendo
 cardiopatía congénita.
 Exposición a drogas in útero (Síndrome de
 abstinencia neonatal).
Factores de riesgos placentarios.
 Rotura prematura de membranas
 Amenaza de parto pretérmino
 Hemorragia genital del 2º o 3er trimestre
 Polihidramnios. Oligoamnios
 Inserción placentaria anómala
 Infeccion materna.
 Embarazos multiples.
Factores de riesgos maternos.
 Bajo nivel socioeconómico
 Escaso control (<5 visitas)
 Edad (<16 años; > 35 años)
 Esterilidad o infertilidad previa
 Multiparidad (>4 embarazos)
 Talla baja (<145 cm)
 FUR desconocida
 Obesidad
 Aumento de peso anómalo (> 16 kg; < 6 kg)
 Fumadora (>10 cigarrillos/día)
 Hemorragia genital del primer trimestre
 Período intergénsico < 12 meses
 Patología asociada no grave
 Malformación genital
 Cirugía en útero
 Malos antecedentes obstétricos
 Antecedentes de irradiación o tratamientos
contraindicados en la gestante
 Embarazo prolongado
 Embarazo múltiple
 Anemia (Hb<10 g/dl)
 Infección materna
 Diabetes A o B bien controlada
 Cardiopatía tipo I–II
Examen físico del recién nacido
Postura y Actividad
El recién nacido de término tiene una actividad
variable según su estado de sueño, alerta o llanto.
En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y
algo hipertónicas, manos empuñadas o adopta la
posición del reflejo tónico-nucal:
 la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades
del mismo lado extendidas y las contra laterales en
flexión.
La postura está influenciada por la posición
intrauterina
Piel.
 Color y Textura
 Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse
cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que
normalmente desaparece después de días. El tejido
subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación
discreta de la piel, pero en el RN de post término es mucho
más marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina
está al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy
delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido
subcutáneo.
 El Vermix Caseoso
 (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo el Lanugo: Pelo fino que puede estar
presente sobre los hombros y dorso.
 Mancha mongólica:
 Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en
dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado
patológicol
 Hemangiomas planos
 Eritema tóxico
 Erupción máculo papular con base eritematosa que puede confluir,
con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que
contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero
preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3
primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene significado
patológico.
 Petequias y equimosis
 Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular
de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe
sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación.
cabeza.
 Forma y tamaño.
 Es grande en relación al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformación plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo debido a su adaptación al canal de parto,
excepto en aquellos nacidos por cesárea.
 Fontanelas
 La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de
diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible
cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de
forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño
mayor puede asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.

 Suturas
 Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de
cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede
tener algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe
presentar separación. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia
congénita.
 Caput succedaneum o bolsa serosanguínea
 Es el edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto.
Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso. Debe
diferenciarse de los cefalohematoma:


subperióstico que consiste en acumulación de sangre bajo el periostio.
subaponeurótico es generalmente resultado de un parto difícil con
instrumentación
CARA
 Ojos:
 Están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre
si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada.
El iris es habitualmente de color grisáceo. Es frecuente la
presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales
que no requieren tratamiento. La pupila debe responder
a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del
rojo pupilar.
 Nariz:
 El RN es preferentemente respirador nasal y puede
presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas
 Boca:
 Los labios son rojos, las encías muestran el relieve
dentario pero no tienen dientes el paladar se deben
buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas
de Ebstein en la línea media y que son pequeñas pápulas
blanquecinas de + 1 mm de diámetro. No tienen
significado patológico.
 Oídos
 Ver la forma e implantación del pabellón auricular
Torax
Observar su forma y simetría. La frecuencia respiratoria es periódica
de alrededor de 30 a 60 por minuto.
 Clavículas
 Nódulo mamario
 Pulmones:
 La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente
irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica
y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
húmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular
asimétrico o disminuido deben hacer sospechar patología.
 Corazón
 Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben
estudiarse. El apex está lateral a la línea medio clavicular en el en el
3º o 4º espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden
auscultarse soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo
soplo que se acompaña de otra sintomatología o que persiste más de
24 horas debe ser estudiado.
Abdomen
Forma
 Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas
para luego distenderse en la medida que el intestino se
llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a
dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben
buscarse masas y visceromegalia. El hígado con
frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo
no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no
tiene significado patológico. Los riñones se palpan
cuando el niño esta tranquilo y relajado
 Ombligo y cordón umbilical
 El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y
una vena, una arteria umbilical única s puede asociar
con síndromes malformativos (síndrome de Vater,
Trisomía 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordón
comienza a secarse horas después del parto, se suelta la
piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y
10º día.
Ano y recto.
Genitales.
cadera,.
Miembros superiores e inferiores.
Examen neurológico.
1.
2.
3.
4.
Actitud general y tono muscular.
Debe evaluarse la simetría de movimientos,
postura y tono muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas.
Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término.
1.
Reflejos arcaicos:
1.
2.
Prehensión palmar y plantar
1.
3.
El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal,
buscando el pezón de la madre.
Succión
1.
5.
al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la
mano o flectando los dedos del pie.
Búsqueda
1.
4.
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión
brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego
aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete dedo) dentro de ella.
Marcha automática
1.
Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos
en forma automática.
Prematuridad
 Definición
El recién nacido pretermino (RNPr) es aquel que nace
antes de 37 semanas de gestación.
 Incidencia
Los RN Pr son el 6-8% en países desarrollados, 11-22%
en algunos países africanos y en Nicaragua 7-11% de los
nacimiento
Factores de riesgo
 Abruptio placenta
 amniónitis
 malformaciones congénitas
 isoinmunización materno-fetal
 infecciones agudas de la madre bacteriuria sintomática,
sangrado durante el 2do. Trimestre
 placenta previa
 falta de control prenatal
 enfermedades maternas graves malformaciones uterinas,
incompetencia cervical
 preeclampsia,
 Polihidroamnios
 ruptura precoz de membranas, multiparidad, tabaquismo,
Características del prematuro
 Ausencia de reservas energéticas.
 Inmadurez de funciones. La composición corporal del
RN pretérmino con peso bajo se caracteriza por baja
grasa corporal, agua corporal total alta y un cociente
grande área superficial-masa. Estas características
funcionalmente se traducen en problemas en el
crecimiento extrauterino, en la termorregulación y
problemas metabólicos frecuentes.
Diagnóstico clínico
 Fecha de última menstruación.
 Altura del fondo uterino.
 Método de Capurro.
 Método Nuevo Ballard.
 Ultrasonido obstétrico
Manejo postnatal inmediato
Para la correcta atención de un pretérmino, el parto debe ser previsto
con anticipación. Hay que evitar la asfixia perinatal y los
traumatismos obstétricos. Cesárea, se indica en la presentación de
nalgas en <34 semanas de gestación, debido al mayor tamaño de la
cabeza. Las indicaciones para la cesárea deben ser la misma que en
el embarazo de términos.
Reanimación.
Manejo neonatal.
Regulación de la temperatura.
Terapia con O2 y ventilación asistida. Persistencia del conducto
arterioso. Terapia de líquidos y electrolitos.
Nutrición.
Hiperbilirrubinemia.
Infecciones.
Inmunizaciones.
 Muchas
gracias por tu
atención.
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