Artrosis del hombro.
Osteonecrosis.
Artrosis Centrada
Artrosis Centrada
Omartrosis asociada a subluxacion posterior
La omartrosis aparece de manera frecuente
luego de la ruptura del manguito rotador
Artrosis y ascenso de la cabeza humeral
Osteonecrosis
Osteonecrosis
Osteonecrosis
Tratamiento de la omartrosis severa
Prótesis de hombro
Indicaciones para las prótesis de hombro
• Omartrosis centrada:
• Secuelas de fractura:
• Poliartritis reumatoide:
• Osteonecrosis cefálica:
• Omartrosis excentrada:
• Fracturas de la cabeza humeral:
45 %
14 %
10 %
6%
5%
20 %
(Estudio multicéntrico Aequalis (Nice 2000)
con relación a 2000 prótesis evaluadas a más de 2 años
Las prótesis de hombro
Las prótesis cefálicas
Las prótesis totales
Las prótesis invertidas
Prótesis total de Hombro
Prótesis cefálica de Neer
Prótesis total de Hombro
Prótesis cefálica “Aequalis”.
Photos C. Lévigne
Prótesis total de hombro
Neer
Comprende una porción humeral y una porción glenoidea
Prótesis total de hombro
Prótesis “Aequalis” con una glena metal-polietileno o toda en polietileno y cementado
Photos C. Lévigne
Las prótesis de hombro
Prótesis invertida (Grammont)
La zona esférica está fijada sobre la glena
Prótesis invertida de Grammont.
Prótesis invertida de Grammont
Las indicaciones para las prótesis del hombro
dependen del estado del manguito de los rotadores
Prótesis total estable sobre omartrosis centrada con manguito de los
rotadores en buen estado
Prótesis de hombro
Evolución desfavorable con ascenso de la prótesis hacia el acromión
Tratamiento de la omartrosis centrada
Prótesis total
Photos C. Lévigne
Tratamiento de la omartrosis excentrada
Deltoides en buen estado
forma “ acetabular ”
Prótesis cefálica
Deltoides en buen estado
Otras formas
Prótesis invertida
Pero la fuerza en rotación externa es deficiente
Fotos C. Lévigne
Tratamiento de la poliartritis reumatoide
• Manguito en buen estado y
glena poco desgastada
Buen resultado
• Manguito degenerativo o
glena destruida
Objetivo antiálgico
Fotos C. Lévigne
Prótesis en las secuelas de las fracturas
Cabeza humeral poco
deformada
Buen resultado
Callos viciosos +++
Resultados mediocres
Numerosas complicaciones
fotos C. Lévigne
Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza
humeral
Glena intacta
Prótesis cefálica
Glena alterada
Prótesis total
Fotos C. Lévigne
Necrosis de la cabeza humeral luego del
tratamiento ortopédico de una fractura
Las prótesis para el tratamiento de las
fracturas de la cabeza humeral
Después de 70 años
Fracturas conminutivas
Prótesis cefálicas
Dificultades para reestablecer:
- Una altura correcta
- Una retroversión correcta
- Troquíter y troquín en buena
posición
Condiciones indispensables para
obtener un buen resultado funcional
fotos C. Lévigne
Resultados de las prótesis de hombro
Los resultados funcionales son buenos
Mejoría funcional en las artropatías crónicas:
90 % de los pacientes satisfechos, para las principales etiologías crónicas
70 % solamente para los casos de secuelas de fracturas
Los desprendimientos glenoideos son frecuentes
(Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático
Fotos C. Lévigne
No intervenir demasiado tarde
Artro-tomografía o RM sistemáticamente
Influencia del manguito sobre los resultados
FIN
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07- Artrosis del hombro-Necrosis - lerat